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【摘 要】 目的：研究自体微粒皮和异种（猪）皮两者的混合移植术在临床救治烧伤病人的效果，并且对研究结果进行总结分析。方法：使用脱细胞异种（猪）皮作为烧伤病人的手术植皮区的覆盖物，对我院烧伤科大面积深度烧伤患者进行微粒皮移植手术。结果：42位进行微粒皮移植手术的病人。经过治疗后统计，42位大面积深度烧伤患者在进行微粒皮移植手术之后创面全部生长愈合。结论：对于治疗临床大面积深度烧伤病人，可使用脱细胞异种（猪）皮作为自体微粒皮移植手术的覆盖物，这种方法的手术治疗效果好，术后生长愈合率高。这项技术适合在临床进行推广使用。
【关键词】 移植 烧伤 异种（猪）皮 脱细胞 微粒皮
【中图分类号】 R 622+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0062-01
对于大面积深度烧伤患者而言，要稳定病情，减少并发症，提高救治成功率的关键是尽早切痂、植皮封闭创面。然而，此类病人的早期手术往往面临着皮源不足及缺乏适合覆盖物这两大难题。为解决以上两大问题，本文对自体微粒皮与脱细胞异种（猪）皮混合移植术在大面积深度烧伤中的治疗效果进行总结和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 患者资料
兴义市人民医院烧伤科近5年来收治的42例大面积烧伤患者。其中，火焰烧伤30例，热液烫伤10例，电烧伤2例。烧伤面积50%—97%之间。
1.1.2 材料
脱细胞异种（猪）皮来源于江苏省启东东方医学研究所。
1.2 方法
患者入院后建立静脉通道，积极补液抗休克、抗感染、抑制胃酸分泌保护胃粘膜等治疗。平稳渡过休克期后的3—7d进行切痂、自体微粒皮与脱细胞异种（猪）皮混合移植手术。手术步骤如下：用电动取皮刀取头皮或其他未烧伤部位取适量刃厚皮（首选头皮，因头皮较厚可反复利用，且取皮区愈合快，创面愈合后无瘢痕，也不影响头发生长。头皮组织相对较脆，容易在短时间内制成理想的皮浆），供皮区与受皮区面积比为1：8—1：10，将所取刃厚皮清洗干净毛发后置于一杯状容器中，用锋利剪刀将其剪碎成足够小的颗粒备用[1]。三度创面切痂至深筋膜层，充分止血，双氧水及生理盐水反复冲洗创面后，肾上腺素盐水纱布湿敷待植皮。将脱细胞异种（猪）皮用新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。将制好的皮浆均匀涂抹于切痂创面，脱细胞异种（猪）皮覆盖创面，缝合固定，异种皮戳孔引流，抗菌素纱布及厚棉垫适当加压包扎[2]。
1.3 手术后处理
术后适当翻身，避免术区长时间受压。若敷料渗湿，可更换外敷料，若有积血、积液及时引流。若敷料干燥可于术后2周再打开外敷料，让异种皮暴露。若非受压部位，脱细胞异种（猪）皮一般很难自溶脱落，可于术后3周左右辅助药物软化异种皮（如磺胺嘧啶银乳膏包扎）。异种皮脱落后可见创面全部愈合或大部分愈合。
2 结果
42位进行微粒皮移植手术的病人共计76个手术移植部位，在经过二次植皮手术后全部愈合。根据微粒皮移植生长愈合情况进行观察分类，大体可分为三类。Ⅰ类是微粒皮生长愈合，完全封闭创面，或者大于90%的创面生长愈合，散在少量残余创面经过换药治疗后可愈合。Ⅱ类是微粒皮不能完全生长愈合，或者大于60%小于90%的创面愈合，未能愈合创面较大，需要进行二次植皮手术方可愈合。Ⅲ类是微粒皮生长愈合差，异种（猪）皮下出现积液化脓，大于40%的创面没有生长愈合或者完全没有生长愈合。对于此次病例实行临床实践研究，发现Ⅰ类愈合部位59个，占移植部位总数的77.63%；Ⅱ类愈合部位13个，占移植部位总数的17.11%；Ⅲ类愈合部位4个，占移植部位总数的5.26%。通过这项临床实践研究成果可以看出，对于治疗临床大面积深度烧伤病人，可使用脱细胞异种（猪）皮作为自体微粒皮移植手术的覆盖物，这种方法的治疗效果满意，值得在临床实践中进行推广使用。
3 讨论
