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【摘要】目的总结微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭的疗效。方法回顾性分析药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果13例患者均成功置入双J管解除梗阻，短时间肾功能全部恢复正常，无并发症。结论微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭疗效满意。
【关键词】药物结晶；急性肾功能衰竭；双J管
2005年4月至2011年10月，我院共收治药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭患者13例，采用积极的微创治疗，效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组13例，男7例，女6例，年龄19-40岁，平均32岁。术前均有在外院静脉输注头孢类药物病史。12例追问病史证实为“头孢曲松钠”，1例追问病史为头孢类，具体药名不详。所有患者均为输液后突发腰痛，随后出现无尿或少尿，就诊时无尿或少尿时间为6小时-72小时，平均14小时。其中无尿9例，少尿4例，尿量100-250ml/d。所有患者泌尿系B超：双肾轻度积水，膀胱无尿，其中4例双输尿管下段有泥沙样回声，后不伴声影（范围3-4cm）；腹部平片未见阳性结石影；肾功能：尿素氮11-28mmol/l，肌酐160-580umol/l。
1.2治疗方法13例患者入院后行静脉补液、解痉扩管、利尿等治疗仍无尿，急诊膀胱镜下放置双J管，术中发现膀胱及双输尿管开口有少许白色结晶体附着，用异物钳清除开口处结晶体，用输尿管导管试插开口时有少许结晶体溢出，10例顺利放入输尿管导管，拨出输尿管导管，在斑马导丝引导下放置5F双J管（其中7例放置双侧，3例因一侧输尿管开口堵塞严重仅放置一侧），3例插管失败，改急诊在连硬外麻下行输尿管镜检，术中见双输尿管下段有大量白色颗粒状结晶物，清除结晶体，放置5F双J管，术后放置尿管，记24小时尿量。
2结果
13例患者均在微创下成功放置双J管。术后患者腰痛缓解，患者病程即刻进入多尿期。术后24小时尿量1300-4200ml，术后3-7天复查肾功能恢复正常。住院时间4-8天，平均6天。术后1月拨双J管，随访1-3月，复查泌尿系B超双肾无积水，3例置管一侧的患者半月后肾分泌造影双肾输尿管膀胱显影良好，无梗阻表现。
3讨论
本组病例中12例近期有头孢曲松钠输注病史，存在剂量过大或配伍禁忌。头孢曲松输注时禁忌与含钙溶液或产品同用，喹诺酮类药物在碱性尿液中可产生尿结晶，维生素C长期大量服用时，可引起高尿酸血症及肾结石，与头孢曲松钠针配伍可发生沉淀及浑浊。该组病例中有2例同时输注喹诺酮类药物，1例输注钙剂，2例输注头孢曲松6g。我们在临床工作中应该严格按照药物配伍禁忌正规用药，掌握合理劑量。过量使用或不合理配伍将导致药物结晶梗阻输尿管，出现急性肾功能衰竭，从而给病人造成严重的伤害和更大的经济负担。
药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭的治疗在文献报道中少见。急性肾后性肾功能衰竭的患者恢复，除了取决于梗阻时间，还与肾脏损害的轻重相关。动物模型研究发现，尿路梗阻在36h内解除，肾小球滤过率和肾小管重吸收功能可完全恢复；梗阻14d，其恢复能力仅为45-50%，梗阻超过6周，肾功能将很难恢复[1]。笔者在治疗中发现，3例单侧置管的病例术后复查肾功能时其恢复程度与其它病例无明显差异，术后半月肾分泌造影双肾输尿管膀胱显影良好，无梗阻表现。笔者认为在确保一侧梗阻解除，恢复总肾功能后，对侧梗阻可以通过抗炎、补液、碱化尿液等方式在一定时间内达到自行溶解排出。沈瑞林等统计了一组58例急性上尿路梗阻无尿的病例中，2例药物结晶导致的输尿管梗阻行保守治疗而治愈[2]。
药物结晶导致输尿管梗阻影像学诊断比较困难，传统的B超和KUB检查不能明确诊断。我们在临床工作中遇到下列情况，应该高度怀疑药物结晶导致输尿管梗阻：①近1-3天有输液头孢类药物史；②输注药物后突发腰背痛伴少尿或无尿；③血BUN、Cr升高；④KUB平片未见阳性结石影；B超双肾轻度积水，膀胱无尿，部分患者双输尿管下段可见泥沙样回声，后不伴声影；腹部平片未见阳性结石影。
微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭具有创伤小、并发症少、疗效满意、操作简单、恢复快、便宜等优点，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]KRYCH M.Acute renal failure [J].Internisf（Berl），2005，46（1）：30-38.
