探讨腹腔镜远端胃切除术Overlap吻合BillrothⅠ式消化道重建在胃癌中的应用价值。
方法回顾性分析2015年1月至2016年1月期间于吉林大学中日联谊医院新民院区接受腹腔镜远端胃切除D2根治术的68例T1~2期胃癌患者临床资料。病例入组标准：（1）术前经胃镜及病理确诊为胃癌并无远处转移；（2）肿瘤为T1~2期，直径<3 cm；（3）病灶定位于胃窦部、距离幽门>1 cm，且未侵及M区；（4）术后病理判断为R0切除；（5）无腹部手术史。根据吻合方式分为Overlap吻合组（23例）和传统BillrothⅠ式吻合组（45例）。两组均完成D2淋巴结清扫及远端胃切除术。Overlap吻合组在腔镜下直线吻合器离断十二指肠及胃，选择残余胃大弯吻合线开口，根据十二指肠与残胃之间张力，在十二指肠残端上缘处选取吻合线开口，分别置入腔镜下吻合器，完成残胃后壁与十二指肠上壁之间的吻合；关闭共同开口，同时切除十二指肠残端，完成消化道重建。传统BillrothⅠ吻合组于腔镜下离断十二指肠后关闭气腹，取上腹正中切口9~12 cm，将远端胃拖出体外直视下完成肿瘤切除、标本取出及BillrothⅠ式消化道重建。采用独立样本t检验（计量资料）和χ2检验（计数资料）比较两组患者术中及术后情况。
结果68例胃癌患者中，男性39例，女性29例，年龄（65.5±10.2）岁。Overlap吻合组与传统Billroth Ⅰ式吻合组基线资料的差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均完成腹腔镜手术，无中转开腹。Overlap吻合组与传统BillrothⅠ式吻合组比较，手术时间[（149.8±10.1）min比（169.8±15.3）min，t=5.658，P=0.008]和消化道重建的吻合时间[（31.2±3.8）min比（36.3±3.3）min，t=3.389，P=0.003]均缩短，腹部切口长度[（4.5±0.9）cm比（11.0±2.3）cm，t=13.244，P=0.004]更短，差异均具有统计学意义（均P<0.01）。而两组术中出血量[（92.9±22.4）ml比（87.0±17.3）ml，t=1.186，P=0.366]、淋巴结清扫数目[（28.4±5.7）枚比（27.3± 5.2）枚，t=0.838，P=0.383]、术后排气时间[（4.4±2.1）d比（4.2±1.8）d，t=0.391，P=0.563]、术后住院时间[（11.3±3.8）d比（12.5±3.4）d，t=1.289，P=0.317]及术后并发症发生率[4.3%（1/23）比6.7%（3/45），χ2=0.148，P=0.701]差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访（28±10）（10~46）个月，两组均无远期并发症发生，无肿瘤复发或死亡。
结论腹腔镜远端胃切除术Overlap吻合消化道重建安全、可行，并可有效缩短术中的吻合时间。