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[摘要] 目的 探讨并比较CT与X线对诊断胸部闭合性损伤的临床价值。 方法 回顾性分析笔者所在医院2010年3月~2012年3月收治的135例胸部闭合性损伤患者CT及X线检查资料,并比较两种影像学检查方式对于肋骨骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等损伤的临床检查符合率。 结果 CT对诊断肺不张、血气胸、肺挫伤及创伤性湿肺的临床检查符合率均明显优于X线,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);CT与X线对于肋骨骨折及膈肌破裂临床检查符合率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 X线诊断具有简单易行的特点,可以作为胸部闭合性损伤的首选检查,CT对早期诊断肺实质损伤、少量血气胸以及隐匿性骨折等胸部闭合性损伤具有较高的诊断价值。
[关键词] CT;X线;胸部闭合性损伤;诊断
[中图分类号] R445.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616(2012)14-99-02
胸部闭合性损伤是由于胸部直接或间接受外力冲撞、挤压或打击,所造成的胸壁、肺实质闭合性钝性损伤,包括肋骨骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、肺撕裂伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等损伤类型[1-2]。胸部闭合性损伤病情复杂且隐匿,如不能早期诊断紧急处理,患者致死致残率较高[3]。回顾性分析笔者所在医院2010年3月~2012年3月收治的135例胸部闭合性损伤患者CT及X线检查资料,探讨并比较两种影像学检查方式的临床诊断价值,现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年3月~2012年3月收治的胸部闭合性损伤患者135例;其中男88例,女47例;年龄22~71岁,平均(36.9±7.3)岁;创伤发生时间至入院时间为0.5 ~31.0 h,平均(6.5±1.3)h;造成损伤原因:车祸伤67例,坠落伤22例,重物撞击伤33例,挤压伤13例;临床确诊损伤类型:肋骨骨折108例,肺不张13例,血气胸37例,肺挫伤18例,创伤性湿肺11例,肺撕裂伤2例,膈肌破裂3例。
1.2?临床表现
患者主要临床表现为胸痛(135例)、咳嗽(73例)、呼吸困难(52例)等。除此之外尚可有咯血、肠梗阻等表现,胸部听诊可闻及湿罗音,部分患者呈正常呼吸音。
1.3?检查方法
采用GE公司生产的VR50KW高频X光机,条件为55~85 kV、50~80 mA,患者常规胸部正位片摄片时取站立位或仰卧位,如观察不清可加拍斜位、侧位片;CT检查使用GE公司生产的BrightSpeed 16排CT机,患者取仰卧位,以胸部正位片为定位片,扫描范围为肺尖上方约2 cm至肋膈角下约2 cm;扫描参数:120 kV,100 mA, 层厚10 mm,螺距 10 mm,所有患者均行薄层重建,层厚1.25 mm;所有扫描层面以肺窗、骨窗、纵隔窗观察肺实质,骨骼及软组织损伤情况。本组患者均行X线检查和胸部多层螺旋CT机平扫,其中5例行CT增强扫描。
1.4?统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?骨折
共108例,包括肋骨(106例)、锁骨(6例)、胸骨(1例)、肩胛骨(3例)、胸椎(2例)骨折,影像学表现为单侧或双侧骨折,以4~7肋为最多见,共发生95例,以发生于腋中线两侧及后肋最多见,断端错位明显者常合并胸腔积液或气胸,本组患者中合并以上两者之一者共有27例,约占骨折发生率的25%。
2.2?肺不张
共13例,视受累支气管大小及部位不同,影像学表现有所不同。小叶性不张多表现为不规则斑点状、小斑片状阴影,边缘多模糊,多位于双肺野外围区域;肺段或肺叶不张多呈索条状或条片状阴影,明显者可伴邻近肺裂的移位,多位于右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶,考虑与支气管内渗出物阻塞及胸壁受伤后活动度下降有关。部分症状严重患者可出现血氧饱和度减低。
