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摘 要 采用中药内服外敷治疗膝关节创伤性关节炎，同时配合膝关节功能训练，收治膝关节创伤性滑膜炎68例，总有效率95%。临床治疗结果表明：上述疗法具有改善膝关节功能，促进滑膜肿胀吸收，防止关节粘连、肌肉萎缩，提高工作生活质量的作用。
关键词 膝关节 创伤性滑膜炎 中药 内服外敷疗法
膝关节创伤性滑膜炎属中医伤筋范畴,多由风寒湿三气杂合而成，一般夹湿者为多，或肥胖之人湿气下注于关节而发病，其病机是外伤损伤脉络，脉络受损、经血四溢、血不归经、溢于脉外，瘀血不祛、留滞于内、阻闭经络、经络不通、气血运行不畅，致气滞血瘀。经络不通则痛，气血瘀积则肿。因此，膝关节创伤性滑膜炎肿痛明显。
现代医学认为膝外伤后滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞的活跃而产生黏液素、纤维素等物质是造成该证主要病因，导致膝关节压力增大，加剧滑膜细胞的水肿，破坏膝内微循环，致使酸产物堆积，致痛因子释放，使水肿-微循环障碍-水肿加剧而加重症状[1]。
临床上分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种：①急性创伤性炎症，多发生于爱好运动的青年人，以出血为主。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血、水肿、渗出，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴、血液循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。②慢性劳损性炎症，以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。本病多发于中老年人、身体肥胖者或过用膝关节负重者。膝关节滑膜炎不仅影响关节功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。
診断：①急性滑膜炎有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关节伤后肿胀、疼痛，一般呈膨胀性胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动不利，行走跛行。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，浮髌试验阳性，关节穿刺可抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的合并症，应仔细检查，需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。②慢性滑膜炎有劳损或关节疼痛的病史。膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。 X线片示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，有的可见骨质增生。
资料与方法
我院2000年以来创伤性滑膜炎140例，随机分为2组，治疗组68例，对照组72例。
治疗组男52例，女16例，年龄10～45岁，平均36岁，左膝27例、右膝41例。伤后就诊时间8～35天，均有明确外伤史，外伤后膝关节逐渐肿胀、疼痛，可呈膨胀性，或隐隐作痛，膝关节活动受限，关节屈伸时有撑胀感，查体浮髌试验均呈阳性，其中46例伴有局部皮温高，皮肤潮红，不同程度的皮下瘀血斑等症状。
自拟经验方健步消肿汤，药用：桃仁、红花、赤芍、牛膝、土鳖虫、乳香、没药、连翘、木香、陈皮、黄柏、茯苓、薏米、三七(研末分次冲服)。上药水煎服，每日1剂，早晚各服1次100ml，10天为1疗程。
用我院药厂生产的红宝膏：将红宝膏均涂纱布上敷于患部，包扎，隔日换药1次，并制动膝关节，限制膝关节的屈伸活动，以促进关节积液的吸收，减少不良刺激，加速关节滑膜的修复，但应注意制动时间不宜过长，通常为2周，在固定同时，加强股四头肌功能训练，通过肌肉收缩，增强血液循环，既可促进肿胀消退，又可防止发生肌肉萎缩，对加强膝关节的稳定性起着重要作用。
对照组予西药扶他林片口服,外擦扶他林乳胶剂。
疗效标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行评定。①治愈：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，功能恢复，随访1年无复发。②显效：膝关节肿胀疼痛、积血、积液消失，功能恢复，过度运动稍感疼痛，1年后个别时有复发。③好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功能基本恢复。④无效：症状仍如前。
结 果
治疗组治愈率为71%, 总有效率为95%；对照组治愈率为15%,总有效率为68%。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。结论：中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效明显优于西药。
预防与护理：平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。平时要注意膝部的保暖，勿受风寒，勿过度劳累。
讨 论
膝关节是人体内关节中结构最为复杂的关节，不仅膝关节负重大，而且活动频繁，故损伤机会较多。由于膝关节滑膜面积广泛，受到损伤后致滑膜充血，产生大量滑膜积液，甚者同时合并积血，使关节内压力增高，造成静脉及淋巴回流障碍，因关节腔内酸性代谢产物堆积及炎性反应，逐渐使关节滑膜增厚、纤维化、关节粘连以致功能障碍[3]。祖国医学认为，经络不通，气血运行不畅，致气滞血瘀，经络不通则痛，气血瘀积则肿，久病失治，则肌肉萎缩，关节屈伸不利。故我们自拟中药健步消肿汤，达到活血祛瘀、舒筋活络、调理气血、消肿止痛的作用。
红宝膏为纯中药制剂，具有活血消肿、祛瘀止痛功效，外敷用药于局部，则作用持久，便于操作的优点。膝关节制动，股四头肌功能训练，可防止关节液渗出、肌肉萎缩，上述方法协同作用，可有效制约病情的发展，改善膝关节水肿-微循环障碍-水肿的恶性循环，从而达到治愈膝关节创伤性滑膜炎的目的。
参考文献
1 杨克勤.骨科手册.上海：上海科技出版社，1991：325
