目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全麻甲状腺手术后患者机械痛觉阈值的影响,明确Dex是否可以预防瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏. 方法 选择择期行甲状腺腺瘤手术患者60例,采用完全随机分组方法随机分为3组(每组20例):右美托咪定组(HD组)麻醉诱导前10 min,静脉输注Dex1.0 μg/kg,术中维持0.4 μg·kg-1·h-4至手术结束前1h停药,瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,小剂量瑞芬太尼组(LO组)和大剂量瑞芬太尼组(HI组),分别输注等量的生理盐水代替Dex,术中分别给予瑞芬太尼0.05、0.2 μg·kg-1·min-1.使用触觉测量套件测量患者前臂及手术切口周围的机械痛觉阈值,观察患者术前、术后2、4、8、12、24、48 h的机械痛觉阈值,另外观察3组患者术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、48 h内的副作用. 结果 机械痛觉阈值用中位数、四分位间距(M±QR)描述,各组的前臂机械痛觉阈值与术前(13±43)比较HI组在术后2、4、8、12、24、48 h的痛觉阈值(10±28)、(11±22)、(8±14)、(6±25)、(8±18)、(8±20)显著下降(P＜0.05);HD组与术前(10±19)比较,在术后8、12、24、48 h的机械痛觉阈值(16±58)、(22±63)、(30±72)、(20±109)显著升高(P＜0.01);LO组机械痛觉阈值虽然有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).而HD组与HI组比较,在8、12、24 h处HD组的痛觉阈值(16±58)、(22±63)、(30±72)明显高于HI组(7±14)、(6±25)、(8±18)(P＜0.05),而HI组与LO组痛觉阈值比较,在术后各点HI组的痛觉阈值显著低于LO组(15±45)、(19±32)、(17±24)、(13±33)、(16±21)、(15±26)(P＜0.01).切口周围机械痛觉阈值的变化与上述各组间的变化一致.另外,与术前比较术后各点的VAS值显著升高(P=0.004),但是HD组与HI的VAS值比较则差异无统计学意义. 结论 大剂量瑞芬太尼导致术后痛觉过敏,Dex可以提高术后机械痛觉阈值,从而可以抑制大剂量瑞芬太尼导致的痛觉过敏。