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【摘要】 目的 探讨小切口加可吸收螺丝钉治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 回顾分析2002年10月至2005年11月41例应用可吸收钉治疗肱骨大结节骨折,术后评价:肩关节功能进行评价分析。结果 41例患者经6月~14月随访,平均9个月,根据Neer关节功能评定标准,优36例,良3例,可2例,优良率95.12%。结论 该方法具有固定可靠,创伤小,骨折愈合快,避免二次手术的优点。
【关键词】
大结节;可吸收钉;小切口;骨折
Humeral greater tubercle fracture treated with minimal incision combined with absorbable screws
CHANG Zhongxiao,ZHANG Zuojun,Du Guiqiang.Department of
Department of Upper Extremity, Luoyang Bonesetting Hospital,Henan Province 471002,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the humeral greater tubercle fracture treated with minimal incision combined with absorbable screws.Methods Totally 41 cases accepted by our department from 10 of 2002 to 11 of 2005 were treated with minimal incision combined with absorbable screws.Results The patients were followed up for an average of 9 months(ranged from 6 to 14 months).According to the Neer functional index,the outcome was excellent in 36 patients,good in 3 effective in 2,the excellent and good rate was 95.12%.Conclusion This operative method of minimal incision combined with absorbable screws has the advantages of stable fixation,less operative time,less amount of operative bleeding,minimum tissue trauma and quicker bone union.
【Key words】
Humeral greater tubercle;Absorbable screws;Minimal incision; Fracture
自2002年10月至2005年11月,作者應用切开复位可吸收螺钉固定并修补肩袖的方法治疗肱骨大结节骨折41例,疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例,男29例,女12例;年龄37~66岁,平均43.5岁;受伤原因:坠落伤24例,自行跌伤9例,车祸伤8例,伴有肩关节脱位31例,伴有同侧桡骨远端骨折1例,伴有其他肢体外伤4例,伤后至就诊时间最长6 d,最短1 h。
1.2 手术方法
1.2.1 体位及入路 手术采用神经阻滞麻醉,取患者仰卧位,患肩后略垫高,取肩峰向前外下方的略弧形切口长约6 cm,依次切开皮肤、皮下至筋膜层,顺三角肌纤维钝性劈开三角肌,注意切口勿向下过长,避免损伤腋神经肌支。至肩袖外膜,可见大结节骨折部,往往呈现骨折块向前外侧翘起,附着在大结节上的冈上肌腱存在着向近端不同程度的破损。将大结节骨折块向上轻轻翻起,显露骨折端,清除折端内淤血块,复位大结节骨折块,用一枚直径2.0 mm克氏针将大结节临时固定于骨折远端,然后,根据肱骨大结节骨折块的大小和形状于骨折块的不同位置上钻孔。选择合适的可吸收松质骨螺钉固定肱骨大结节骨折于原位,一般固定可吸收钉2~3枚,可吸收钉的长度以以固定牢固为满意度。之后,将肱骨大结节骨折块内外两侧缘向近端撕裂的肩袖对合后用丝线常规缝合。清洗刀口后常规缝合,刀口放置橡皮引流条,无菌包扎。
