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[摘要] 目的 探討改良式阴腹联合子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的效果。 方法 选择2019年1月至2020年5月江西省妇幼保健院进行治疗的40例患者纳入本研究。按照抽取法随机分为两组，每组各20例。对照组采用腹腔镜下子宫骶骨固定术，观察组采用改良式阴腹联合子宫骶骨固定术。观察两组手术时间、术中出血量、并发症、手术满意度、盆底功能症状评分、性生活满意度评分。 结果 与对照组相比，观察组手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组PISQ-12、PGI-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良式阴腹联合子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂效果较好，可以缩短手术时间、减少术中出血量，降低并发症的发生，提高手术满意度，改善盆底功能症状评分、性生活满意度评分，应用价值较高。
[关键词] 改良式;腹腔镜;子宫;骶骨固定;子宫脱垂;效果
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0086-04
Evaluation of the effect of modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation in the treatment of uterine prolapse
ZHOU Ailong WAN Yuzhen
Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangxi Maternity and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To explore the effect of modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation in the treatment of uterine prolapse. Methods A total of 40 patients who were treated in Jiangxi Maternity and Child Health Hospital from January 2019 to May 2020 were selected for this study. According to the extraction method， they were randomly divided into two groups， with 20 cases in each group. The control group underwent laparoscopic uterosacral fixation. The observation group underwent a modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation. The operation time， intraoperative blood loss， complications， surgical satisfaction， pelvic floor function symptom score， and sexual satisfaction score were observed. Results Compared with the control group， the operation time in the observation group was shorter， and intraoperative blood loss was less， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The surgical satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of PFDI-20， POP， bowel symptoms， and urination symptoms between the observation group and the control group before intervention（P>0.05）. The scores of PFDI-20， POP， bowel symptoms， and urination symptoms in the observation group after intervention were higher than those before the intervention and the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The scores of PFDI-20， POP， bowel symptoms， and urination symptoms in the control group were significantly higher than those before the intervention， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in PISQ-12 and PGI-C scores between the observation group and the control group before intervention（P>0.05）. The PISQ-12 and PGI-C scores in the observation group after the intervention were higher than those before the intervention and the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The PISQ-12 and PGI-C scores in the control group after the intervention were higher than those before the intervention， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation is effective in treating uterine prolapse， which can shorten the operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce complications， increase surgical satisfaction， improve pelvic floor function symptom score， and sexual life satisfaction degree score. It has a high application value. [Key words] Modified; Laparoscopy; Uterus; Sacral fixation; Uterine prolapse; Effect
