论文部分内容阅读
春去夏来，一直到仲秋，都是急性腹泻的高发期。以急性腹泻为主症的疾病颇多，有食物中毒、急性菌痢、霍乱、伤寒、细菌性肠炎等等；病原体也五花八门，有细菌性、真菌性、病毒性等等。如何认识急性腹泻并做好防治工作？以下六招你不能不知。
第一招
认识急性腹泻的临床特点
急性腹泻起病急骤，每日排便可达4～10次甚至数十次；排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，粪便量多而稀薄。主要临床症状为恶心或呕吐、腹痛、腹泻、发烧，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等；患者多表现为恶心或呕吐在先，继而腹泻，大便多呈水样，深黄色或带绿色，并伴随有恶臭、全身酸痛等症状。
第二招
了解引起急性腹泻的主要原因
急性肠疾病如急性肠感染，包括病毒性感染、细菌性感染、真菌性感染、阿米巴性感染、血吸虫性感染等。
细菌性食物中毒如沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大肠杆菌等。
急性中毒如有毒食物，包括动物、植物、化学物等。
急性全身感染如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱、流行性感冒、麻疹等。
其他原因如变态反应性疾病，包括过敏性紫癜、变态反应性肠病；内分泌疾病，包括甲状腺危象、慢性。肾上腺皮质功能减退性危象。
药物副作用如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。
第三招
认识病原微生物生存条件与所致急性腹泻特点
致病微生物在我们生活中广泛存在。如沙门菌在水和土壤中能存活数月，在粪便中能存活1～2个月，在冰冻中可存活整个冬天，但在60℃环境下10～20分钟就可被灭活。多种家禽、家畜体内都可查到这类病菌，动物和人的粪便污染水源、食物、餐具，特别是新鲜的肉类、蛋类、乳类中亦广泛存在，被人进食后可感染。患者发病后常在数小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹痛以上中腹持续或阵发性绞痛多见，呕吐物常为发病前吃的食物。患者常常先吐后泻，腹泻每天数次至数十次；大便多为水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便。
其他如嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大肠杆菌等，有的适宜在海产品中生存，有的适宜在冷冻冰箱生存，各有特点。
第四招
掌握感染性急性腹泻的防治办法
感染沙门菌之类的病原微生物，发病后应及时住院，进行静脉补液、抗生素杀灭病菌等对症治疗，如此，病情可得到控制，约一周可康复出院。
预防感染性腹泻，必须严防“病从口入”，尤其是婴幼儿更应注意。应做到不喝未经处理的水，如池塘水、溪水、湖水、海水等；不吃未经加热煮熟的生禽蛋和肉食品；便后、接触宠物后要洗净双手，特别注意在准备食物前、就餐前和小儿换尿布前都应清洁双手；生禽肉、牛肉、猪肉均应视为可能受污染的食物，鲜肉应放在干净塑料袋内，以免渗出血水污染别的食物；处理生肉后，未洗手前不要摸口、鼻、眼或舔手指，不要抽烟及接触其他食物，以免受到污染的手传播病原微生物；使用微波炉煮肉食时，要使肉食内外达到一致的温度（应在165℃以上）。
第五招
学会自我判断各类急性腹泻
能否及时判断患上了急性腹泻，是患者在腹泻发生后能不能得到正确处理和治疗的首要环节。无论患者和医生都需要掌握如下几点。
腹泻病史详细了解、掌握急性腹泻病史，对其诊断治疗会有很大帮助。例如，患者在食用不洁食物后发病，且同食者有多数人发病，即可初步判断为食物中毒；然后再根据摄入的饮食品类初步判断腹泻病因，如进食蛋类、肉类多为沙门菌感染，进食海鲜多为嗜盐菌感染，进食蘑菇、河豚、鱼胆等多为动植物性食物中毒。胃肠型感冒发病前多有受凉病史。急性菌痢常有和痢疾患者的接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜，或有疫区接触史等。
年龄性别急性细菌性痢疾可发生于各年龄段，但以儿童及青壮年多见；轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿；双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年；胃肠型感冒可发生于各年龄段，以儿童及老人多见；肠易激综合征则以中年女性为主。
