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资料与方法
收治妊娠期并卵巢囊肿患者10例,妊娠16～30周,年龄23～34岁,平均27岁。经B超检查确诊,其中1例为巨大卵巢囊肿蒂扭转。
手术方法:患者取平卧位,全麻醉。剑突下3横指处偏右处作1cm纵切口,气腹针穿刺后形成气腹压力为10mmHg,10mm套管针穿入,置入内窥镜探查。在第1穿刺点的下方同侧行第2、3穿刺点,分别穿入5mm和10mm套管针,置入手术器械。固定囊肿,以防囊肿回复扭转,栓塞脱落。于其上作小切口,吸净囊液,为血性,囊肿体积缩小,置内套圈3次,结扎扭转之蒂部下方,切断并取出输卵管及囊壁,冲洗腹腔,放尽CO2拔出各套管,术毕,术中孕妇血氧饱和度维持在98%～100%。术后给预防感染及保胎治疗。对于巨大卵巢囊肿,可先行穿刺抽出囊液,在新囊肿壁分离剥除,用双极电凝钳用31～40W功率由上至下依次电凝卵巢内剥离面止血。将标本放在一次性标本袋取出。检查卵巢面油污出血。
10例患者术中术后均无并发症,安全度过妊娠期。
术前术后准备:①与患者及家属充分说明腹腔镜手术的优势;②护理方面:充分准备术前护理,从心里,生理多方方面多角度,让患者消除紧张情绪,积极配合手术,同时从护理说明此手术对婴儿的安全性;③术后积极配合临床大夫搞好术后护理。
讨 论
妊娠晚期腹腔镜手术有其特殊性,基层医院开展此手术应特别注意以下几点,减少并发症发生:①麻醉选择;妊娠晚期胎儿器官已发育完成,可选择全麻、静脉麻醉及硬膜外麻醉,而后者因用药量少,更有利于孕妇及胎儿,但必须保证母体有充足的肺通气及换气功能,以避免CO2潴留,酸中毒;②体位:以平卧位为宜,如右附件肿物可左侧卧位,一是暴露好,便于操作,二是可防止因子宫压迫下腔静脉搏计,而致子宫出血胎盘血供减少;③腹腔穿刺点选择:穿刺点选择在宫底上与剑突间,本10例第1穿刺点为剑突下3横指,第2、3穿刺点为第1穿刺点下方为同侧。④尽量减少CO2对孕妇及胎儿的影响:一是减少腹腔内压力,有报道对妊娠动物实验发现,CO2气腹压上升到15～20mmHg时,可引起膜内压上升子宫循环血量降低,胎仔酸中毒,如气腹压低于10mmHg,则不会发生。而且,腹腔镜手术时的一过性酸中毒,无论对分娩时间、分娩方式,还是初生幼仔都无影响。但也有报道,腹腔压力控制在14mmHg以下是安全的,二是缩短手术时间,如腹压增高,手术时间长,可减少子宫血流量,增加腹膜对CO2的吸收,导致酸碱平衡失调;⑤动作轻柔:减少对子宫的直接刺激,减少多余手术动作;⑥缩小囊肿较大,可先吸出囊液,使腹腔空间相对较大,便于操作;⑦尽量避免电切、电凝等操作,减少有害气体对胎儿的影响及腹腔内温度升高对子宫的刺激;⑧术中监测:注意监测生命体征及血氧饱和度;⑨术后处理:给子宫收缩抑制剂,以防早产;⑩认征要准确:妊娠晚期,附件往往随着子宫增大而上升,位于子宫后部,病人无典型腹痛,而是腰痛,要注意与肾脏疾病、结盟石等鉴别,检查时不能触到囊肿,只能依靠病史及B超确诊。
总之,越来越多的报道已证实,妊娠晚期腹腔镜手术是安全的。但要严格掌握手术指征,主要是妊娠晚期合并的各种急腹症,要由有经验的医师操作,控制手术时间,限定腹腔内CO2压力,注意监测孕妇血氧饱和度。目前,妊娠期腹腔镜还未广泛用于临床,尚缺乏大样本对比研究,随着手术资料和经验的积累,其安全性将会得到进一步证明。
参考文献
1 冷金花,郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.实用妇科与产科杂志,2003,19(11):660.