子宫脱垂严重影响妇女身心健康[1]。大多数年轻患者希望在保留子宫的前提下，解决子宫脱垂的问题[2]。腹腔镜子宫骶骨固定术是治疗此类疾病的“金标准”术式[3]。但手术难度大、操作时间长，中华医学会评为Ⅳ级手术[4-6]。改良式阴腹联合子宫骶骨固定术是一种自主创新开展的新型手术方式，因部分手术操作经阴道完成，减少了手术难度和手术并发症，手术时间也只有传统术式的一半[7-9]。本研究进一步比较两种手术方式的疗效、并发症及患者满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月至2020年5月江西省妇幼保健院进行治疗的40例患者纳入本研究。按照抽取法随机分为两组，每组各20例。观察组年龄47～68岁，平均（55.69±8.65）岁;根据POP-Q分类法，将子宫脱垂分度：Ⅱ度5例，Ⅲ度13例，Ⅳ度2例。对照组年龄46～68岁，平均（56.34±9.21）岁;子宫脱垂分度：Ⅱ度5例，Ⅲ度12例，Ⅳ度3例。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①符合子宫脱垂诊断标准[10];②所有患者均为经产妇;③所有患者均知情同意，签署相关文件。排除标准：①子宫脱垂相关手术史者;②子宫切除手术史者;③盆底修复手术史者。
1.2 方法
采用德国storze公司生产的电视摄像监视系统、腹腔镜及基本设备、器械。给予静脉全身麻醉+气管插管，常规消毒、铺巾，两组患者合并其他妇科疾病者均先行相关手术，再使用聚丙烯网片进行子宫骶骨固定术（Tiloop网片）。
1.2.1 对照组 腹腔镜下子宫骶骨固定术。将腹腔镜置入腹中，为患者建立气腹， 腹压设置为13 mmHg。在手术过程中，先实施盆腹腔探查，了解患者是否存在盆腹腔病变，进而再次排除手术禁忌证，对于有妇科合并症者，可以先实施相关治疗。将网片裁剪成 Y字型，经 Trocar 放入腹腔。由助手举宫，暴露子宫后壁，打开子宫膀胱窝腹膜，打开直肠旁腹膜从骶前一直到直肠窝。Y型网片两叶穿过两侧阔韧带至子宫前壁峡部，与子宫峡部缝合，后面与子宫后壁下段缝合，另一端用普理灵不可吸收线缝合于骶前韧带上，缝合2针。用2/0可吸收微乔线缝合后腹膜包埋网片。清洗盆腔。术毕检查阴道，如阴道松弛者同时行阴道壁修补术。
1.2.2 观察组 改良式阴腹联合子宫骶骨固定术。先选择膀胱截石位完成经阴道手术操作，对宫颈延长者行宫颈部分切除，阴道壁膨出者行阴道壁修补，切开宫颈前唇黏膜，钝性分离宫颈膀胱间隙，充分游离宫颈侧壁间隙，暴露宫颈主韧带，切开宫颈后唇黏膜，分离暴露右侧子宫直肠反折腹膜，用手指向右侧盆壁分离侧盆壁腹膜，将网片剪成T型，于宫颈环水平自上向下穿刺，将网片置于宫颈主韧带内，并环状包绕宫颈1周，7号丝线于12点、6点缝合固定于宫颈上，展平网片长臂用卵圆钳经侧盆壁腹膜后间隙导入至骶岬处。宫颈创面用0号可吸收微乔线缝合。然后行腹腔镜操作，置镜入腹，建立气腹，腹压13 mmHg。术中先行盆腹腔探查有无严重盆腹腔病变，再次排除手术禁忌证，有妇科合并症可先行相關治疗，用剪刀剪开骶岬前方的后腹膜2～3 cm，找到第1骶椎体面无血管区，暴露骶骨前纵韧带，无需打开直肠旁腹膜及直肠子宫返折腹膜，经阴道用卵圆钳将网片长臂经右侧盆壁腹膜后引出至骶岬处，调整网片松紧度，经阴道检查调整宫颈位于处女膜缘内6～7 cm处，用普理灵不可吸收线将网片腹腔端缝合固定于第1骶椎椎体面的骶前韧带上，修剪多余网片，用2-0可吸收微乔线缝合骶前处腹膜包埋网片，清洗盆腔。术毕检查阴道，如阴道松弛者同时行阴道壁修补术。手术后随诊3～6个月。
1.3 观察指标及评价标准
观察手术时间、术中出血量、并发症、手术满意度、盆底功能症状评分、性生活满意度评分。①并发症：主要评价出血、疼痛、性交不适感、补片侵蚀的发生情况，计算总发生率。②手术满意度[11]：分为非常满意（患者对于手术结果、恢复情况均十分满意）、满意（患者对于手术结果、恢复情况均比较满意）、一般（患者对于手术结果、恢复情况均一般满意）、不满意（患者对于手术结果、恢复情况均不满意）。总满意为非常满意、满意、一般之和。③盆底功能症状评分[12]：通过盆底功能障碍问卷（Pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）量表评价患者的恢复效果，包括盆腔脱垂（Pelvic prolapse，POP）、排便症状、排尿症状评分;分值越高表明患者的盆底功能恢复越好。④性生活满意度评分[13]：通过尿失禁性功能问卷（Urinary incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）评估性生活质量，通过主观症状改善评分（Subjective symptom improvement score，PGI-C）评估患者的性生活主观满意度;评分越高表明患者的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较
与对照组相比，观察组手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 兩组患者手术满意度比较
观察组手术总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者盆底功能症状评分比较
干预前两组患者PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4
2.5 两组患者性生活满意度评分比较
干预前两组患者PISQ-12、PGI-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