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：197
3 张铁钢.老年运动医学，1998：173-174
关键词 膝关节 创伤性滑膜炎 中药 内服外敷疗法
膝关节创伤性滑膜炎属中医伤筋范畴,多由风寒湿三气杂合而成，一般夹湿者为多，或肥胖之人湿气下注于关节而发病，其病机是外伤损伤脉络，脉络受损、经血四溢、血不归经、溢于脉外，瘀血不祛、留滞于内、阻闭经络、经络不通、气血运行不畅，致气滞血瘀。经络不通则痛，气血瘀积则肿。因此，膝关节创伤性滑膜炎肿痛明显。
现代医学认为膝外伤后滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞的活跃而产生黏液素、纤维素等物质是造成该证主要病因，导致膝关节压力增大，加剧滑膜细胞的水肿，破坏膝内微循环，致使酸产物堆积，致痛因子释放，使水肿-微循环障碍-水肿加剧而加重症状[1]。
临床上分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种：①急性创伤性炎症，多发生于爱好运动的青年人，以出血为主。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血、水肿、渗出，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴、血液循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。②慢性劳损性炎症，以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。本病多发于中老年人、身体肥胖者或过用膝关节负重者。膝关节滑膜炎不仅影响关节功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。
診断：①急性滑膜炎有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关节伤后肿胀、疼痛，一般呈膨胀性胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动不利，行走跛行。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，浮髌试验阳性，关节穿刺可抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的合并症，应仔细检查，需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。②慢性滑膜炎有劳损或关节疼痛的病史。膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。 X线片示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，有的可见骨质增生。
资料与方法
我院2000年以来创伤性滑膜炎140例，随机分为2组，治疗组68例，对照组72例。
治疗组男52例，女16例，年龄10～45岁，平均36岁，左膝27例、右膝41例。伤后就诊时间8～35天，均有明确外伤史，外伤后膝关节逐渐肿胀、疼痛，可呈膨胀性，或隐隐作痛，膝关节活动受限，关节屈伸时有撑胀感，查体浮髌试验均呈阳性，其中46例伴有局部皮温高，皮肤潮红，不同程度的皮下瘀血斑等症状。
自拟经验方健步消肿汤，药用：桃仁、红花、赤芍、牛膝、土鳖虫、乳香、没药、连翘、木香、陈皮、黄柏、茯苓、薏米、三七(研末分次冲服)。上药水煎服，每日1剂，早晚各服1次100ml，10天为1疗程。
用我院药厂生产的红宝膏：将红宝膏均涂纱布上敷于患部，包扎，隔日换药1次，并制动膝关节，限制膝关节的屈伸活动，以促进关节积液的吸收，减少不良刺激，加速关节滑膜的修复，但应注意制动时间不宜过长，通常为2周，在固定同时，加强股四头肌功能训练，通过肌肉收缩，增强血液循环，既可促进肿胀消退，又可防止发生肌肉萎缩，对加强膝关节的稳定性起着重要作用。
对照组予西药扶他林片口服,外擦扶他林乳胶剂。
疗效标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行评定。①治愈：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，功能恢复，随访1年无复发。②显效：膝关节肿胀疼痛、积血、积液消失，功能恢复，过度运动稍感疼痛，1年后个别时有复发。③好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功能基本恢复。④无效：症状仍如前。
结 果
治疗组治愈率为71%, 总有效率为95%；对照组治愈率为15%,总有效率为68%。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。结论：中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效明显优于西药。
预防与护理：平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。平时要注意膝部的保暖，勿受风寒，勿过度劳累。
讨 论
膝关节是人体内关节中结构最为复杂的关节，不仅膝关节负重大，而且活动频繁，故损伤机会较多。由于膝关节滑膜面积广泛，受到损伤后致滑膜充血，产生大量滑膜积液，甚者同时合并积血，使关节内压力增高，造成静脉及淋巴回流障碍，因关节腔内酸性代谢产物堆积及炎性反应，逐渐使关节滑膜增厚、纤维化、关节粘连以致功能障碍[3]。祖国医学认为，经络不通，气血运行不畅，致气滞血瘀，经络不通则痛，气血瘀积则肿，久病失治，则肌肉萎缩，关节屈伸不利。故我们自拟中药健步消肿汤，达到活血祛瘀、舒筋活络、调理气血、消肿止痛的作用。
红宝膏为纯中药制剂，具有活血消肿、祛瘀止痛功效，外敷用药于局部，则作用持久，便于操作的优点。膝关节制动，股四头肌功能训练，可防止关节液渗出、肌肉萎缩，上述方法协同作用，可有效制约病情的发展，改善膝关节水肿-微循环障碍-水肿的恶性循环，从而达到治愈膝关节创伤性滑膜炎的目的。
参考文献
1 杨克勤.骨科手册.上海：上海科技出版社，1991：325
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：197
3 张铁钢.老年运动医学，1998：173-174