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摘 要 目的：探讨经阴道超声在多囊卵巢综合征（PCOS）诊断中的价值。方法：采用Alokaα10彩色多普勒血流显像仪经阴道检查，对已确认PCOS患者（30例）观察子宫、卵巢结构改变特点、检测彩色血流动力学指标。结果：与正常组比较，PCOS组子宫体积、内膜厚度、最大卵泡直径小于对照组，卵巢的间质面积（SA）、卵巢总面积（TA）、卵巢间质面积与卵巢面积的比值（SA/TA）、卵泡个数（NF）大于对照组，尤其是SA/TA明显增高，差异具有显著性；彩色多普勒显示卵巢动脉为高速低阻型，收缩末期峰值血流速度（PSV）、舒张期末期血流速度（EDV）均高于对照组，阻力指数值（RI）小于对照组，与正常组比较差异有显著性。结论：经阴道超声对子宫、卵巢的观察较经腹部检查有明显优势，测量子宫体积、内膜厚度、NF、最大卵泡直径、卵巢动脉PSV、EDV、计算RI值以及SA、TA、SA/TA，有重要辅助诊断多囊卵巢综合征的价值。
关键词 多囊卵巢综合征 经阴道超声 彩色多普勒超声
多囊卵巢综合征在育龄妇女中占5%～10%［1］。现对30例临床确诊的PCOS患者行经阴道超声检查观察子宫、卵巢结构及其内血流变化，来探讨经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值。
资料与方法
一般资料：本组确认病例均来自门诊，符合PCOS的诊断标准的3项。诊断标准：月经异常；血LH/FSH＞2和（或）睾酮水平升高；雄烯二酮水平升高；雌二醇水平相当于中卵泡期的水平；B超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个（≥10个）囊性卵泡，其直径2～8mm间质回声增强［2］，有性生活史，年龄25～37岁，平均30岁，均为不孕症患者。其中22例表现为月经异常，12例伴有体重超重［体重指数≥（身高-100）×1.08］，腰臀围比率＞0.83，8例伴有多毛。内分泌检查：所有患者血清雌激素（E2）及促卵泡生成素（FSH）均有不同程度的偏低，而黄体生成素（LH）偏高，LH/FSH＞2，部分患者睾酮水平升高。本组病例在进行检查及内实验室检查前3个月未曾接受过任何有关治疗，另选36例有规则月经周期的正常生育年龄为对照组，年龄25～36岁，平均29岁。
仪器：使用Alokaα10彩色多普勒血流显像仪，具有二维和彩色多普勒血流显像功能。经阴道探头频率7.5MHz。
方法：PCOS组及对照组，对未闭经者于月经干净后5～8天内检查，已闭经者随时检查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，把消毒的探头上涂藕合剂，外套安全套，放于阴道穹隆部。显示子宫和卵巢，测量并记录子宫体积（测量子宫的纵径、横徑、前后径、按椭圆公式Vπ/6×长×宽×高计算子宫的体积）及内膜厚度。再分别测量SA、TA，计算SA/TA（其中SA＝卵巢髓质纵径×卵巢髓质横径，取两侧卵巢SA的平均值；TA＝卵巢纵径×卵巢横径，取两侧卵巢TA的平均值），在各切面上仔细观察，记录＞2mm的NF及最大卵泡直径（测量两侧取平均值），然后将彩色取样框放在卵巢上，观察其内血流情况，寻找卵巢动脉，测量卵巢动脉的PSV、EDV、RI。双侧卵巢分别进行测量。
统计学处理：计量数据以X±S表示。
结 果
经阴道二维超声：表1显示PCOS组子宫体积、内膜厚度小于对照组，SA、TA、SA/TA、卵泡个数大于对照组，卵泡直径小于对照组。
经阴道彩色多普勒：PCOS组髓质内卵巢动脉血管较对照组明显增粗，前者呈连续的血流，后者呈星点状及短线状血流。频谱多普勒显示POCS组为高速低阻型，RI、PSV、DSV高于对照组。
见表1。
讨 论
典型的PCOS表现为双侧卵巢呈均匀多囊性增大、变圆，髓质回声增强，皮质内布满大小不等的卵泡，最大的卵泡直径＜10mm，数目＞10个，单纯依据以上表现来诊断POCS容易导致误诊，据报道POCS经腹部超声检查临床符合率＜50%［3］，而经阴道超声检查，距离卵巢更近，探头频率高、分辨率强，更易于观察卵巢的细微结构和血流灌注情况，结果表明PCOS患者卵巢的间质面积（SA）增大、卵巢总面积（TA）增大，SA/TA明显增高，有重要辅助诊断多囊卵巢综合征的价值，大大提高了临床符合率，应列为形态学诊断的首选方法。但据有研究表明，在正常排卵妇女中8%～25%、在口服避孕药的妇女中14%、下丘脑性闭经、肾上腺异常增生的患者也可表现为超声检查也可见多囊卵巢样改变［4］，所以，任何单一方面的参数均有其局限性，要同时结合临床表现及内分泌检查才能做出综合诊断。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:376-378.