子宫脱垂的发病率高达20%～40%，严重影响妇女身心健康。此病与多胎多产、重体力劳动、长期慢性咳嗽等有关，随着我国二胎生育放开，阴道分娩率提高，中重度子宫脱垂的发病率呈上升趋势[14]。对于年轻患者，大部分人都希望在保留子宫的前提下，解决子宫脱垂的问题。腹腔镜下子宫骶骨固定术是治疗此类疾病的“金标准”术式，是目前国际权威机构及中华医学会推荐的标准手术方式[15-16]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05），提示手术相对时间较短、患者的出血量较少、手术相对安全，减少了输血风险。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者的并发症较少。观察组手术总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者对于手术结果较认可。干预前两组患者PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前和对照组，差异有统计意义（P<0.05）;干预后对照组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前，差异有统计意义（P<0.05），提示患者的盆底功能恢复较好。干预前两组患者PISQ-12、PGI-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者的性生活满意度恢复较好。子宫脱垂的治疗原则是通过解剖结构复位的方式，使得器官功能得到较好的恢复，患者的器官功能恢复较好，治疗效果明显。
改良式阴腹联合子宫骶骨固定术是现阶段治疗子宫脱垂的有效措施之一。该手术方式的优势在于将一半的手术步骤经阴道操作，降低手术难度。另外在手术操作过程中，无需打开直肠旁腹膜及反折腹膜，网片直接从阴道经腹膜后间隙伸达骶岬处，简化了手术步骤，使手术时间明显缩短，患者术中出血少，术后并发症少，利于患者术后的快速康复。子宫脱垂对患者的影响较大，使得患者的生活质量下降，身心健康受到影响。手术治疗后，患者的相关临床症状得到改善，生活质量明显提高。梁伟[17]研究了腹腔镜下行子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宫脱垂的疗效，结果表明其治疗安全性及有效性均较高。这也与本研究结果一致。
综上所述，改良式阴腹联合子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂效果较好，可以缩短手术时间、减少术中出血量，降低并发症的发生，提高手术满意度，改善盆底功能症状评分、性生活满意度评分，应用价值较高。
[参考文献]
[1] Y？覦ld？覦zda■ HY，Ece ？譈，Yurdakul GB，et al. Spontaneously resolved uterine prolapse in a neonate with spina bifida[J].Turk J Pediatr，2019，61（6）：979-981.
[2] 彭荣芳，林芳，钟爱群，等. 保留子宫的腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗年轻重度子宫脱垂患者效果观察[J].山东医药，2020，60（24）：53-56.
[3] 霍秀莲，王艳伟. 腹腔镜下耻骨筋膜修补+骶棘韧带悬吊术治疗矿区子宫脱垂病人的临床应用[J]. 泰山医学院学报，2020，41（8）：637-638.
[4] Girgis M，Shek KL，Dietz HP. Total vaginal length：Does it matter for assessing uterine prolapse[J]. Int Urogynecol J，2019，30（8）：1279-1282.
[5] 孙跃. 分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与单纯的阴式全子宫切除治疗子宫脱垂的疗效及预后[J]. 中国医疗器械信息，2020，26（12）：82，176.
[6] Bigliardi E，Di Ianni F，Parmigiani E，et al. Complete uterine prolapse without uterine mucosal eversion in a queen[J]. J Small Anim Pract，2014，55（4）：235-237.
[7] 张彦. 经腹腔镜骶骨悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗中重度子宫脱垂临床观察[J]. 医学理论与实践，2020，33（6）：951-952.
[8] Newton BW，Harmanli O. Perplexing presentation of uterine prolapse and a prolapsed pedunculated leiomyoma[J].Am J Obstet Gynecol，2016，215（6）：799-799. [9] 向江东，周莉娜，曹艳楠，等. 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂66例有效性分析[J]. 第二军医大学学报，2020，41（2）： 221-225.
[10] Ngene NC，Siveregi A. Expectant management of retained abnormally adherent placenta complicated by uterine prolapse after vaginal delivery[J]. Trop Doct，2020， 50（2）：160-162.
[11] Ai FF，Mao M，Zhang Y，et al. Successful use of pessary for uterine prolapse after pelvic trauma in a nulliparous young female：A case report[J]. Medicine （Baltimore），2018， 97（12）：e0139.
[12] 阮国海，沈鹤萍，郝秋芬，等. 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂患者的效果[J]. 中国妇幼健康研究，2019， 30（12）：1608-1611.
[13] 郭红，沈志娟，覃小敏，等. 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的疗效及术后性功能状况研究[J]. 中国性科学，2019，28（12）：49-52.
[14] Kurt S，Guler T，Canda MT，et al. Treatment of uterine prolapse with bilateral hydronephrosis in a young nulliparous woman：A new minimally invasive extraperitoneal technique[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（11）：1657-1660.
[15] 聂芳. 改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂效果分析[J]. 河南外科学杂志，2019，25（3）：146-148.