2.3?血气胸
共37例,其中合并有肋骨骨折者共27例,约占所有血气胸患者的73%,合并纵膈气肿者共5例。影像学表现为无肺纹理区、压缩肺边缘线样影、横行气液平、局限性肺不张等,合并纵膈气肿者表现为纵膈边缘的线样透亮影,以左侧明显。
2.4?肺挫裂伤
共18例,1例误诊为肺部感染。影像学表现为斑片状或大片状实变影或毛玻璃影,病变多位于肺野外围及双肺下叶,可跨肺段分布。患者一般可有咯血(痰中带血)及咳铁锈色痰等表现。
2.5?创伤性湿肺
共11例,轻者影像学表现为双肺纹理增多增粗模糊,双肺野沿支气管分布的小斑片状高密度影,边缘模糊、密度不均;重者表现为单侧或双侧肺野内大片状毛玻璃影(面纱征)或实变影,多位于双肺中下肺野,跨叶段分布。
2.6?膈肌破裂
共3例,全部为左侧,漏诊一例为剖腹探查发现。影像学表现为肋骨骨折、血气胸、肺损伤、一侧膈肌抬高,模糊,胸腔内可见大小不等的圆形透光区(含气肠管)或液平面,纵隔向对侧移位。
表1??两种检查手段对于各种类型胸部闭合性损伤临床检查符合率比较(%)
CT诊断肺不张、血气胸、肺挫伤及创伤性湿肺临床检查符合率均明显优于X线,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);CT与X线对于骨折、肺撕裂伤及膈肌破裂临床检查符合率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1~2。
图1??X线显示左膈疝,右侧5~11肋骨骨折,右侧胸腔透亮度增高,内无肺纹理,左下胸密度增高,似有肠管影且膈面不清
图2??CT显示左肺上叶下舌段多发性斑片状模糊影,紧贴胸膜下
3?讨论
胸部外伤是临床上常见的外伤之一,可分为开放性和闭合性损伤,本研究仅讨论胸部闭合性损伤。临床上常用于胸部病变的影像学检查包括普通X线检查和CT检查。X线平片是最基本的胸部影像学检查手段,具有价格便宜,简单易行,空间分辨率高、能更好地观察胸廓全貌等优点[4-5]。此外,其在基层医院即有较高的普及率,这也拓宽了X线检查的使用范围。在诊断价值上,胸部闭合性损伤中的骨折、皮下气肿、膈肌破裂等具有较确切的影像学表现,对此类损伤可以做出准确的诊断,在本研究中得到证实。本研究还证实X线对肺撕裂伤也具有较好的诊断价值,但在精确定位和范围确定上尚不如CT准确。但由于X线检查是前后重叠性摄影,所以对肺实质的早期损伤改变并不敏感,对少量气胸或血胸的检出率亦不够理想[6]。螺旋CT行人体的断面容积扫描,可以用来观察肺、纵隔、气管、支气管和大血管的情况,对普通胸片不易显示的区域,如胸膜下,近横隔区和纵隔旁病变以及一些隐匿性病变可进行良好的显示;并且CT具有较高的密度分辨率,对于肺实质损伤的早期改变、少量气胸或液胸等诊断具有良好的临床效果;螺旋CT扫描获得的容积数据亦可进行三维重建,如多平面重建法(MPR)、表面遮盖法(SSD)、仿真内窥镜(VE)等技术,可清楚显示支气管以及胸腔内大血管的损伤情况;此外,CT可以通过调节不同的窗宽窗位对不同组织进行有针对性的观察,对于发现小范围肺损伤及隐匿性骨折具有明显的诊断价值[7]。
X线诊断具有简单易行、价格低廉、普及率高,辐射剂量少等优点,对于肋骨骨折、膈肌破裂等具有较高的诊断价值,可以作为胸部闭合性损伤的首选检查[8]。但CT对早期诊断肺实质损伤、少量血气胸以及隐匿性骨折等胸部闭合性损伤具有具有更高的准确性,所以对受伤较重患者行CT检查非常必要。
[参考文献]
[1] 薛正和,刘稳芳,潘利周.闭合性胸部损伤的X线平片及CT诊断(附160例分析)[J].中外医疗,2010,10(28):7-8.
[2] 李长启,王素凤,李坤成.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J].放射学实践,2009,24(9):1012-1016.
[3] 李琳,罗德红.低剂量CT扫描技术的临床应用[J].当代医学,2009,15(20):38-39.
[4] 廖星明,郭少贤,代莹.X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较[J].中国当代医药,2011,18(19):96-97.
[5] 吴在德,吴肇汉,郑树.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:314-315.