[2]沈瑞林，蔡松良.急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨（附58例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（1）：192-193.
【关键词】药物结晶；急性肾功能衰竭；双J管
2005年4月至2011年10月，我院共收治药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭患者13例，采用积极的微创治疗，效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组13例，男7例，女6例，年龄19-40岁，平均32岁。术前均有在外院静脉输注头孢类药物病史。12例追问病史证实为“头孢曲松钠”，1例追问病史为头孢类，具体药名不详。所有患者均为输液后突发腰痛，随后出现无尿或少尿，就诊时无尿或少尿时间为6小时-72小时，平均14小时。其中无尿9例，少尿4例，尿量100-250ml/d。所有患者泌尿系B超：双肾轻度积水，膀胱无尿，其中4例双输尿管下段有泥沙样回声，后不伴声影（范围3-4cm）；腹部平片未见阳性结石影；肾功能：尿素氮11-28mmol/l，肌酐160-580umol/l。
1.2治疗方法13例患者入院后行静脉补液、解痉扩管、利尿等治疗仍无尿，急诊膀胱镜下放置双J管，术中发现膀胱及双输尿管开口有少许白色结晶体附着，用异物钳清除开口处结晶体，用输尿管导管试插开口时有少许结晶体溢出，10例顺利放入输尿管导管，拨出输尿管导管，在斑马导丝引导下放置5F双J管（其中7例放置双侧，3例因一侧输尿管开口堵塞严重仅放置一侧），3例插管失败，改急诊在连硬外麻下行输尿管镜检，术中见双输尿管下段有大量白色颗粒状结晶物，清除结晶体，放置5F双J管，术后放置尿管，记24小时尿量。
2结果
13例患者均在微创下成功放置双J管。术后患者腰痛缓解，患者病程即刻进入多尿期。术后24小时尿量1300-4200ml，术后3-7天复查肾功能恢复正常。住院时间4-8天，平均6天。术后1月拨双J管，随访1-3月，复查泌尿系B超双肾无积水，3例置管一侧的患者半月后肾分泌造影双肾输尿管膀胱显影良好，无梗阻表现。
3讨论
本组病例中12例近期有头孢曲松钠输注病史，存在剂量过大或配伍禁忌。头孢曲松输注时禁忌与含钙溶液或产品同用，喹诺酮类药物在碱性尿液中可产生尿结晶，维生素C长期大量服用时，可引起高尿酸血症及肾结石，与头孢曲松钠针配伍可发生沉淀及浑浊。该组病例中有2例同时输注喹诺酮类药物，1例输注钙剂，2例输注头孢曲松6g。我们在临床工作中应该严格按照药物配伍禁忌正规用药，掌握合理劑量。过量使用或不合理配伍将导致药物结晶梗阻输尿管，出现急性肾功能衰竭，从而给病人造成严重的伤害和更大的经济负担。
药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭的治疗在文献报道中少见。急性肾后性肾功能衰竭的患者恢复，除了取决于梗阻时间，还与肾脏损害的轻重相关。动物模型研究发现，尿路梗阻在36h内解除，肾小球滤过率和肾小管重吸收功能可完全恢复；梗阻14d，其恢复能力仅为45-50%，梗阻超过6周，肾功能将很难恢复[1]。笔者在治疗中发现，3例单侧置管的病例术后复查肾功能时其恢复程度与其它病例无明显差异，术后半月肾分泌造影双肾输尿管膀胱显影良好，无梗阻表现。笔者认为在确保一侧梗阻解除，恢复总肾功能后，对侧梗阻可以通过抗炎、补液、碱化尿液等方式在一定时间内达到自行溶解排出。沈瑞林等统计了一组58例急性上尿路梗阻无尿的病例中，2例药物结晶导致的输尿管梗阻行保守治疗而治愈[2]。
药物结晶导致输尿管梗阻影像学诊断比较困难，传统的B超和KUB检查不能明确诊断。我们在临床工作中遇到下列情况，应该高度怀疑药物结晶导致输尿管梗阻：①近1-3天有输液头孢类药物史；②输注药物后突发腰背痛伴少尿或无尿；③血BUN、Cr升高；④KUB平片未见阳性结石影；B超双肾轻度积水，膀胱无尿，部分患者双输尿管下段可见泥沙样回声，后不伴声影；腹部平片未见阳性结石影。
微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭具有创伤小、并发症少、疗效满意、操作简单、恢复快、便宜等优点，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]KRYCH M.Acute renal failure [J].Internisf（Berl），2005，46（1）：30-38.
[2]沈瑞林，蔡松良.急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨（附58例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（1）：192-193.