[16] 黄早秀，刘荣秀，易淑英. 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果探讨[J]. 中国当代医药，2017，24（7）：130-132.
[17] 梁伟. 腹腔镜下行子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宮脱垂的可行性及疗效[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（23）：60，62.
（收稿日期：2021-03-01）
[关键词] 改良式;腹腔镜;子宫;骶骨固定;子宫脱垂;效果
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0086-04
Evaluation of the effect of modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation in the treatment of uterine prolapse
ZHOU Ailong WAN Yuzhen
Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangxi Maternity and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To explore the effect of modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation in the treatment of uterine prolapse. Methods A total of 40 patients who were treated in Jiangxi Maternity and Child Health Hospital from January 2019 to May 2020 were selected for this study. According to the extraction method， they were randomly divided into two groups， with 20 cases in each group. The control group underwent laparoscopic uterosacral fixation. The observation group underwent a modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation. The operation time， intraoperative blood loss， complications， surgical satisfaction， pelvic floor function symptom score， and sexual satisfaction score were observed. Results Compared with the control group， the operation time in the observation group was shorter， and intraoperative blood loss was less， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The surgical satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of PFDI-20， POP， bowel symptoms， and urination symptoms between the observation group and the control group before intervention（P>0.05）. The scores of PFDI-20， POP， bowel symptoms， and urination symptoms in the observation group after intervention were higher than those before the intervention and the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The scores of PFDI-20， POP， bowel symptoms， and urination symptoms in the control group were significantly higher than those before the intervention， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in PISQ-12 and PGI-C scores between the observation group and the control group before intervention（P>0.05）. The PISQ-12 and PGI-C scores in the observation group after the intervention were higher than those before the intervention and the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The PISQ-12 and PGI-C scores in the control group after the intervention were higher than those before the intervention， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Modified vaginal abdomen combined with uterosacral fixation is effective in treating uterine prolapse， which can shorten the operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce complications， increase surgical satisfaction， improve pelvic floor function symptom score， and sexual life satisfaction degree score. It has a high application value. [Key words] Modified; Laparoscopy; Uterus; Sacral fixation; Uterine prolapse; Effect
