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摘要：如今精神疾病在社会中的发病率步步拔高，而中国在此方面的教育和支持与欧美等发达国家仍有较大的差距。这个问题导致了就诊率低、预后差、社会负担重等严重问题。由于如今社会对此的不够重视，导致大众与精神疾病话题间存在认知代沟，不利于精神疾病患者的康复和生活质量，也使大众不能充分了解此话题。近年来，世界上关于病耻感对患者康复的负面影响进行了很多讨论。
【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-185-01
1 社会歧视
关于社会歧视，患者和咨询师一致认为不严重，至少不明显，但是患者常常担心会受到歧视。
咨询师一般认为可能存在一些隐形的或潜在的歧视。“接触的患者受到歧视的很少。”“大多数人会把这个放在心里面，不会以直接的方式传递到病人的那个世界里，但是他会在其他地方潜在。”这种潜在的歧视可能会被无意识的表现在行为上，如果被患者感知，将产生负面的影响。除此之外，咨询师认为可能有一些患者误解或者由于病情导致臆想社会对他们存在歧视，从而被这种不存在的歧视影响。
接受访谈的青少年患者们普遍没有感受到来自同学朋友的歧视，但并不清楚同学朋友究竟是否对自己存在歧视。“其实你是不知道他们对你怎么看的，好像也不会有人直接把看法告诉我自己吧。”“我不知道，因为有些人表示支持，表示理解，但是更多人是没有发声的，所以我也不知道。”
根据访谈，我们认为社会还是存在一些歧视现象的，但是一般表现得不会很明显，至少患者感受不明显。正因为其隐蔽性和潜在性，以及校园环境相对的单纯，患者一般认为没有社会歧视。
2 病耻感产生的外在原因
关于病耻感，咨询师认为部分患者存在病耻感，社会的歧视会造成患者的病耻感。“我觉得病人还是会隐隐约约觉察到这种社会歧视的部分，所以可能就会产生一些羞耻的感觉。”
患者一般能认识自己的病情，认为自己由于病情的影响，可能不如别人，但是谈不上是病耻感，因为如果患有别的生理上疾病，可能也会有同样的感受。
根据访谈，我们认为病耻感产生的主要外在原因是社会歧视。
3 社会歧视和病耻感对疾病的影响
咨询师认为影响很大。“还是挺大的。比如说，患者由于害怕，不敢来治疗，就会耽误。其实越早治疗、越早干预，效果会越好。”“我觉得还是很大的。就是如果遇到歧视的话，对于这个个体来说，他不仅自己遭受着自己内心的冲突，而且外在就是就是会给他额外增加一个需要应对的问题。”
由于担心不被理解，患者一般也是不敢告诉家长，怕误解，延迟就医。
心理咨询师特别提出，在重性精神障碍，如其中相对较为常见的精神分裂症和双向精神障碍，拖延就诊时间会对病程造成很大的影响。这种疾病前期相对好治疗，而一旦发展到中后期，预后就会很差，可能需要终身服药，以及由于治疗不及时而对患者自身和社会造成的危害。
根据访谈，我们认为社会歧视和病耻感导致患者拒绝或拖延就医，对于疾病的治疗造成很大的障碍，甚至导致无法康复。患者的病耻感与社会歧视之间可能存在一定关联。
4 病耻感产生的内在原因
咨询师和患者一般认为与家庭因素、自身性格特点、环境因素以及其他突发因素有关。
除了社会歧视等外在情况之外，压抑或过分关注的家庭环境和患者本身的内敛特征可能是造成病耻感的内在因素。一位咨询师表示，基本上每一个精神障碍患者都有充满问题的原生家庭环境。由此我们得出，想要从根本上降低精神障碍的患病率，需要从原生家庭科普开始。
对于非患者的调查问卷分析我们可以得出尽管人们认为自己较为了解精神疾病，但在一些如“精神疾病患者的情绪不稳定”的问题上却给出了主观臆断的答案，可见人们实际上并不了解精神疾病。而尽管在精神疾病是否有个人缺陷这一点上人们给出了中性的答案，但人们还是倾向于抵触精神疾病患者并希望加强对于精神疾病患者的管制。说明社会歧视还是普遍存在的。
对于社会歧视与年龄、学历、性别的交叉数据分析可以发现性别对于社会歧视没有影响，与我们的假设不符。而数据显示社会歧视的程度与年龄和学历成相关性。年龄越大，学历越高，歧视程度越大。对此我们推测此现象是由于不同的成长和生活环境造成的。
本研究组在对媒体影响和歧视程度的数据进行交叉分析后发现，媒体只对社会歧视中的“个人缺陷”和“社会管制”部分造成一定负面影响，而不对“抵触感”和“了解程度”部分造成显著影响。这在存在性上验证了本组的假设，但在影响程度上低于研究预期。与精神疾病患者的接触和对相关话题的关注会降低个人的歧视程度，其中对于精神疾病患者的抵触感被缓解的最显著。这与我们对此的假设相吻合，但结果不显著。