腹泻病况急性细菌性食物中毒多在进食后2～24小时内发病，常有同餐者先后发病。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏症。服用药物也可引起腹泻。手术后、年老或有休克症状的患者，尤其接受广谱抗生素治疗后的患者，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎的可能。急性起病、病程较短，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻伴体重下降、贫血，血沉增快者，多为器质性腹泻；相反，则以肠功能性腹泻的可能性较大，如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出；禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。
粪便性质急性菌痢先为水样，后呈脓血便或黏液血便，每天排便十余次至数十次。沙门菌食物中毒腹泻为水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。胃肠型感冒呈水样便。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。腹泻呕吐物呈米泔水样，失水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色血便。腹泻以便血为主者，应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。脂肪性腹泻者，因其脂肪酸及羟基脂肪酸对肠黏膜刺激，水电解质分泌增加表现为水泻、大便油腻、量多、气味难耐、不易从便池冲洗，如胰腺病变、乳糜泻等。粪便中仅见黏液无脓血者，常为肠易激综合征。
发病季节急性菌痢多发生在夏秋季节。胃肠型感冒多发生在季节交替时，气温波动大，昼夜温差大。副溶血性弧菌性食物中毒多发生在夏季。轮状病毒感染多发生在秋季。蘑菇中毒多发生在蘑菇生长的旺季，如春季、夏季有进食毒蘑菇的经历。沙门菌食物中毒无明显季节性，但一般易发生在夏季。 伴随症状伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱、沙门菌食物中毒等；伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等；伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等；伴明显体重减轻，可见于消化系癌、吸收不良综合征等；伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等；伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异性溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病等；伴腹部包块，可见于恶性肿瘤、增生型肠结核、血吸虫性肉芽肿等。
检查结果急性腹泻的诊断可依据血常规、大便培养、大便显微镜检查、血液培养结果来确诊。虽然大多数患者可能在大便及血培养结果出来之前就已经康复出院了，但这些结果却是确定传染源并防止传染病扩散的一个重要依据。因此，对急性腹泻的病因检查确诊十分必要。
沙门菌感染性所致的腹泻，可在血液和大便中培养出沙门杆菌，该细菌通常先出现在血液，后出现在大便中。急性菌痢患者的大便镜检，可见大量红、白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。阿米巴痢疾可在粪便中找到溶组织阿米巴滋养体及包囊。轮状病毒感染可在粪便中分离出该病毒。伤寒与副伤寒血常规检查，中性粒细胞减少，血培养及粪便培养阳性。检验霍乱患者的大便，可见黏液和少许红细胞、白细胞，大便涂片镜检可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，进一步细菌培养可确诊。
第六招
掌握急性腹泻家庭处理办法
急性腹泻往往对生命与健康存在难以预料的威胁，了解和掌握对它的一般处理办法，对缓解病症、治疗康复十分必要。家里一旦有人发生急性腹泻，应及时按照如下办法处理。
1.让患者充分卧床休息，减少体力消耗，保持周围环境安静、清洁、舒适。
2.进食清淡、易消化、富含维生素、高热量的食物，如稀饭、软烂面条、各种新鲜蔬菜、肉末丸子等，这些食物对消化道刺激小，可减轻胃肠道负担。对于频繁呕吐的患者可少食多餐，呕吐严重时应适当禁食。
3.避免进食生冷、辛辣、粗糙的食物，限制富含油脂的食物，禁止饮酒、吸烟，以免加重病情。腹泻早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的食物。
4.对于脱水较重的患者，应鼓励多饮盐糖水、米汤、菜汤等，必要时通过快速输液进行补水，以维持水电解质平衡。
5.补充维生素，如维生素B和C，可饮用新鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