子宫脱垂严重影响妇女身心健康[1]。大多数年轻患者希望在保留子宫的前提下，解决子宫脱垂的问题[2]。腹腔镜子宫骶骨固定术是治疗此类疾病的“金标准”术式[3]。但手术难度大、操作时间长，中华医学会评为Ⅳ级手术[4-6]。改良式阴腹联合子宫骶骨固定术是一种自主创新开展的新型手术方式，因部分手术操作经阴道完成，减少了手术难度和手术并发症，手术时间也只有传统术式的一半[7-9]。本研究进一步比较两种手术方式的疗效、并发症及患者满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月至2020年5月江西省妇幼保健院进行治疗的40例患者纳入本研究。按照抽取法随机分为两组，每组各20例。观察组年龄47～68岁，平均（55.69±8.65）岁;根据POP-Q分类法，将子宫脱垂分度：Ⅱ度5例，Ⅲ度13例，Ⅳ度2例。对照组年龄46～68岁，平均（56.34±9.21）岁;子宫脱垂分度：Ⅱ度5例，Ⅲ度12例，Ⅳ度3例。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①符合子宫脱垂诊断标准[10];②所有患者均为经产妇;③所有患者均知情同意，签署相关文件。排除标准：①子宫脱垂相关手术史者;②子宫切除手术史者;③盆底修复手术史者。
1.2 方法
采用德国storze公司生产的电视摄像监视系统、腹腔镜及基本设备、器械。给予静脉全身麻醉+气管插管，常规消毒、铺巾，两组患者合并其他妇科疾病者均先行相关手术，再使用聚丙烯网片进行子宫骶骨固定术（Tiloop网片）。
1.2.1 对照组 腹腔镜下子宫骶骨固定术。将腹腔镜置入腹中，为患者建立气腹， 腹压设置为13 mmHg。在手术过程中，先实施盆腹腔探查，了解患者是否存在盆腹腔病变，进而再次排除手术禁忌证，对于有妇科合并症者，可以先实施相关治疗。将网片裁剪成 Y字型，经 Trocar 放入腹腔。由助手举宫，暴露子宫后壁，打开子宫膀胱窝腹膜，打开直肠旁腹膜从骶前一直到直肠窝。Y型网片两叶穿过两侧阔韧带至子宫前壁峡部，与子宫峡部缝合，后面与子宫后壁下段缝合，另一端用普理灵不可吸收线缝合于骶前韧带上，缝合2针。用2/0可吸收微乔线缝合后腹膜包埋网片。清洗盆腔。术毕检查阴道，如阴道松弛者同时行阴道壁修补术。
1.2.2 观察组 改良式阴腹联合子宫骶骨固定术。先选择膀胱截石位完成经阴道手术操作，对宫颈延长者行宫颈部分切除，阴道壁膨出者行阴道壁修补，切开宫颈前唇黏膜，钝性分离宫颈膀胱间隙，充分游离宫颈侧壁间隙，暴露宫颈主韧带，切开宫颈后唇黏膜，分离暴露右侧子宫直肠反折腹膜，用手指向右侧盆壁分离侧盆壁腹膜，将网片剪成T型，于宫颈环水平自上向下穿刺，将网片置于宫颈主韧带内，并环状包绕宫颈1周，7号丝线于12点、6点缝合固定于宫颈上，展平网片长臂用卵圆钳经侧盆壁腹膜后间隙导入至骶岬处。宫颈创面用0号可吸收微乔线缝合。然后行腹腔镜操作，置镜入腹，建立气腹，腹压13 mmHg。术中先行盆腹腔探查有无严重盆腹腔病变，再次排除手术禁忌证，有妇科合并症可先行相關治疗，用剪刀剪开骶岬前方的后腹膜2～3 cm，找到第1骶椎体面无血管区，暴露骶骨前纵韧带，无需打开直肠旁腹膜及直肠子宫返折腹膜，经阴道用卵圆钳将网片长臂经右侧盆壁腹膜后引出至骶岬处，调整网片松紧度，经阴道检查调整宫颈位于处女膜缘内6～7 cm处，用普理灵不可吸收线将网片腹腔端缝合固定于第1骶椎椎体面的骶前韧带上，修剪多余网片，用2-0可吸收微乔线缝合骶前处腹膜包埋网片，清洗盆腔。术毕检查阴道，如阴道松弛者同时行阴道壁修补术。手术后随诊3～6个月。
1.3 观察指标及评价标准
观察手术时间、术中出血量、并发症、手术满意度、盆底功能症状评分、性生活满意度评分。①并发症：主要评价出血、疼痛、性交不适感、补片侵蚀的发生情况，计算总发生率。②手术满意度[11]：分为非常满意（患者对于手术结果、恢复情况均十分满意）、满意（患者对于手术结果、恢复情况均比较满意）、一般（患者对于手术结果、恢复情况均一般满意）、不满意（患者对于手术结果、恢复情况均不满意）。总满意为非常满意、满意、一般之和。③盆底功能症状评分[12]：通过盆底功能障碍问卷（Pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）量表评价患者的恢复效果，包括盆腔脱垂（Pelvic prolapse，POP）、排便症状、排尿症状评分;分值越高表明患者的盆底功能恢复越好。④性生活满意度评分[13]：通过尿失禁性功能问卷（Urinary incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）评估性生活质量，通过主观症状改善评分（Subjective symptom improvement score，PGI-C）评估患者的性生活主观满意度;评分越高表明患者的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较
与对照组相比，观察组手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 兩组患者手术满意度比较
观察组手术总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者盆底功能症状评分比较
干预前两组患者PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4
2.5 两组患者性生活满意度评分比较
干预前两组患者PISQ-12、PGI-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
子宫脱垂的发病率高达20%～40%，严重影响妇女身心健康。此病与多胎多产、重体力劳动、长期慢性咳嗽等有关，随着我国二胎生育放开，阴道分娩率提高，中重度子宫脱垂的发病率呈上升趋势[14]。对于年轻患者，大部分人都希望在保留子宫的前提下，解决子宫脱垂的问题。腹腔镜下子宫骶骨固定术是治疗此类疾病的“金标准”术式，是目前国际权威机构及中华医学会推荐的标准手术方式[15-16]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05），提示手术相对时间较短、患者的出血量较少、手术相对安全，减少了输血风险。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者的并发症较少。观察组手术总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者对于手术结果较认可。干预前两组患者PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前和对照组，差异有统计意义（P<0.05）;干预后对照组PFDI-20、POP、排便症状、排尿症状评分高于干预前，差异有统计意义（P<0.05），提示患者的盆底功能恢复较好。干预前两组患者PISQ-12、PGI-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组PISQ-12、PGI-C评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者的性生活满意度恢复较好。子宫脱垂的治疗原则是通过解剖结构复位的方式，使得器官功能得到较好的恢复，患者的器官功能恢复较好，治疗效果明显。