[6] 刘丽砾.闭合性胸部损伤的影像学表现[J].中国现代药物应用,2010,4(12):61.
[7] 孔江明,郑勇,厉位明.成人肋软骨骨折的CT诊断(附20例分析)[J].实用放射学杂志,2003,19(11):1014-1016.
[8] 李国铭.胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较[J].中国初级卫生保健,2010,24(5):110-111.
(收稿日期:2012-05-07)
[关键词] CT;X线;胸部闭合性损伤;诊断
[中图分类号] R445.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616(2012)14-99-02
胸部闭合性损伤是由于胸部直接或间接受外力冲撞、挤压或打击,所造成的胸壁、肺实质闭合性钝性损伤,包括肋骨骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、肺撕裂伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等损伤类型[1-2]。胸部闭合性损伤病情复杂且隐匿,如不能早期诊断紧急处理,患者致死致残率较高[3]。回顾性分析笔者所在医院2010年3月~2012年3月收治的135例胸部闭合性损伤患者CT及X线检查资料,探讨并比较两种影像学检查方式的临床诊断价值,现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年3月~2012年3月收治的胸部闭合性损伤患者135例;其中男88例,女47例;年龄22~71岁,平均(36.9±7.3)岁;创伤发生时间至入院时间为0.5 ~31.0 h,平均(6.5±1.3)h;造成损伤原因:车祸伤67例,坠落伤22例,重物撞击伤33例,挤压伤13例;临床确诊损伤类型:肋骨骨折108例,肺不张13例,血气胸37例,肺挫伤18例,创伤性湿肺11例,肺撕裂伤2例,膈肌破裂3例。
1.2?临床表现
患者主要临床表现为胸痛(135例)、咳嗽(73例)、呼吸困难(52例)等。除此之外尚可有咯血、肠梗阻等表现,胸部听诊可闻及湿罗音,部分患者呈正常呼吸音。
1.3?检查方法
采用GE公司生产的VR50KW高频X光机,条件为55~85 kV、50~80 mA,患者常规胸部正位片摄片时取站立位或仰卧位,如观察不清可加拍斜位、侧位片;CT检查使用GE公司生产的BrightSpeed 16排CT机,患者取仰卧位,以胸部正位片为定位片,扫描范围为肺尖上方约2 cm至肋膈角下约2 cm;扫描参数:120 kV,100 mA, 层厚10 mm,螺距 10 mm,所有患者均行薄层重建,层厚1.25 mm;所有扫描层面以肺窗、骨窗、纵隔窗观察肺实质,骨骼及软组织损伤情况。本组患者均行X线检查和胸部多层螺旋CT机平扫,其中5例行CT增强扫描。
1.4?统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?骨折
共108例,包括肋骨(106例)、锁骨(6例)、胸骨(1例)、肩胛骨(3例)、胸椎(2例)骨折,影像学表现为单侧或双侧骨折,以4~7肋为最多见,共发生95例,以发生于腋中线两侧及后肋最多见,断端错位明显者常合并胸腔积液或气胸,本组患者中合并以上两者之一者共有27例,约占骨折发生率的25%。
2.2?肺不张
共13例,视受累支气管大小及部位不同,影像学表现有所不同。小叶性不张多表现为不规则斑点状、小斑片状阴影,边缘多模糊,多位于双肺野外围区域;肺段或肺叶不张多呈索条状或条片状阴影,明显者可伴邻近肺裂的移位,多位于右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶,考虑与支气管内渗出物阻塞及胸壁受伤后活动度下降有关。部分症状严重患者可出现血氧饱和度减低。
2.3?血气胸
共37例,其中合并有肋骨骨折者共27例,约占所有血气胸患者的73%,合并纵膈气肿者共5例。影像学表现为无肺纹理区、压缩肺边缘线样影、横行气液平、局限性肺不张等,合并纵膈气肿者表现为纵膈边缘的线样透亮影,以左侧明显。
2.4?肺挫裂伤
共18例,1例误诊为肺部感染。影像学表现为斑片状或大片状实变影或毛玻璃影,病变多位于肺野外围及双肺下叶,可跨肺段分布。患者一般可有咯血(痰中带血)及咳铁锈色痰等表现。