1.2.2 术后管理及功能锻炼 术后将患肢屈肘90°位贴胸位固定,常规应用抗菌素及活血消肿药物,及时换药,刀口愈合拆线后继续患肢贴胸位固定4~6周,复查拍片,见骨折块位置良好,去除贴胸固定,循序渐进,逐步进行肩关节前屈、后伸、外展及顺、逆时针的旋转活动等方向的功能锻炼,直至功能恢复。
2 结果
本组41例患者均得到随访,随访时间6~14个月,平均9个月,无刀口感染病例,功能恢复均满意。按Neer评分:优36例,良3例,可2例,优良率95.12%。2例可病例为肱骨大结节粉碎性骨折,后期肱骨大结节部出现明显骨赘,活动时有肩部撞击征,出现肩部轻度疼痛。
3 讨论
3.1 肱骨大结节骨折临床多见,多合并于肩关节前脱位中,其发病主要原因是患者摔倒后肘以下部位触地,地面给予肢体触地部位的反作用力经上臂传导至肩关节,在上臂处于略后伸位时,肱骨头向前方冲破关节囊的薄弱部位向前侧脱出,冈上肌骤然紧张牵拉导致肱骨大结节撕脱骨折后折端分离。治疗中随肩关节复位大结节多可随之复位,但因损伤暴力、年龄、骨质疏松程度等原因往往对于大结节粉碎性骨折者其复位并不理想。受冈上肌腱的作用往往存在向上不同程度的移位,后期出现大结节部骨赘形成、骨突高出等引起肩关节撞击症状,不同程度出现疼痛、功能受限,加上有些病例冈上肌腱撕裂不能得到修补,后期表现后肩袖损伤症状,对于肱骨大结节移位超过1 cm,治疗上要考虑开放复位固定[1]。对于单纯肱骨大结节骨折者,往往冈上肌腱损伤较轻,修补也容易,骨折复位好、固定牢固、骨折愈合快,可及早进行功能锻炼,也是取得良好疗效的一个因素。自1984年芬兰Rokkanen首先报道可吸收内固定物用于临床后[2],在骨折治疗上已有许多病例。国产可吸收材料内固定的应用
虽仅5年,已显示出明显的优越性[3],我科自2001年3月至2005年本组病例经用切开复位内固定的方法进行治疗,术中大结节解剖复位,对存在肩袖损伤的修补,术后标准评价优良率95.12%。
3.2 术中注意事项 ①本方法采用小切口进行治疗,可减少软组织的创伤,减少组织粘连,后期肩关节功能也较容易锻炼的优点。但是,切口向外下方延长有可能会损伤腋神经肌支,术中必须注意,同时要避免术中对该部软组织的的不当牵拉;②术中对肱骨大结节的处理一定要达到良好的复位固定效果,只有这样才可能恢复局部骨的正常解剖,骨折愈合后才可能有好的功能基础;③根据术中所见肩袖损伤的情况做必要的肩袖修补处理,对于恢复肩关节的功能和避免后期出现因肩袖原因出现的疼痛、功能障碍具有积极的意义。
3.3 功能锻炼 手术后4~6周,经复查X线片,当骨折达到临床愈合后,即去除前臂悬吊带进行功能锻炼。早期肩关节功能锻炼的方法,单向运动的前屈、后伸、外展,如作爬墙、划圈等动作宜缓缓进行,至中后期的肩关节顺逆时针的旋转运动,不断加大肩关节在矢状面旋转的角度,以疼痛能够承受为度,逐步恢复肩关节功能,直至功能恢复,但要切忌暴力牵拉活动。许多学者都指出加强早期肩关节功能锻炼对肩关节功能恢复的重要性。若患肩关节长期制动、休息,或者患者因惧怕疼痛而不敢活动肩关节,必然导致肩关节的粘连,影响关节功能恢复。因此,正确的功能锻炼指导和克服恐惧心理进行合理、逐步的功能锻炼十分重要。
总之,肱骨大结节骨折后要获得良好的功能,首先必须依据骨折的移位程度以及骨折块的大小进行良好的复位和较为牢靠的内固定,同时根据骨折后冈上肌腱损伤的程度做必要的缝合修补,为功能恢复创造良好的物质基础。后期坚持正确指导下的循序渐进、持之以恒的功能锻炼,最后可获得良好的功能恢复。本方法具有用可吸收螺丝钉内固定,在骨折愈合后避免进行二次手术,减少了二次痛苦和费用的优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王海丰,黄磊,顾千里.可吸收螺钉治疗肱骨大结节骨折.现代中西医结合杂志,2005,14(1):8889.
