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摘 要：目的：了解护理专业学生的责任意识水平，强调责任意识是专业培养一个基本主题。方法：问卷调查1239名护生的责任意识水平。结果 培训前1239名护生责任意识，有责任心的346名占27.9%，有责任行为216名占17.4%，有责任认知水平196占15.8%。有责任情感478名占38.6%。培训后1239名护生责任意识，有责任心的1213名占97.9%，有责任行为1211名占97.7%，有责任认知水平1228占99.1%。有责任情感1234名占99.6%。结论：调查结果显示，培训后护生责任意识明显高于培训前，有责任心的提高70%，有责任行为提高80.3%，有责任认知水平提高83.3%。有责任情感提高61%。
关键词：护生；责任意识；调查、培养
责任意识，又称为责任心理、责任心或责任感，汉语大词典中定义为“自觉做好分内事的心情”。认为责任意识是个体心理健康的内在要求，是构成心理健康标准的重要维度；强调责任意识的培养是心理健康教育的基本主题，它具体包括责任行为、责任认知和责任情感的培养三个方面。责任感作为一种基本的道德情感，建立在理性和理解的基础之上，其中最重要的是要正确认识个人与社会的关系。个体对社会赋予的责任认识越是清楚和迫切，并且把责任牢记在心中，就越能够把社会赋予的责任赋予的责任转化为责任感。因此，责任认知是责任感形成的基础。目前在医学临床中，医、护患关系比较紧张，从湖北的“右腿骨折，左腿动刀”事件到南京一家医院医生因玩网游导致女婴死亡的“徐宝宝”事件，还有来自北京法院的资料显示，北京的医、护患纠纷正在逐年增多。2006年，北京市法院受理的一审医疗损害赔偿纠纷案件862件．2007年受理997件，2008年受理1020件[2]。值得注意的是，这类案件所反映的医、护患矛盾较为激烈，很多纠纷并不是纯技术原因造成的，其主要原因是责任心的问题，是一个医务工作者能不能对自己负责、对技术负责、对病人负责、对风险负责的问题。根据专业特点，对1239名护生的责任意识进行调查与培养，调查结果显示，学生对责任意识茫然，甚至有的学生根本就不知道什么是责任意识。针对学生的现象进行责任意识培养，发现经过责任意识培养的学生较培养前明显提高。调查如下：
1.对象与方法
1.1对象 在校护理专业学生，共调查1356名，收回问卷1239份，应答率为 91.4%。其中女生1214名，男生25名，平均年龄（16.21±1.01）。
1.2问卷方法 自行设计责任意识问卷，问卷4个大项目组成，33个子项目，内容包括责任心、责任行为、责任认知、责任情感要求学生根据自身实际情况填写调查问卷。问卷采用4级评定。（图1）
1.3培训方法 以班级为单位分组进行：以生活事件历练，责任归因模拟演练等方式，使学生充分认识责任心、责任行为、责任认知、责任情感，从而增强责任意识。
责任意识调查图1
表1 培训前1239名护理专业学生责任意识（%），
表1 培训后1239名护理专业学生责任意识（%），
2.结果
2.1培训前1239名护生责任意识，有责任心的346名占27.9%，有责任行为216名占17.4%，有责任认知水平196占15.8%。有责任情感478名占38.6%。培训后1239名护生责任意识，有责任心1213名占97.9%，有责任行为1211名占97.7%，有责任认知水平1228占99.1%。有责任情感1234名占99.6%。（表1-2）
2.2 调查结果前后对比，1234名护生培训后责任意识明显高于培训前，有责任心提高70%，有责任行为提高80.3%，有责任认知水平提高83.3%。有责任情感提高61%。
3.讨论
3.1分析结果 问卷由4个项目组成：①责任心包含10个子项目，主要涉及“对自己和他人，对家庭和集体，对国家和社会所负责任的认识、对遵守规范、承担责任、履行义务的自觉态度”。②责任行为包含8个子项目，主要涉及“准确认识自身责任、对自己行为、专业、技术责任，对病人负责、风险负责”等内容。③责任认知包含7个子项目，主要涉及“能否自觉地承担起自己应付的责任，对自己和他人心理状态(如需要、信念、意图、感觉等)的认识，与其心理状态的关系的推理或认知”等内容。④责任情感包含6个子项目“能自觉承担起自己生命的责任，有无爱心、同情心，有无服务和奉献精神”等内容。