通过对患者问卷的数据分析，我们发现患者普遍有过被歧视的经历，但并不多。尽管如此，患者还是普遍认为社会存在对他们的负面印象。病耻感在患者中广泛存在，但程度低于研究预期，其主要体现是不愿意把自己的病情告诉他人且对自己持有一定负面印象。
访谈得出的第一个结论与问卷结果基本吻合：患者切身经历的社会歧视不多，因此认为社会歧视存在但程度不高。然而根据心理咨询师的观点，社会歧视较为隐蔽不易察觉，不能就此得出社会歧视程度较低的结论。
此外我们了解到了病耻感的主要外在原因是由于大众对精神疾病了解程度的不足而形成的社会歧视，除此之外压抑或过分关注的家庭环境和患者本身的内敛特征可能是造成病耻感的内在因素。
在年龄对于社会歧视的影响方面我们也得出了问卷结果相符的结论：年龄較大的人群更容易产生认知偏差从而形成歧视，而歧视的情况在新一代人中明显得到了改善。尽管社会歧视仍存在着，但已经开始有所好转。
缓解社会歧视的最好办法就是增加对于精神疾病准确科学的了解，而最好的了解办法就是近距离与患者群体接触。这对于我们接下来的实践解决有着重要的指导意义。
5 总结
本研究调查得出年龄、学历、媒体影响程度、个人关注度和与精神疾病患者的接触都是影响社会病耻感严重性的因素。社会病耻感在现今社会是一个普遍的问题，但时常不为人所知。病耻感所带来的问题包括拖延或拒绝就诊等，会对精神疾病的康复和预后有着十分严重的影响。青少年精神疾病患者受到了社会病耻感和自我病耻感的部分影响。
本研究组建议之后的研究者们可以进行一些改进。首先，对精神疾病患者的调查建议扩充到其他年龄段，可以通过与精神科专科医院合作的方式等。其次，对于病耻感的调查可以由精神疾病扩展到其他疾病，如艾滋病、乙肝患者等，也可以扩展至少数群体，如LGBT群体。除此之外，还可以在分析影响因素上更全面慎重，考虑到各因素的关联性，确保影响因素的准确性。例如，可以添加地域对看法调查的影响，以及深入探讨年龄和教育程度的内部关系来找出自变量。
参考文献
[1]郝伟，陆林（2018）. 精神病学. 北京：人民卫生出版社.
[2]李娟，李洁（2014）精神医学杂志2014年第27卷第三期 Journal of Psychiatry，2014，Vol27，No.3：精神障碍病耻感研究新进展
【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-185-01
1 社会歧视
关于社会歧视，患者和咨询师一致认为不严重，至少不明显，但是患者常常担心会受到歧视。
咨询师一般认为可能存在一些隐形的或潜在的歧视。“接触的患者受到歧视的很少。”“大多数人会把这个放在心里面，不会以直接的方式传递到病人的那个世界里，但是他会在其他地方潜在。”这种潜在的歧视可能会被无意识的表现在行为上，如果被患者感知，将产生负面的影响。除此之外，咨询师认为可能有一些患者误解或者由于病情导致臆想社会对他们存在歧视，从而被这种不存在的歧视影响。
接受访谈的青少年患者们普遍没有感受到来自同学朋友的歧视，但并不清楚同学朋友究竟是否对自己存在歧视。“其实你是不知道他们对你怎么看的，好像也不会有人直接把看法告诉我自己吧。”“我不知道，因为有些人表示支持，表示理解，但是更多人是没有发声的，所以我也不知道。”
根据访谈，我们认为社会还是存在一些歧视现象的，但是一般表现得不会很明显，至少患者感受不明显。正因为其隐蔽性和潜在性，以及校园环境相对的单纯，患者一般认为没有社会歧视。
2 病耻感产生的外在原因
关于病耻感，咨询师认为部分患者存在病耻感，社会的歧视会造成患者的病耻感。“我觉得病人还是会隐隐约约觉察到这种社会歧视的部分，所以可能就会产生一些羞耻的感觉。”
患者一般能认识自己的病情，认为自己由于病情的影响，可能不如别人，但是谈不上是病耻感，因为如果患有别的生理上疾病，可能也会有同样的感受。
根据访谈，我们认为病耻感产生的主要外在原因是社会歧视。
3 社会歧视和病耻感对疾病的影响
咨询师认为影响很大。“还是挺大的。比如说，患者由于害怕，不敢来治疗，就会耽误。其实越早治疗、越早干预，效果会越好。”“我觉得还是很大的。就是如果遇到歧视的话，对于这个个体来说，他不仅自己遭受着自己内心的冲突，而且外在就是就是会给他额外增加一个需要应对的问题。”