[2] Rokkanen P,Bostman O,Vaiuionpaa S.Biodegradable implants in fracture fixationearly results of treatment of fracture of the ankle.Lancet,1985(1):14221444.
[3] 李开南.国产聚DL乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例.中华创伤杂志,2001,(11):696.
【关键词】
大结节;可吸收钉;小切口;骨折
Humeral greater tubercle fracture treated with minimal incision combined with absorbable screws
CHANG Zhongxiao,ZHANG Zuojun,Du Guiqiang.Department of
Department of Upper Extremity, Luoyang Bonesetting Hospital,Henan Province 471002,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the humeral greater tubercle fracture treated with minimal incision combined with absorbable screws.Methods Totally 41 cases accepted by our department from 10 of 2002 to 11 of 2005 were treated with minimal incision combined with absorbable screws.Results The patients were followed up for an average of 9 months(ranged from 6 to 14 months).According to the Neer functional index,the outcome was excellent in 36 patients,good in 3 effective in 2,the excellent and good rate was 95.12%.Conclusion This operative method of minimal incision combined with absorbable screws has the advantages of stable fixation,less operative time,less amount of operative bleeding,minimum tissue trauma and quicker bone union.
【Key words】
Humeral greater tubercle;Absorbable screws;Minimal incision; Fracture
自2002年10月至2005年11月,作者應用切开复位可吸收螺钉固定并修补肩袖的方法治疗肱骨大结节骨折41例,疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例,男29例,女12例;年龄37~66岁,平均43.5岁;受伤原因:坠落伤24例,自行跌伤9例,车祸伤8例,伴有肩关节脱位31例,伴有同侧桡骨远端骨折1例,伴有其他肢体外伤4例,伤后至就诊时间最长6 d,最短1 h。
1.2 手术方法
1.2.1 体位及入路 手术采用神经阻滞麻醉,取患者仰卧位,患肩后略垫高,取肩峰向前外下方的略弧形切口长约6 cm,依次切开皮肤、皮下至筋膜层,顺三角肌纤维钝性劈开三角肌,注意切口勿向下过长,避免损伤腋神经肌支。至肩袖外膜,可见大结节骨折部,往往呈现骨折块向前外侧翘起,附着在大结节上的冈上肌腱存在着向近端不同程度的破损。将大结节骨折块向上轻轻翻起,显露骨折端,清除折端内淤血块,复位大结节骨折块,用一枚直径2.0 mm克氏针将大结节临时固定于骨折远端,然后,根据肱骨大结节骨折块的大小和形状于骨折块的不同位置上钻孔。选择合适的可吸收松质骨螺钉固定肱骨大结节骨折于原位,一般固定可吸收钉2~3枚,可吸收钉的长度以以固定牢固为满意度。之后,将肱骨大结节骨折块内外两侧缘向近端撕裂的肩袖对合后用丝线常规缝合。清洗刀口后常规缝合,刀口放置橡皮引流条,无菌包扎。