改良式阴腹联合子宫骶骨固定术是现阶段治疗子宫脱垂的有效措施之一。该手术方式的优势在于将一半的手术步骤经阴道操作，降低手术难度。另外在手术操作过程中，无需打开直肠旁腹膜及反折腹膜，网片直接从阴道经腹膜后间隙伸达骶岬处，简化了手术步骤，使手术时间明显缩短，患者术中出血少，术后并发症少，利于患者术后的快速康复。子宫脱垂对患者的影响较大，使得患者的生活质量下降，身心健康受到影响。手术治疗后，患者的相关临床症状得到改善，生活质量明显提高。梁伟[17]研究了腹腔镜下行子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宫脱垂的疗效，结果表明其治疗安全性及有效性均较高。这也与本研究结果一致。
综上所述，改良式阴腹联合子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂效果较好，可以缩短手术时间、减少术中出血量，降低并发症的发生，提高手术满意度，改善盆底功能症状评分、性生活满意度评分，应用价值较高。
[参考文献]
[1] Y？覦ld？覦zda■ HY，Ece ？譈，Yurdakul GB，et al. Spontaneously resolved uterine prolapse in a neonate with spina bifida[J].Turk J Pediatr，2019，61（6）：979-981.
[2] 彭荣芳，林芳，钟爱群，等. 保留子宫的腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗年轻重度子宫脱垂患者效果观察[J].山东医药，2020，60（24）：53-56.
[3] 霍秀莲，王艳伟. 腹腔镜下耻骨筋膜修补+骶棘韧带悬吊术治疗矿区子宫脱垂病人的临床应用[J]. 泰山医学院学报，2020，41（8）：637-638.
[4] Girgis M，Shek KL，Dietz HP. Total vaginal length：Does it matter for assessing uterine prolapse[J]. Int Urogynecol J，2019，30（8）：1279-1282.
[5] 孙跃. 分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与单纯的阴式全子宫切除治疗子宫脱垂的疗效及预后[J]. 中国医疗器械信息，2020，26（12）：82，176.
[6] Bigliardi E，Di Ianni F，Parmigiani E，et al. Complete uterine prolapse without uterine mucosal eversion in a queen[J]. J Small Anim Pract，2014，55（4）：235-237.
[7] 张彦. 经腹腔镜骶骨悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗中重度子宫脱垂临床观察[J]. 医学理论与实践，2020，33（6）：951-952.
[8] Newton BW，Harmanli O. Perplexing presentation of uterine prolapse and a prolapsed pedunculated leiomyoma[J].Am J Obstet Gynecol，2016，215（6）：799-799. [9] 向江东，周莉娜，曹艳楠，等. 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂66例有效性分析[J]. 第二军医大学学报，2020，41（2）： 221-225.
[10] Ngene NC，Siveregi A. Expectant management of retained abnormally adherent placenta complicated by uterine prolapse after vaginal delivery[J]. Trop Doct，2020， 50（2）：160-162.
[11] Ai FF，Mao M，Zhang Y，et al. Successful use of pessary for uterine prolapse after pelvic trauma in a nulliparous young female：A case report[J]. Medicine （Baltimore），2018， 97（12）：e0139.
[12] 阮国海，沈鹤萍，郝秋芬，等. 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂患者的效果[J]. 中国妇幼健康研究，2019， 30（12）：1608-1611.
[13] 郭红，沈志娟，覃小敏，等. 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的疗效及术后性功能状况研究[J]. 中国性科学，2019，28（12）：49-52.
[14] Kurt S，Guler T，Canda MT，et al. Treatment of uterine prolapse with bilateral hydronephrosis in a young nulliparous woman：A new minimally invasive extraperitoneal technique[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（11）：1657-1660.
[15] 聂芳. 改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂效果分析[J]. 河南外科学杂志，2019，25（3）：146-148.
[16] 黄早秀，刘荣秀，易淑英. 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果探讨[J]. 中国当代医药，2017，24（7）：130-132.
[17] 梁伟. 腹腔镜下行子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宮脱垂的可行性及疗效[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（23）：60，62.
（收稿日期：2021-03-01）