由于担心不被理解，患者一般也是不敢告诉家长，怕误解，延迟就医。
心理咨询师特别提出，在重性精神障碍，如其中相对较为常见的精神分裂症和双向精神障碍，拖延就诊时间会对病程造成很大的影响。这种疾病前期相对好治疗，而一旦发展到中后期，预后就会很差，可能需要终身服药，以及由于治疗不及时而对患者自身和社会造成的危害。
根据访谈，我们认为社会歧视和病耻感导致患者拒绝或拖延就医，对于疾病的治疗造成很大的障碍，甚至导致无法康复。患者的病耻感与社会歧视之间可能存在一定关联。
4 病耻感产生的内在原因
咨询师和患者一般认为与家庭因素、自身性格特点、环境因素以及其他突发因素有关。
除了社会歧视等外在情况之外，压抑或过分关注的家庭环境和患者本身的内敛特征可能是造成病耻感的内在因素。一位咨询师表示，基本上每一个精神障碍患者都有充满问题的原生家庭环境。由此我们得出，想要从根本上降低精神障碍的患病率，需要从原生家庭科普开始。
对于非患者的调查问卷分析我们可以得出尽管人们认为自己较为了解精神疾病，但在一些如“精神疾病患者的情绪不稳定”的问题上却给出了主观臆断的答案，可见人们实际上并不了解精神疾病。而尽管在精神疾病是否有个人缺陷这一点上人们给出了中性的答案，但人们还是倾向于抵触精神疾病患者并希望加强对于精神疾病患者的管制。说明社会歧视还是普遍存在的。
对于社会歧视与年龄、学历、性别的交叉数据分析可以发现性别对于社会歧视没有影响，与我们的假设不符。而数据显示社会歧视的程度与年龄和学历成相关性。年龄越大，学历越高，歧视程度越大。对此我们推测此现象是由于不同的成长和生活环境造成的。
本研究组在对媒体影响和歧视程度的数据进行交叉分析后发现，媒体只对社会歧视中的“个人缺陷”和“社会管制”部分造成一定负面影响，而不对“抵触感”和“了解程度”部分造成显著影响。这在存在性上验证了本组的假设，但在影响程度上低于研究预期。与精神疾病患者的接触和对相关话题的关注会降低个人的歧视程度，其中对于精神疾病患者的抵触感被缓解的最显著。这与我们对此的假设相吻合，但结果不显著。
通过对患者问卷的数据分析，我们发现患者普遍有过被歧视的经历，但并不多。尽管如此，患者还是普遍认为社会存在对他们的负面印象。病耻感在患者中广泛存在，但程度低于研究预期，其主要体现是不愿意把自己的病情告诉他人且对自己持有一定负面印象。
访谈得出的第一个结论与问卷结果基本吻合：患者切身经历的社会歧视不多，因此认为社会歧视存在但程度不高。然而根据心理咨询师的观点，社会歧视较为隐蔽不易察觉，不能就此得出社会歧视程度较低的结论。
此外我们了解到了病耻感的主要外在原因是由于大众对精神疾病了解程度的不足而形成的社会歧视，除此之外压抑或过分关注的家庭环境和患者本身的内敛特征可能是造成病耻感的内在因素。
在年龄对于社会歧视的影响方面我们也得出了问卷结果相符的结论：年龄較大的人群更容易产生认知偏差从而形成歧视，而歧视的情况在新一代人中明显得到了改善。尽管社会歧视仍存在着，但已经开始有所好转。
缓解社会歧视的最好办法就是增加对于精神疾病准确科学的了解，而最好的了解办法就是近距离与患者群体接触。这对于我们接下来的实践解决有着重要的指导意义。
5 总结
本研究调查得出年龄、学历、媒体影响程度、个人关注度和与精神疾病患者的接触都是影响社会病耻感严重性的因素。社会病耻感在现今社会是一个普遍的问题，但时常不为人所知。病耻感所带来的问题包括拖延或拒绝就诊等，会对精神疾病的康复和预后有着十分严重的影响。青少年精神疾病患者受到了社会病耻感和自我病耻感的部分影响。
本研究组建议之后的研究者们可以进行一些改进。首先，对精神疾病患者的调查建议扩充到其他年龄段，可以通过与精神科专科医院合作的方式等。其次，对于病耻感的调查可以由精神疾病扩展到其他疾病，如艾滋病、乙肝患者等，也可以扩展至少数群体，如LGBT群体。除此之外，还可以在分析影响因素上更全面慎重，考虑到各因素的关联性，确保影响因素的准确性。例如，可以添加地域对看法调查的影响，以及深入探讨年龄和教育程度的内部关系来找出自变量。
参考文献
[1]郝伟，陆林（2018）. 精神病学. 北京：人民卫生出版社.
[2]李娟，李洁（2014）精神医学杂志2014年第27卷第三期 Journal of Psychiatry，2014，Vol27，No.3：精神障碍病耻感研究新进展