3.2培训方法分析 以班级为单位分组以生活事件、临床案例模拟培养历练：①责任心：以生活事件让学生演讲，演讲内容不分对错，要求说出内心真的感受。②责任行为：以护理实验课、临床案例模拟培养历练，主要让学生认识护士的责任，培养学生敬业爱岗。③责任认知：临床案例演练分析，要求护士在工作中了解病人的需要，自觉承担起自己应付的责任，认识什么是满足病人的需要。④责任情感：生活事件、临床案例模拟培养历练，培养学生热爱生命，有爱心、同情心、感恩心、服务和奉献精神。
3.3生活事件历练，是培养护生责任意识的有效性策略 责任意识通常被理解为一种积极的人格特质，其内涵主要是指个体自觉地做好份内之事，是个人“对自我应付责任的自觉意识与积极履行的行为倾向[1]”那么，如何培养学生责任意识呢？陶行知先生说：“教育要通过生活才能发生力量而成为真正的教育[3]”。责任心、责任行为培养，首先从学生日常生活事件抓起，如：培养学生爱校如家，不随地吐痰，不乱扔垃圾，热爱自己的专业，每天必须早晨10分钟离开宿舍去早读，值日必须保持教室卫生，把讲台当成护理的治疗台，一尘不染，上课前必须提前20分钟到位，护理实验课严格要求，对每一项技术的操作负责，必须做到稳、准、快、好。责任认知和责任情感培养，首先培养学生的良知，有感恩行为。如：每一次给家里打电话时说一句家长愿意听的话，吃零食时想到家长吃过没有，每学期回家时给老人带点小礼物。让学生通过扮演在寒冷天气中卖火柴的小女孩、病人等不同角色，去了解他们的内心经历，体验他们的情感，激发他们的责任意识与情感，培养学生热爱生命，珍惜生命，有服务和奉献精神。组织学生参加各种社会实践活动，例如去社区清扫垃圾，在公共场所做环保宣传，为五保户老人送温暖，去兒童福利院做义工等社会实践活动，加强学生对自然环境、弱势群体和受困人员的关爱、同情与理解，学会做一个有爱心和责任心的社会人。总之，在责任意识的培养方面，无论采取的是何种方式，其要义就在于引导个人直面现实，坦然地接纳，并勇敢地承当起自我生命健康成长过程中自己所必须要承担的责任。 3.4责任归因的训练，可增强护生的责任意识，理智地化解护理过程中的各种危机 在校学生还没有进入实习，不能真实理解临床护理中的复杂情况，为了培养学生的责任意识，让她们做到对技术操作负责，对病人负责，避免风险的发生，必须进行临床案例模拟历练，才能提高学生责任意识。如：案例模拟（1）一位癌症患者进行化疗，护士静脉穿刺后，固定好针，检查有回血，开始化疗，药物环磷酰胺挂上，看到输液顺利，护士便去别的病房巡视。输液过程中患者在家属陪伴下，去卫生间一次。当护士再次巡视病房时发现，患者手背静脉穿刺处皮肤发白、发凉，肿胀范围2.5厘米×2.9厘米，检查仍有回血。护士立即关闭调节器，告诉患者，药物渗漏，需要拔针后重新穿刺，患者固执的说：“就剩这一点药了，点完就算了，免得浪费。”护士迟疑了一下，又打开调节器，让最后一点化疗药物滴完。这时患者的手背肿胀面积为3厘米×4厘米，轻微疼痛。当时，患者未说什么，护士认为是病人固执而致，所以也没在意。下午刚上班，电话铃响了，是院办来电话：“你们科一个化疗患者投诉，药物外渗，护士没能及时给予处理，要求医院赔偿。”案例模拟（2）一位肝硬化，门静脉回流障碍，食道静脉曲张的住院患者，医嘱流质饮食，禁忌食油炸油煎、生冷、硬等不易消化的食物，治疗中病人感觉疗效良好，端午节那天，病人和家属强烈要求吃点油炸的东西，护士可能是同情心，满足了病人的需要，并说：“少吃点，一定细嚼慢咽”，病人和家属回答：“知道了”。但病人有当兵的经历，吃饭特别快，中午12等20分，病人因吃食物导致食道静脉破裂而死亡。病人家属把护士告上法庭。通过案例充分让学生争论辨析，酝酿讨论发表意见，使学生明白在护理工作中必须要有高度的责任感，对护理中每一项技术的操作负责，对病人生命、健康负责，认知在什么情况下才能满足病人的需要，患者对医学知识不了解，对于原则性的问题，不能迁就患者，应该通过告知取得患者的配合，把对患者的损害降到最低程度。临床案例历练，选取典型的情景、典型的事件、典型的活动和典型的问题作为训练的素材，如：内、外、妇、儿、手术室、急诊等应激事件，通过案例模拟扮演的历练方法，让学生获得真切的体验，懂得只有高度的责任意识的护士，才能理智地化解护理过程中的各种危机。所以说，进行责任归因的训练，是责任意识培养的重要内容。