经过上述措施，轻中度患者病情可在2～3天缓解，精神明显好转，进食量增加，呕吐腹泻次数减少，大便由稀水便转为成形黄色软便。如果病情未减轻，反而有加重趋势，应送医院治疗。
第一招
认识急性腹泻的临床特点
急性腹泻起病急骤，每日排便可达4～10次甚至数十次；排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，粪便量多而稀薄。主要临床症状为恶心或呕吐、腹痛、腹泻、发烧，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等；患者多表现为恶心或呕吐在先，继而腹泻，大便多呈水样，深黄色或带绿色，并伴随有恶臭、全身酸痛等症状。
第二招
了解引起急性腹泻的主要原因
急性肠疾病如急性肠感染，包括病毒性感染、细菌性感染、真菌性感染、阿米巴性感染、血吸虫性感染等。
细菌性食物中毒如沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大肠杆菌等。
急性中毒如有毒食物，包括动物、植物、化学物等。
急性全身感染如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱、流行性感冒、麻疹等。
其他原因如变态反应性疾病，包括过敏性紫癜、变态反应性肠病；内分泌疾病，包括甲状腺危象、慢性。肾上腺皮质功能减退性危象。
药物副作用如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。
第三招
认识病原微生物生存条件与所致急性腹泻特点
致病微生物在我们生活中广泛存在。如沙门菌在水和土壤中能存活数月，在粪便中能存活1～2个月，在冰冻中可存活整个冬天，但在60℃环境下10～20分钟就可被灭活。多种家禽、家畜体内都可查到这类病菌，动物和人的粪便污染水源、食物、餐具，特别是新鲜的肉类、蛋类、乳类中亦广泛存在，被人进食后可感染。患者发病后常在数小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹痛以上中腹持续或阵发性绞痛多见，呕吐物常为发病前吃的食物。患者常常先吐后泻，腹泻每天数次至数十次；大便多为水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便。
其他如嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大肠杆菌等，有的适宜在海产品中生存，有的适宜在冷冻冰箱生存，各有特点。
第四招
掌握感染性急性腹泻的防治办法
感染沙门菌之类的病原微生物，发病后应及时住院，进行静脉补液、抗生素杀灭病菌等对症治疗，如此，病情可得到控制，约一周可康复出院。
预防感染性腹泻，必须严防“病从口入”，尤其是婴幼儿更应注意。应做到不喝未经处理的水，如池塘水、溪水、湖水、海水等；不吃未经加热煮熟的生禽蛋和肉食品；便后、接触宠物后要洗净双手，特别注意在准备食物前、就餐前和小儿换尿布前都应清洁双手；生禽肉、牛肉、猪肉均应视为可能受污染的食物，鲜肉应放在干净塑料袋内，以免渗出血水污染别的食物；处理生肉后，未洗手前不要摸口、鼻、眼或舔手指，不要抽烟及接触其他食物，以免受到污染的手传播病原微生物；使用微波炉煮肉食时，要使肉食内外达到一致的温度（应在165℃以上）。
第五招
学会自我判断各类急性腹泻
能否及时判断患上了急性腹泻，是患者在腹泻发生后能不能得到正确处理和治疗的首要环节。无论患者和医生都需要掌握如下几点。
腹泻病史详细了解、掌握急性腹泻病史，对其诊断治疗会有很大帮助。例如，患者在食用不洁食物后发病，且同食者有多数人发病，即可初步判断为食物中毒；然后再根据摄入的饮食品类初步判断腹泻病因，如进食蛋类、肉类多为沙门菌感染，进食海鲜多为嗜盐菌感染，进食蘑菇、河豚、鱼胆等多为动植物性食物中毒。胃肠型感冒发病前多有受凉病史。急性菌痢常有和痢疾患者的接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜，或有疫区接触史等。
年龄性别急性细菌性痢疾可发生于各年龄段，但以儿童及青壮年多见；轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿；双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年；胃肠型感冒可发生于各年龄段，以儿童及老人多见；肠易激综合征则以中年女性为主。