经过对自体微粒皮和异种（猪）皮两者的混合移植术在临床救治烧伤病人的手术结果研究发现，使用这种手术对大面积深度烧伤患者进行植皮是非常有效的。脱细胞异种（猪） 皮可以达到近似异体皮的理想效果，异种（豬）皮不仅来源广价格低廉，而且经脱细胞处理后可以存留较长时间，且能为微粒皮的存活、扩展创造一个适宜的生理环境。但要保证植皮存活率，稳定病情，需做到以下几点：1.术前做好准备工作，提高患者对手术及麻醉的耐受性；2.此类手术术中失血量及组织水肿液往往丢失过多，需备足红细胞、血浆及白蛋白，避免因急性大量失血、失液、严重低蛋白血症，造成继休克期之后的组织、器官再一次的缺血缺氧性损害及组织再灌注损伤，从而减少围手术期死亡率[3]；3.休克期过后若病情允许争取在水肿期切痂，减少术中失血量；4. 供受比在1∶8-1：10 之间为宜，使微粒皮在相对短的时间内扩展融合；5.微粒皮颗粒要尽可能细小，因颗粒越小，其真皮面接触创面的机会越大，皮的存活率越高；6.微粒皮尽可能均匀分布于创面上，避免堆积、重叠。这样既节约自体皮源，还可避免重叠、堆积的微粒皮坏死液化后继发感染、积液影响皮的存活；7.异种（猪）皮要戳空引流，防止皮下积血、积液影响微粒皮与创面的充分接触，从而影响微粒皮的存活；8.切痂创面止血要彻底，避免异种皮下血肿形成影响微粒皮存活；9.术后包扎的敷料要厚，包扎的压力要适当，既要达到压迫止血以及使微粒皮与切痂创面充分接触的目的，又不能因压力过大导致肢端缺血、组织坏死；10. 术后若敷料干燥可于术后2周再打开外敷料，让异种皮暴露，若敷料渗液多，要更换，若皮下积液、积脓、积血要及时引流，避免感染或因潮湿等原因异种皮过早溶解影响微粒皮的存活；若非受压部位，脱细胞异种（猪）皮一般很难自溶脱落，可于术后3周左右人工软化异种皮（如磺胺嘧啶银乳膏包扎或盐水纱布湿敷）。
参考文献
[1]巴特，蔡金东，侯智慧. 脱细胞异种（猪）皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2011，01：100-102.
[2]姚明山. 自体微粒皮与异体皮混合移植治疗18例大面积深度烧伤[J]. 中国医药导报，2009，14：145-146.
[3]田诗政，杨萍，王鹏，陆华，张赛圣，杨志宏. 脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，05：851-854.
【关键词】 移植 烧伤 异种（猪）皮 脱细胞 微粒皮
【中图分类号】 R 622+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0062-01
对于大面积深度烧伤患者而言，要稳定病情，减少并发症，提高救治成功率的关键是尽早切痂、植皮封闭创面。然而，此类病人的早期手术往往面临着皮源不足及缺乏适合覆盖物这两大难题。为解决以上两大问题，本文对自体微粒皮与脱细胞异种（猪）皮混合移植术在大面积深度烧伤中的治疗效果进行总结和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 患者资料
兴义市人民医院烧伤科近5年来收治的42例大面积烧伤患者。其中，火焰烧伤30例，热液烫伤10例，电烧伤2例。烧伤面积50%—97%之间。
1.1.2 材料
脱细胞异种（猪）皮来源于江苏省启东东方医学研究所。
1.2 方法
患者入院后建立静脉通道，积极补液抗休克、抗感染、抑制胃酸分泌保护胃粘膜等治疗。平稳渡过休克期后的3—7d进行切痂、自体微粒皮与脱细胞异种（猪）皮混合移植手术。手术步骤如下：用电动取皮刀取头皮或其他未烧伤部位取适量刃厚皮（首选头皮，因头皮较厚可反复利用，且取皮区愈合快，创面愈合后无瘢痕，也不影响头发生长。头皮组织相对较脆，容易在短时间内制成理想的皮浆），供皮区与受皮区面积比为1：8—1：10，将所取刃厚皮清洗干净毛发后置于一杯状容器中，用锋利剪刀将其剪碎成足够小的颗粒备用[1]。三度创面切痂至深筋膜层，充分止血，双氧水及生理盐水反复冲洗创面后，肾上腺素盐水纱布湿敷待植皮。将脱细胞异种（猪）皮用新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。将制好的皮浆均匀涂抹于切痂创面，脱细胞异种（猪）皮覆盖创面，缝合固定，异种皮戳孔引流，抗菌素纱布及厚棉垫适当加压包扎[2]。