参考文献
[1] 谭小宏，秦启文.责任心的心理学研究与展望. 心理科学 ，2005.28（4）：991-994
[2] 张伟杰，工人日报，2009.12.14第7版
[3] 陶行知 陶行知文集（修訂本） .南京：江苏教育出版社，1997.8.20
关键词：护生；责任意识；调查、培养
责任意识，又称为责任心理、责任心或责任感，汉语大词典中定义为“自觉做好分内事的心情”。认为责任意识是个体心理健康的内在要求，是构成心理健康标准的重要维度；强调责任意识的培养是心理健康教育的基本主题，它具体包括责任行为、责任认知和责任情感的培养三个方面。责任感作为一种基本的道德情感，建立在理性和理解的基础之上，其中最重要的是要正确认识个人与社会的关系。个体对社会赋予的责任认识越是清楚和迫切，并且把责任牢记在心中，就越能够把社会赋予的责任赋予的责任转化为责任感。因此，责任认知是责任感形成的基础。目前在医学临床中，医、护患关系比较紧张，从湖北的“右腿骨折，左腿动刀”事件到南京一家医院医生因玩网游导致女婴死亡的“徐宝宝”事件，还有来自北京法院的资料显示，北京的医、护患纠纷正在逐年增多。2006年，北京市法院受理的一审医疗损害赔偿纠纷案件862件．2007年受理997件，2008年受理1020件[2]。值得注意的是，这类案件所反映的医、护患矛盾较为激烈，很多纠纷并不是纯技术原因造成的，其主要原因是责任心的问题，是一个医务工作者能不能对自己负责、对技术负责、对病人负责、对风险负责的问题。根据专业特点，对1239名护生的责任意识进行调查与培养，调查结果显示，学生对责任意识茫然，甚至有的学生根本就不知道什么是责任意识。针对学生的现象进行责任意识培养，发现经过责任意识培养的学生较培养前明显提高。调查如下：
1.对象与方法
1.1对象 在校护理专业学生，共调查1356名，收回问卷1239份，应答率为 91.4%。其中女生1214名，男生25名，平均年龄（16.21±1.01）。
1.2问卷方法 自行设计责任意识问卷，问卷4个大项目组成，33个子项目，内容包括责任心、责任行为、责任认知、责任情感要求学生根据自身实际情况填写调查问卷。问卷采用4级评定。（图1）
1.3培训方法 以班级为单位分组进行：以生活事件历练，责任归因模拟演练等方式，使学生充分认识责任心、责任行为、责任认知、责任情感，从而增强责任意识。
责任意识调查图1
表1 培训前1239名护理专业学生责任意识（%），
表1 培训后1239名护理专业学生责任意识（%），
2.结果
2.1培训前1239名护生责任意识，有责任心的346名占27.9%，有责任行为216名占17.4%，有责任认知水平196占15.8%。有责任情感478名占38.6%。培训后1239名护生责任意识，有责任心1213名占97.9%，有责任行为1211名占97.7%，有责任认知水平1228占99.1%。有责任情感1234名占99.6%。（表1-2）
2.2 调查结果前后对比，1234名护生培训后责任意识明显高于培训前，有责任心提高70%，有责任行为提高80.3%，有责任认知水平提高83.3%。有责任情感提高61%。
3.讨论
3.1分析结果 问卷由4个项目组成：①责任心包含10个子项目，主要涉及“对自己和他人，对家庭和集体，对国家和社会所负责任的认识、对遵守规范、承担责任、履行义务的自觉态度”。②责任行为包含8个子项目，主要涉及“准确认识自身责任、对自己行为、专业、技术责任，对病人负责、风险负责”等内容。③责任认知包含7个子项目，主要涉及“能否自觉地承担起自己应付的责任，对自己和他人心理状态(如需要、信念、意图、感觉等)的认识，与其心理状态的关系的推理或认知”等内容。④责任情感包含6个子项目“能自觉承担起自己生命的责任，有无爱心、同情心，有无服务和奉献精神”等内容。
3.2培训方法分析 以班级为单位分组以生活事件、临床案例模拟培养历练：①责任心：以生活事件让学生演讲，演讲内容不分对错，要求说出内心真的感受。②责任行为：以护理实验课、临床案例模拟培养历练，主要让学生认识护士的责任，培养学生敬业爱岗。③责任认知：临床案例演练分析，要求护士在工作中了解病人的需要，自觉承担起自己应付的责任，认识什么是满足病人的需要。④责任情感：生活事件、临床案例模拟培养历练，培养学生热爱生命，有爱心、同情心、感恩心、服务和奉献精神。