腹泻病况急性细菌性食物中毒多在进食后2～24小时内发病，常有同餐者先后发病。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏症。服用药物也可引起腹泻。手术后、年老或有休克症状的患者，尤其接受广谱抗生素治疗后的患者，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎的可能。急性起病、病程较短，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻伴体重下降、贫血，血沉增快者，多为器质性腹泻；相反，则以肠功能性腹泻的可能性较大，如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出；禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。
粪便性质急性菌痢先为水样，后呈脓血便或黏液血便，每天排便十余次至数十次。沙门菌食物中毒腹泻为水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。胃肠型感冒呈水样便。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。腹泻呕吐物呈米泔水样，失水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色血便。腹泻以便血为主者，应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。脂肪性腹泻者，因其脂肪酸及羟基脂肪酸对肠黏膜刺激，水电解质分泌增加表现为水泻、大便油腻、量多、气味难耐、不易从便池冲洗，如胰腺病变、乳糜泻等。粪便中仅见黏液无脓血者，常为肠易激综合征。
发病季节急性菌痢多发生在夏秋季节。胃肠型感冒多发生在季节交替时，气温波动大，昼夜温差大。副溶血性弧菌性食物中毒多发生在夏季。轮状病毒感染多发生在秋季。蘑菇中毒多发生在蘑菇生长的旺季，如春季、夏季有进食毒蘑菇的经历。沙门菌食物中毒无明显季节性，但一般易发生在夏季。 伴随症状伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱、沙门菌食物中毒等；伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等；伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等；伴明显体重减轻，可见于消化系癌、吸收不良综合征等；伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等；伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异性溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病等；伴腹部包块，可见于恶性肿瘤、增生型肠结核、血吸虫性肉芽肿等。
检查结果急性腹泻的诊断可依据血常规、大便培养、大便显微镜检查、血液培养结果来确诊。虽然大多数患者可能在大便及血培养结果出来之前就已经康复出院了，但这些结果却是确定传染源并防止传染病扩散的一个重要依据。因此，对急性腹泻的病因检查确诊十分必要。
沙门菌感染性所致的腹泻，可在血液和大便中培养出沙门杆菌，该细菌通常先出现在血液，后出现在大便中。急性菌痢患者的大便镜检，可见大量红、白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。阿米巴痢疾可在粪便中找到溶组织阿米巴滋养体及包囊。轮状病毒感染可在粪便中分离出该病毒。伤寒与副伤寒血常规检查，中性粒细胞减少，血培养及粪便培养阳性。检验霍乱患者的大便，可见黏液和少许红细胞、白细胞，大便涂片镜检可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，进一步细菌培养可确诊。
第六招
掌握急性腹泻家庭处理办法
急性腹泻往往对生命与健康存在难以预料的威胁，了解和掌握对它的一般处理办法，对缓解病症、治疗康复十分必要。家里一旦有人发生急性腹泻，应及时按照如下办法处理。
1.让患者充分卧床休息，减少体力消耗，保持周围环境安静、清洁、舒适。
2.进食清淡、易消化、富含维生素、高热量的食物，如稀饭、软烂面条、各种新鲜蔬菜、肉末丸子等，这些食物对消化道刺激小，可减轻胃肠道负担。对于频繁呕吐的患者可少食多餐，呕吐严重时应适当禁食。
3.避免进食生冷、辛辣、粗糙的食物，限制富含油脂的食物，禁止饮酒、吸烟，以免加重病情。腹泻早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的食物。
4.对于脱水较重的患者，应鼓励多饮盐糖水、米汤、菜汤等，必要时通过快速输液进行补水，以维持水电解质平衡。
5.补充维生素，如维生素B和C，可饮用新鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
经过上述措施，轻中度患者病情可在2～3天缓解，精神明显好转，进食量增加，呕吐腹泻次数减少，大便由稀水便转为成形黄色软便。如果病情未减轻，反而有加重趋势，应送医院治疗。