2.5?创伤性湿肺
共11例,轻者影像学表现为双肺纹理增多增粗模糊,双肺野沿支气管分布的小斑片状高密度影,边缘模糊、密度不均;重者表现为单侧或双侧肺野内大片状毛玻璃影(面纱征)或实变影,多位于双肺中下肺野,跨叶段分布。
2.6?膈肌破裂
共3例,全部为左侧,漏诊一例为剖腹探查发现。影像学表现为肋骨骨折、血气胸、肺损伤、一侧膈肌抬高,模糊,胸腔内可见大小不等的圆形透光区(含气肠管)或液平面,纵隔向对侧移位。
表1??两种检查手段对于各种类型胸部闭合性损伤临床检查符合率比较(%)
CT诊断肺不张、血气胸、肺挫伤及创伤性湿肺临床检查符合率均明显优于X线,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);CT与X线对于骨折、肺撕裂伤及膈肌破裂临床检查符合率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1~2。
图1??X线显示左膈疝,右侧5~11肋骨骨折,右侧胸腔透亮度增高,内无肺纹理,左下胸密度增高,似有肠管影且膈面不清
图2??CT显示左肺上叶下舌段多发性斑片状模糊影,紧贴胸膜下
3?讨论
胸部外伤是临床上常见的外伤之一,可分为开放性和闭合性损伤,本研究仅讨论胸部闭合性损伤。临床上常用于胸部病变的影像学检查包括普通X线检查和CT检查。X线平片是最基本的胸部影像学检查手段,具有价格便宜,简单易行,空间分辨率高、能更好地观察胸廓全貌等优点[4-5]。此外,其在基层医院即有较高的普及率,这也拓宽了X线检查的使用范围。在诊断价值上,胸部闭合性损伤中的骨折、皮下气肿、膈肌破裂等具有较确切的影像学表现,对此类损伤可以做出准确的诊断,在本研究中得到证实。本研究还证实X线对肺撕裂伤也具有较好的诊断价值,但在精确定位和范围确定上尚不如CT准确。但由于X线检查是前后重叠性摄影,所以对肺实质的早期损伤改变并不敏感,对少量气胸或血胸的检出率亦不够理想[6]。螺旋CT行人体的断面容积扫描,可以用来观察肺、纵隔、气管、支气管和大血管的情况,对普通胸片不易显示的区域,如胸膜下,近横隔区和纵隔旁病变以及一些隐匿性病变可进行良好的显示;并且CT具有较高的密度分辨率,对于肺实质损伤的早期改变、少量气胸或液胸等诊断具有良好的临床效果;螺旋CT扫描获得的容积数据亦可进行三维重建,如多平面重建法(MPR)、表面遮盖法(SSD)、仿真内窥镜(VE)等技术,可清楚显示支气管以及胸腔内大血管的损伤情况;此外,CT可以通过调节不同的窗宽窗位对不同组织进行有针对性的观察,对于发现小范围肺损伤及隐匿性骨折具有明显的诊断价值[7]。
X线诊断具有简单易行、价格低廉、普及率高,辐射剂量少等优点,对于肋骨骨折、膈肌破裂等具有较高的诊断价值,可以作为胸部闭合性损伤的首选检查[8]。但CT对早期诊断肺实质损伤、少量血气胸以及隐匿性骨折等胸部闭合性损伤具有具有更高的准确性,所以对受伤较重患者行CT检查非常必要。
[参考文献]
[1] 薛正和,刘稳芳,潘利周.闭合性胸部损伤的X线平片及CT诊断(附160例分析)[J].中外医疗,2010,10(28):7-8.
[2] 李长启,王素凤,李坤成.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J].放射学实践,2009,24(9):1012-1016.
[3] 李琳,罗德红.低剂量CT扫描技术的临床应用[J].当代医学,2009,15(20):38-39.
[4] 廖星明,郭少贤,代莹.X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较[J].中国当代医药,2011,18(19):96-97.
[5] 吴在德,吴肇汉,郑树.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:314-315.
[6] 刘丽砾.闭合性胸部损伤的影像学表现[J].中国现代药物应用,2010,4(12):61.
[7] 孔江明,郑勇,厉位明.成人肋软骨骨折的CT诊断(附20例分析)[J].实用放射学杂志,2003,19(11):1014-1016.
[8] 李国铭.胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较[J].中国初级卫生保健,2010,24(5):110-111.
(收稿日期:2012-05-07)