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【摘要】目的：探讨综合护理干预辅助米氮平治疗对老年脑卒中后抑郁患者的疗效。方法：将100例脑卒中后抑郁患者随机分为两组，两组均在脑卒中常规治疗基础上给予米氮平治疗，干预组在上述治疗后行综合护理干预措施。结果：经6周治疗，干预组痊愈11例，显效12例，有效21倒，无效6例，有效率88.0%；对照组痊愈8例，显效11例，有效18例，无效13例，有效率74.0%，两组相比存在显著性差异(P<0.05)。结论：综合护理干预治疗脑卒中后抑郁有明显效果。
【关键词】脑卒中；抑郁；米氮平；综合护理干预
【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0162-01
脑卒中是危害人类生命与健康的常见病、多发病,是患病率、致残率、病死率高的疾病之一,是造成患者生活质量下降的主要原因之一[1]。2008年6月～2008年12 月，笔者对本院收治的50 例脑卒中后抑郁患者采取了综合的护理干预辅助米氮平减轻了患者的抑郁症状，加快了疾病康复，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月～2008年12 月在本院神经内科住院的100 例脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实为脑卒中。且所有患者抑郁表现，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。病例随机均分为综合护理干预组和对照组。干预组年龄55-78岁,男24例,女26例,平均年龄(65.9 ±8.6) ,对照组年龄54-76岁,男25例,女25例,平均年龄(65.2 ±8.5)岁。两组患者在年龄、姓别等方面差异无统计学意義(P>0.05)。
1.2治疗方法两组均在脑卒中常规治疗基础上给予抗抑郁治疗。对照组首次剂量15mg,以后15～45mg/d, 睡前一次顿服,效果欠佳者每周加量15mg；干预组除予米氮平外,还给予综合护理干预措施，包括：①热情接待患者,安置好床位,鼓励患者安心住院治疗,建立良好的合作关系。②减少危险因素,提供患者安全感,保护其自尊心。③消除患者对残疾的恐惧感。脑卒中患者往往难以接受脑卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实,产生各种负面情绪。④调动家庭和社会的支持因素,指导家属协助、督促患者进行康复训练。出院前要和患者及家属制订好出院的康复训练计划，内容包括家庭生活环境的改造，以方便患者洗漱、如厕及动能锻炼，并与社区护士做好交接，定期与不定期访视及电话随访。治疗6周后，观察疗效。
1.3疗效标准治疗前和治疗后6周分别行HAMD抑郁量表评分。疗效评定按评分的减分率标准。抑郁恢复标准：痊愈减少率>75％；显效≥50％；有效≥25％；无效≤25％。
1.4统计学处理 采用SPSS 12. 0统计软件进行χ2检验。
2结果
经6周治疗，干预组痊愈11例，显效12例，有效21倒，无效6例；对照组痊愈8例，显效11例，有效18例，无效13例。两组有效率(痊愈+显效+有效)分别为88.0%和74.0%，经χ2检验，存在显著性差异(P<0.05)，说明综合护理干预对脑卒中后抑郁症状有明显缓解作用。
3讨论
脑卒中是一种急性应激性负性事件，不仅造成患者神经功能缺损而且对其精神、心理、生理、及免疫状态造成严重影响。脑卒中后所表现出来的情绪低落，兴趣丧失，精神运动抑制，食欲减退，甚至自责自杀等情感(心境)障碍称为脑卒中后抑郁症。脑卒中后抑郁是神经系统疾病、社会、心理等多因素共同作用的结果,病因尚不完全清楚,可能主要有以下机制：①脑卒中对患者的身心和社会机能产生严重影响,生理、心理平衡失调导致抑郁;②卒中损害情绪中枢或传导通路,导致脑内生化递质,特别是去甲肾上腺素(NA) 和5-羟色胺(5-HT) 减少导致抑郁。脑卒中后抑郁目前被认为是可有效控制的,及时干预是关键,主要集中在心理和药物治疗两个方面,但目前对于两种方法的认可意见不一。米氮平通过阻断NE 神经元突触末梢的肾上腺素α-自受体和突触前5-HT神经末梢的α-异受体,可同时增加NE 和5-HT 释放,从而增加突触间隙中两种递质浓度,起到抗抑郁的作用;还通过阻断5-HT2 和5-H T3 受体起到抗焦虑和改善睡眠的作用。通过本研究对脑卒中后抑郁患者实施常规治疗基础上给予米氮平同时行综合护理干预后， 对改善其抑郁症状，使其主动接受康复治疗，提高生活自理能力方面均取得一定效果。我们通过给患者提供安全、舒适的住院环境，留家人陪伴等精神支持和生活上的关心减轻了患者的心理负担，改善其抑郁症状。对患者积极引导、关心体贴、满足其需求，争取家属、社会的支持，对改善脑卒中后抑郁起着重要的作用。训练患者进行自我护理，就是增强患者的自我效能感，最大限度发挥患者的潜能，并能坦然地面对出现的健康问题，做出更多的努力并持之以恒。综上所述，对于卒中后抑郁患者只有在抗抑郁的基础上,对患者行心理护理，调动患者及家属的积极性,树立乐观的人生观,建立健康的生活方式,才能取得更好的临床效果。
参考文献
[1]刘爱信,张瑞珍,薛继芳.脑卒中后抑郁患者的心理护理对策[J].实用护理杂志,2003,19 (5) :72.