1.2.2 术后管理及功能锻炼 术后将患肢屈肘90°位贴胸位固定,常规应用抗菌素及活血消肿药物,及时换药,刀口愈合拆线后继续患肢贴胸位固定4~6周,复查拍片,见骨折块位置良好,去除贴胸固定,循序渐进,逐步进行肩关节前屈、后伸、外展及顺、逆时针的旋转活动等方向的功能锻炼,直至功能恢复。
2 结果
本组41例患者均得到随访,随访时间6~14个月,平均9个月,无刀口感染病例,功能恢复均满意。按Neer评分:优36例,良3例,可2例,优良率95.12%。2例可病例为肱骨大结节粉碎性骨折,后期肱骨大结节部出现明显骨赘,活动时有肩部撞击征,出现肩部轻度疼痛。
3 讨论
3.1 肱骨大结节骨折临床多见,多合并于肩关节前脱位中,其发病主要原因是患者摔倒后肘以下部位触地,地面给予肢体触地部位的反作用力经上臂传导至肩关节,在上臂处于略后伸位时,肱骨头向前方冲破关节囊的薄弱部位向前侧脱出,冈上肌骤然紧张牵拉导致肱骨大结节撕脱骨折后折端分离。治疗中随肩关节复位大结节多可随之复位,但因损伤暴力、年龄、骨质疏松程度等原因往往对于大结节粉碎性骨折者其复位并不理想。受冈上肌腱的作用往往存在向上不同程度的移位,后期出现大结节部骨赘形成、骨突高出等引起肩关节撞击症状,不同程度出现疼痛、功能受限,加上有些病例冈上肌腱撕裂不能得到修补,后期表现后肩袖损伤症状,对于肱骨大结节移位超过1 cm,治疗上要考虑开放复位固定[1]。对于单纯肱骨大结节骨折者,往往冈上肌腱损伤较轻,修补也容易,骨折复位好、固定牢固、骨折愈合快,可及早进行功能锻炼,也是取得良好疗效的一个因素。自1984年芬兰Rokkanen首先报道可吸收内固定物用于临床后[2],在骨折治疗上已有许多病例。国产可吸收材料内固定的应用
虽仅5年,已显示出明显的优越性[3],我科自2001年3月至2005年本组病例经用切开复位内固定的方法进行治疗,术中大结节解剖复位,对存在肩袖损伤的修补,术后标准评价优良率95.12%。
3.2 术中注意事项 ①本方法采用小切口进行治疗,可减少软组织的创伤,减少组织粘连,后期肩关节功能也较容易锻炼的优点。但是,切口向外下方延长有可能会损伤腋神经肌支,术中必须注意,同时要避免术中对该部软组织的的不当牵拉;②术中对肱骨大结节的处理一定要达到良好的复位固定效果,只有这样才可能恢复局部骨的正常解剖,骨折愈合后才可能有好的功能基础;③根据术中所见肩袖损伤的情况做必要的肩袖修补处理,对于恢复肩关节的功能和避免后期出现因肩袖原因出现的疼痛、功能障碍具有积极的意义。
3.3 功能锻炼 手术后4~6周,经复查X线片,当骨折达到临床愈合后,即去除前臂悬吊带进行功能锻炼。早期肩关节功能锻炼的方法,单向运动的前屈、后伸、外展,如作爬墙、划圈等动作宜缓缓进行,至中后期的肩关节顺逆时针的旋转运动,不断加大肩关节在矢状面旋转的角度,以疼痛能够承受为度,逐步恢复肩关节功能,直至功能恢复,但要切忌暴力牵拉活动。许多学者都指出加强早期肩关节功能锻炼对肩关节功能恢复的重要性。若患肩关节长期制动、休息,或者患者因惧怕疼痛而不敢活动肩关节,必然导致肩关节的粘连,影响关节功能恢复。因此,正确的功能锻炼指导和克服恐惧心理进行合理、逐步的功能锻炼十分重要。
总之,肱骨大结节骨折后要获得良好的功能,首先必须依据骨折的移位程度以及骨折块的大小进行良好的复位和较为牢靠的内固定,同时根据骨折后冈上肌腱损伤的程度做必要的缝合修补,为功能恢复创造良好的物质基础。后期坚持正确指导下的循序渐进、持之以恒的功能锻炼,最后可获得良好的功能恢复。本方法具有用可吸收螺丝钉内固定,在骨折愈合后避免进行二次手术,减少了二次痛苦和费用的优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王海丰,黄磊,顾千里.可吸收螺钉治疗肱骨大结节骨折.现代中西医结合杂志,2005,14(1):8889.
[2] Rokkanen P,Bostman O,Vaiuionpaa S.Biodegradable implants in fracture fixationearly results of treatment of fracture of the ankle.Lancet,1985(1):14221444.
[3] 李开南.国产聚DL乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例.中华创伤杂志,2001,(11):696.