2 李美芝.多囊卵巢综合征的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志,2002,37（7）:444-446.
3 姜玉新,成夜霞,戴晴,张颖,林守清.经阴道超声诊断多囊性卵巢综合征与激素水平测定对比研究［J］.中国超志医学杂志,1998,14（2）:20-22.
4 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:866.
表1 PCOS组患者与对照组盆腔超声检查结果比较（X±s，例）
关键词 多囊卵巢综合征 经阴道超声 彩色多普勒超声
多囊卵巢综合征在育龄妇女中占5%～10%［1］。现对30例临床确诊的PCOS患者行经阴道超声检查观察子宫、卵巢结构及其内血流变化，来探讨经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值。
资料与方法
一般资料：本组确认病例均来自门诊，符合PCOS的诊断标准的3项。诊断标准：月经异常；血LH/FSH＞2和（或）睾酮水平升高；雄烯二酮水平升高；雌二醇水平相当于中卵泡期的水平；B超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个（≥10个）囊性卵泡，其直径2～8mm间质回声增强［2］，有性生活史，年龄25～37岁，平均30岁，均为不孕症患者。其中22例表现为月经异常，12例伴有体重超重［体重指数≥（身高-100）×1.08］，腰臀围比率＞0.83，8例伴有多毛。内分泌检查：所有患者血清雌激素（E2）及促卵泡生成素（FSH）均有不同程度的偏低，而黄体生成素（LH）偏高，LH/FSH＞2，部分患者睾酮水平升高。本组病例在进行检查及内实验室检查前3个月未曾接受过任何有关治疗，另选36例有规则月经周期的正常生育年龄为对照组，年龄25～36岁，平均29岁。
仪器：使用Alokaα10彩色多普勒血流显像仪，具有二维和彩色多普勒血流显像功能。经阴道探头频率7.5MHz。
方法：PCOS组及对照组，对未闭经者于月经干净后5～8天内检查，已闭经者随时检查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，把消毒的探头上涂藕合剂，外套安全套，放于阴道穹隆部。显示子宫和卵巢，测量并记录子宫体积（测量子宫的纵径、横徑、前后径、按椭圆公式Vπ/6×长×宽×高计算子宫的体积）及内膜厚度。再分别测量SA、TA，计算SA/TA（其中SA＝卵巢髓质纵径×卵巢髓质横径，取两侧卵巢SA的平均值；TA＝卵巢纵径×卵巢横径，取两侧卵巢TA的平均值），在各切面上仔细观察，记录＞2mm的NF及最大卵泡直径（测量两侧取平均值），然后将彩色取样框放在卵巢上，观察其内血流情况，寻找卵巢动脉，测量卵巢动脉的PSV、EDV、RI。双侧卵巢分别进行测量。
统计学处理：计量数据以X±S表示。
结 果
经阴道二维超声：表1显示PCOS组子宫体积、内膜厚度小于对照组，SA、TA、SA/TA、卵泡个数大于对照组，卵泡直径小于对照组。
经阴道彩色多普勒：PCOS组髓质内卵巢动脉血管较对照组明显增粗，前者呈连续的血流，后者呈星点状及短线状血流。频谱多普勒显示POCS组为高速低阻型，RI、PSV、DSV高于对照组。
见表1。
讨 论
典型的PCOS表现为双侧卵巢呈均匀多囊性增大、变圆，髓质回声增强，皮质内布满大小不等的卵泡，最大的卵泡直径＜10mm，数目＞10个，单纯依据以上表现来诊断POCS容易导致误诊，据报道POCS经腹部超声检查临床符合率＜50%［3］，而经阴道超声检查，距离卵巢更近，探头频率高、分辨率强，更易于观察卵巢的细微结构和血流灌注情况，结果表明PCOS患者卵巢的间质面积（SA）增大、卵巢总面积（TA）增大，SA/TA明显增高，有重要辅助诊断多囊卵巢综合征的价值，大大提高了临床符合率，应列为形态学诊断的首选方法。但据有研究表明，在正常排卵妇女中8%～25%、在口服避孕药的妇女中14%、下丘脑性闭经、肾上腺异常增生的患者也可表现为超声检查也可见多囊卵巢样改变［4］，所以，任何单一方面的参数均有其局限性，要同时结合临床表现及内分泌检查才能做出综合诊断。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:376-378.
2 李美芝.多囊卵巢综合征的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志,2002,37（7）:444-446.
3 姜玉新,成夜霞,戴晴,张颖,林守清.经阴道超声诊断多囊性卵巢综合征与激素水平测定对比研究［J］.中国超志医学杂志,1998,14（2）:20-22.
4 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:866.
表1 PCOS组患者与对照组盆腔超声检查结果比较（X±s，例）