1.3 手术后处理
术后适当翻身，避免术区长时间受压。若敷料渗湿，可更换外敷料，若有积血、积液及时引流。若敷料干燥可于术后2周再打开外敷料，让异种皮暴露。若非受压部位，脱细胞异种（猪）皮一般很难自溶脱落，可于术后3周左右辅助药物软化异种皮（如磺胺嘧啶银乳膏包扎）。异种皮脱落后可见创面全部愈合或大部分愈合。
2 结果
42位进行微粒皮移植手术的病人共计76个手术移植部位，在经过二次植皮手术后全部愈合。根据微粒皮移植生长愈合情况进行观察分类，大体可分为三类。Ⅰ类是微粒皮生长愈合，完全封闭创面，或者大于90%的创面生长愈合，散在少量残余创面经过换药治疗后可愈合。Ⅱ类是微粒皮不能完全生长愈合，或者大于60%小于90%的创面愈合，未能愈合创面较大，需要进行二次植皮手术方可愈合。Ⅲ类是微粒皮生长愈合差，异种（猪）皮下出现积液化脓，大于40%的创面没有生长愈合或者完全没有生长愈合。对于此次病例实行临床实践研究，发现Ⅰ类愈合部位59个，占移植部位总数的77.63%；Ⅱ类愈合部位13个，占移植部位总数的17.11%；Ⅲ类愈合部位4个，占移植部位总数的5.26%。通过这项临床实践研究成果可以看出，对于治疗临床大面积深度烧伤病人，可使用脱细胞异种（猪）皮作为自体微粒皮移植手术的覆盖物，这种方法的治疗效果满意，值得在临床实践中进行推广使用。
3 讨论
经过对自体微粒皮和异种（猪）皮两者的混合移植术在临床救治烧伤病人的手术结果研究发现，使用这种手术对大面积深度烧伤患者进行植皮是非常有效的。脱细胞异种（猪） 皮可以达到近似异体皮的理想效果，异种（豬）皮不仅来源广价格低廉，而且经脱细胞处理后可以存留较长时间，且能为微粒皮的存活、扩展创造一个适宜的生理环境。但要保证植皮存活率，稳定病情，需做到以下几点：1.术前做好准备工作，提高患者对手术及麻醉的耐受性；2.此类手术术中失血量及组织水肿液往往丢失过多，需备足红细胞、血浆及白蛋白，避免因急性大量失血、失液、严重低蛋白血症，造成继休克期之后的组织、器官再一次的缺血缺氧性损害及组织再灌注损伤，从而减少围手术期死亡率[3]；3.休克期过后若病情允许争取在水肿期切痂，减少术中失血量；4. 供受比在1∶8-1：10 之间为宜，使微粒皮在相对短的时间内扩展融合；5.微粒皮颗粒要尽可能细小，因颗粒越小，其真皮面接触创面的机会越大，皮的存活率越高；6.微粒皮尽可能均匀分布于创面上，避免堆积、重叠。这样既节约自体皮源，还可避免重叠、堆积的微粒皮坏死液化后继发感染、积液影响皮的存活；7.异种（猪）皮要戳空引流，防止皮下积血、积液影响微粒皮与创面的充分接触，从而影响微粒皮的存活；8.切痂创面止血要彻底，避免异种皮下血肿形成影响微粒皮存活；9.术后包扎的敷料要厚，包扎的压力要适当，既要达到压迫止血以及使微粒皮与切痂创面充分接触的目的，又不能因压力过大导致肢端缺血、组织坏死；10. 术后若敷料干燥可于术后2周再打开外敷料，让异种皮暴露，若敷料渗液多，要更换，若皮下积液、积脓、积血要及时引流，避免感染或因潮湿等原因异种皮过早溶解影响微粒皮的存活；若非受压部位，脱细胞异种（猪）皮一般很难自溶脱落，可于术后3周左右人工软化异种皮（如磺胺嘧啶银乳膏包扎或盐水纱布湿敷）。
参考文献
[1]巴特，蔡金东，侯智慧. 脱细胞异种（猪）皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2011，01：100-102.
[2]姚明山. 自体微粒皮与异体皮混合移植治疗18例大面积深度烧伤[J]. 中国医药导报，2009，14：145-146.
[3]田诗政，杨萍，王鹏，陆华，张赛圣，杨志宏. 脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，05：851-854.