3.3生活事件历练，是培养护生责任意识的有效性策略 责任意识通常被理解为一种积极的人格特质，其内涵主要是指个体自觉地做好份内之事，是个人“对自我应付责任的自觉意识与积极履行的行为倾向[1]”那么，如何培养学生责任意识呢？陶行知先生说：“教育要通过生活才能发生力量而成为真正的教育[3]”。责任心、责任行为培养，首先从学生日常生活事件抓起，如：培养学生爱校如家，不随地吐痰，不乱扔垃圾，热爱自己的专业，每天必须早晨10分钟离开宿舍去早读，值日必须保持教室卫生，把讲台当成护理的治疗台，一尘不染，上课前必须提前20分钟到位，护理实验课严格要求，对每一项技术的操作负责，必须做到稳、准、快、好。责任认知和责任情感培养，首先培养学生的良知，有感恩行为。如：每一次给家里打电话时说一句家长愿意听的话，吃零食时想到家长吃过没有，每学期回家时给老人带点小礼物。让学生通过扮演在寒冷天气中卖火柴的小女孩、病人等不同角色，去了解他们的内心经历，体验他们的情感，激发他们的责任意识与情感，培养学生热爱生命，珍惜生命，有服务和奉献精神。组织学生参加各种社会实践活动，例如去社区清扫垃圾，在公共场所做环保宣传，为五保户老人送温暖，去兒童福利院做义工等社会实践活动，加强学生对自然环境、弱势群体和受困人员的关爱、同情与理解，学会做一个有爱心和责任心的社会人。总之，在责任意识的培养方面，无论采取的是何种方式，其要义就在于引导个人直面现实，坦然地接纳，并勇敢地承当起自我生命健康成长过程中自己所必须要承担的责任。 3.4责任归因的训练，可增强护生的责任意识，理智地化解护理过程中的各种危机 在校学生还没有进入实习，不能真实理解临床护理中的复杂情况，为了培养学生的责任意识，让她们做到对技术操作负责，对病人负责，避免风险的发生，必须进行临床案例模拟历练，才能提高学生责任意识。如：案例模拟（1）一位癌症患者进行化疗，护士静脉穿刺后，固定好针，检查有回血，开始化疗，药物环磷酰胺挂上，看到输液顺利，护士便去别的病房巡视。输液过程中患者在家属陪伴下，去卫生间一次。当护士再次巡视病房时发现，患者手背静脉穿刺处皮肤发白、发凉，肿胀范围2.5厘米×2.9厘米，检查仍有回血。护士立即关闭调节器，告诉患者，药物渗漏，需要拔针后重新穿刺，患者固执的说：“就剩这一点药了，点完就算了，免得浪费。”护士迟疑了一下，又打开调节器，让最后一点化疗药物滴完。这时患者的手背肿胀面积为3厘米×4厘米，轻微疼痛。当时，患者未说什么，护士认为是病人固执而致，所以也没在意。下午刚上班，电话铃响了，是院办来电话：“你们科一个化疗患者投诉，药物外渗，护士没能及时给予处理，要求医院赔偿。”案例模拟（2）一位肝硬化，门静脉回流障碍，食道静脉曲张的住院患者，医嘱流质饮食，禁忌食油炸油煎、生冷、硬等不易消化的食物，治疗中病人感觉疗效良好，端午节那天，病人和家属强烈要求吃点油炸的东西，护士可能是同情心，满足了病人的需要，并说：“少吃点，一定细嚼慢咽”，病人和家属回答：“知道了”。但病人有当兵的经历，吃饭特别快，中午12等20分，病人因吃食物导致食道静脉破裂而死亡。病人家属把护士告上法庭。通过案例充分让学生争论辨析，酝酿讨论发表意见，使学生明白在护理工作中必须要有高度的责任感，对护理中每一项技术的操作负责，对病人生命、健康负责，认知在什么情况下才能满足病人的需要，患者对医学知识不了解，对于原则性的问题，不能迁就患者，应该通过告知取得患者的配合，把对患者的损害降到最低程度。临床案例历练，选取典型的情景、典型的事件、典型的活动和典型的问题作为训练的素材，如：内、外、妇、儿、手术室、急诊等应激事件，通过案例模拟扮演的历练方法，让学生获得真切的体验，懂得只有高度的责任意识的护士，才能理智地化解护理过程中的各种危机。所以说，进行责任归因的训练，是责任意识培养的重要内容。
参考文献
[1] 谭小宏，秦启文.责任心的心理学研究与展望. 心理科学 ，2005.28（4）：991-994
[2] 张伟杰，工人日报，2009.12.14第7版
[3] 陶行知 陶行知文集（修訂本） .南京：江苏教育出版社，1997.8.20