(收稿日期：2009.01.17)
【关键词】脑卒中；抑郁；米氮平；综合护理干预
【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0162-01
脑卒中是危害人类生命与健康的常见病、多发病,是患病率、致残率、病死率高的疾病之一,是造成患者生活质量下降的主要原因之一[1]。2008年6月～2008年12 月，笔者对本院收治的50 例脑卒中后抑郁患者采取了综合的护理干预辅助米氮平减轻了患者的抑郁症状，加快了疾病康复，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月～2008年12 月在本院神经内科住院的100 例脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实为脑卒中。且所有患者抑郁表现，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。病例随机均分为综合护理干预组和对照组。干预组年龄55-78岁,男24例,女26例,平均年龄(65.9 ±8.6) ,对照组年龄54-76岁,男25例,女25例,平均年龄(65.2 ±8.5)岁。两组患者在年龄、姓别等方面差异无统计学意義(P>0.05)。
1.2治疗方法两组均在脑卒中常规治疗基础上给予抗抑郁治疗。对照组首次剂量15mg,以后15～45mg/d, 睡前一次顿服,效果欠佳者每周加量15mg；干预组除予米氮平外,还给予综合护理干预措施，包括：①热情接待患者,安置好床位,鼓励患者安心住院治疗,建立良好的合作关系。②减少危险因素,提供患者安全感,保护其自尊心。③消除患者对残疾的恐惧感。脑卒中患者往往难以接受脑卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实,产生各种负面情绪。④调动家庭和社会的支持因素,指导家属协助、督促患者进行康复训练。出院前要和患者及家属制订好出院的康复训练计划，内容包括家庭生活环境的改造，以方便患者洗漱、如厕及动能锻炼，并与社区护士做好交接，定期与不定期访视及电话随访。治疗6周后，观察疗效。
1.3疗效标准治疗前和治疗后6周分别行HAMD抑郁量表评分。疗效评定按评分的减分率标准。抑郁恢复标准：痊愈减少率>75％；显效≥50％；有效≥25％；无效≤25％。
1.4统计学处理 采用SPSS 12. 0统计软件进行χ2检验。
2结果
经6周治疗，干预组痊愈11例，显效12例，有效21倒，无效6例；对照组痊愈8例，显效11例，有效18例，无效13例。两组有效率(痊愈+显效+有效)分别为88.0%和74.0%，经χ2检验，存在显著性差异(P<0.05)，说明综合护理干预对脑卒中后抑郁症状有明显缓解作用。
3讨论
脑卒中是一种急性应激性负性事件，不仅造成患者神经功能缺损而且对其精神、心理、生理、及免疫状态造成严重影响。脑卒中后所表现出来的情绪低落，兴趣丧失，精神运动抑制，食欲减退，甚至自责自杀等情感(心境)障碍称为脑卒中后抑郁症。脑卒中后抑郁是神经系统疾病、社会、心理等多因素共同作用的结果,病因尚不完全清楚,可能主要有以下机制：①脑卒中对患者的身心和社会机能产生严重影响,生理、心理平衡失调导致抑郁;②卒中损害情绪中枢或传导通路,导致脑内生化递质,特别是去甲肾上腺素(NA) 和5-羟色胺(5-HT) 减少导致抑郁。脑卒中后抑郁目前被认为是可有效控制的,及时干预是关键,主要集中在心理和药物治疗两个方面,但目前对于两种方法的认可意见不一。米氮平通过阻断NE 神经元突触末梢的肾上腺素α-自受体和突触前5-HT神经末梢的α-异受体,可同时增加NE 和5-HT 释放,从而增加突触间隙中两种递质浓度,起到抗抑郁的作用;还通过阻断5-HT2 和5-H T3 受体起到抗焦虑和改善睡眠的作用。通过本研究对脑卒中后抑郁患者实施常规治疗基础上给予米氮平同时行综合护理干预后， 对改善其抑郁症状，使其主动接受康复治疗，提高生活自理能力方面均取得一定效果。我们通过给患者提供安全、舒适的住院环境，留家人陪伴等精神支持和生活上的关心减轻了患者的心理负担，改善其抑郁症状。对患者积极引导、关心体贴、满足其需求，争取家属、社会的支持，对改善脑卒中后抑郁起着重要的作用。训练患者进行自我护理，就是增强患者的自我效能感，最大限度发挥患者的潜能，并能坦然地面对出现的健康问题，做出更多的努力并持之以恒。综上所述，对于卒中后抑郁患者只有在抗抑郁的基础上,对患者行心理护理，调动患者及家属的积极性,树立乐观的人生观,建立健康的生活方式,才能取得更好的临床效果。
参考文献
[1]刘爱信,张瑞珍,薛继芳.脑卒中后抑郁患者的心理护理对策[J].实用护理杂志,2003,19 (5) :72.
(收稿日期：2009.01.17)