2 Ingersoll FM.Selection of medical of surgical treatment of endometriosis.Clin Obstet Gynecol,1977,20(4):849-864.
收治妊娠期并卵巢囊肿患者10例,妊娠16～30周,年龄23～34岁,平均27岁。经B超检查确诊,其中1例为巨大卵巢囊肿蒂扭转。
手术方法:患者取平卧位,全麻醉。剑突下3横指处偏右处作1cm纵切口,气腹针穿刺后形成气腹压力为10mmHg,10mm套管针穿入,置入内窥镜探查。在第1穿刺点的下方同侧行第2、3穿刺点,分别穿入5mm和10mm套管针,置入手术器械。固定囊肿,以防囊肿回复扭转,栓塞脱落。于其上作小切口,吸净囊液,为血性,囊肿体积缩小,置内套圈3次,结扎扭转之蒂部下方,切断并取出输卵管及囊壁,冲洗腹腔,放尽CO2拔出各套管,术毕,术中孕妇血氧饱和度维持在98%～100%。术后给预防感染及保胎治疗。对于巨大卵巢囊肿,可先行穿刺抽出囊液,在新囊肿壁分离剥除,用双极电凝钳用31～40W功率由上至下依次电凝卵巢内剥离面止血。将标本放在一次性标本袋取出。检查卵巢面油污出血。
10例患者术中术后均无并发症,安全度过妊娠期。
术前术后准备:①与患者及家属充分说明腹腔镜手术的优势;②护理方面:充分准备术前护理,从心里,生理多方方面多角度,让患者消除紧张情绪,积极配合手术,同时从护理说明此手术对婴儿的安全性;③术后积极配合临床大夫搞好术后护理。
讨 论
妊娠晚期腹腔镜手术有其特殊性,基层医院开展此手术应特别注意以下几点,减少并发症发生:①麻醉选择;妊娠晚期胎儿器官已发育完成,可选择全麻、静脉麻醉及硬膜外麻醉,而后者因用药量少,更有利于孕妇及胎儿,但必须保证母体有充足的肺通气及换气功能,以避免CO2潴留,酸中毒;②体位:以平卧位为宜,如右附件肿物可左侧卧位,一是暴露好,便于操作,二是可防止因子宫压迫下腔静脉搏计,而致子宫出血胎盘血供减少;③腹腔穿刺点选择:穿刺点选择在宫底上与剑突间,本10例第1穿刺点为剑突下3横指,第2、3穿刺点为第1穿刺点下方为同侧。④尽量减少CO2对孕妇及胎儿的影响:一是减少腹腔内压力,有报道对妊娠动物实验发现,CO2气腹压上升到15～20mmHg时,可引起膜内压上升子宫循环血量降低,胎仔酸中毒,如气腹压低于10mmHg,则不会发生。而且,腹腔镜手术时的一过性酸中毒,无论对分娩时间、分娩方式,还是初生幼仔都无影响。但也有报道,腹腔压力控制在14mmHg以下是安全的,二是缩短手术时间,如腹压增高,手术时间长,可减少子宫血流量,增加腹膜对CO2的吸收,导致酸碱平衡失调;⑤动作轻柔:减少对子宫的直接刺激,减少多余手术动作;⑥缩小囊肿较大,可先吸出囊液,使腹腔空间相对较大,便于操作;⑦尽量避免电切、电凝等操作,减少有害气体对胎儿的影响及腹腔内温度升高对子宫的刺激;⑧术中监测:注意监测生命体征及血氧饱和度;⑨术后处理:给子宫收缩抑制剂,以防早产;⑩认征要准确:妊娠晚期,附件往往随着子宫增大而上升,位于子宫后部,病人无典型腹痛,而是腰痛,要注意与肾脏疾病、结盟石等鉴别,检查时不能触到囊肿,只能依靠病史及B超确诊。
总之,越来越多的报道已证实,妊娠晚期腹腔镜手术是安全的。但要严格掌握手术指征,主要是妊娠晚期合并的各种急腹症,要由有经验的医师操作,控制手术时间,限定腹腔内CO2压力,注意监测孕妇血氧饱和度。目前,妊娠期腹腔镜还未广泛用于临床,尚缺乏大样本对比研究,随着手术资料和经验的积累,其安全性将会得到进一步证明。
参考文献
1 冷金花,郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.实用妇科与产科杂志,2003,19(11):660.
2 Ingersoll FM.Selection of medical of surgical treatment of endometriosis.Clin Obstet Gynecol,1977,20(4):849-864.