论文部分内容阅读
摘 要：随着医疗体系的变化，对医院行业内的竞争力提出了更高的要求，不仅仅只是看重医疗水平和科技水准，同时还对医疗服务水平和医院的管理水平有了更高的要求。要提高医院的竞争力和管理服务水平，离不开高质量财务管理的要求。全面解析医院财务管理与内部控制相辅相成的方式方法，并建立有效的运营机制，对有效降低运营成本、规范医院的内部管理、提高医院的服务水平和竞争力有着非常重要的作用。
关键词：医改新形势；医院财务管理；内部控制；分析
财务管理及內部控制作为医院经营管理的重要组成部分，通过有效措施能够及时发现医院经营中存在的问题，并且尽快调整管理经营的策略，从而达到控制成本、改善服务质量、提高医院竞争力的目的。在医改新形势的当下，医疗服务行业也面临着竞争激烈、医疗机构转型等问题，医院想要在竞争中不断进步、达到可持续发展的长远目标，就必须重视医院的财务管理和风险管控工作。
一、新形势对医院财务管理的影响
（一）医院内部结构的变化
在近期根据国家卫计委所提出的意见，需要公立医院提高床位的规模可以使其满足卫生资源的配置标准，在公立医院发展过程中，发展的规模受到限制，使公立医院的发展模式也得到改变，由原先的单一扩张变为多区域的协调发展，大型公立医院使用托管协议的方式，将其他中小型医院的资源整合。在经济欠发达的西部地区，主要采取建立医联体的模式，达到资源共享，自我宣传的目的。这对医院自身财务管理的目标提出更高的要求，提高管理效率的同时，要使成本更好的被管控。
（二）预算管理的精细化程度增加
在医院的财务管理中，预算管理是其中最为重要的一个环节，需要不断提高财务工作的计划性，使财务管理制度得到完善，因此也可以看作预算管理是内部控制活动的基础，成本管理的自动化程度也会随之提高，并且在编制环节中，没有将科室部门的活动细化，使预算的管控工作不到位，实际预算与预计预算之间存在较大的差异性，在医院改革的过程中，指导与矫正均取得良好成效。
二、公立医院财务管理方面的问题
（一）公立医院过多依赖于财政和上级部门的拨款，自身流动资金储备不足
公立医院每年的支出，包括基本支出与项目支出两个方面，而这其中所有的资金来源均来自于上级补助与政府拨款。现实情况之下，公立医院的相关投入资金只能够占据全年总收益额的一小部分，不能够满足医院自身的进一步发展。医院的发展依赖于相关设备的引入，高端人才的培养以及相关的基础设施建设。由于自身流动资金的不足，导致了医院发展受到了很大的阻碍。公立医院不能够仅仅只依赖于政府财政拨款和上级部门的拨款，还要自身努力解决资金缺口。很多公立医院选择了向银行贷款的方式弥补自身流动资金不足的情况。但是公立医院在大型设备的公司和相关基础设施建设上投资金额大，每月医院的收入除去投资与建设的资金以外，还要偿还对应银行的利息，在本金到期之时还要偿还本金。这种经营模式存在着很大的不确定性，容易造成资金链的断裂，因此经营较为困难。
（二）基础药物零差价进一步加重了资金短缺
自2015年起，公立医院取消了药物加成收入，政府将公立医院的补偿改为医疗服务收入和政府补助两个通道。原先的医院可以通过对相关基础药物进行一定的加价，从而收取部分资金作为医院正常运营与进一步发展的流动资金。在取消基础药物加价的政策之后，政府虽然通过调整医疗服务收入来增加了医院的相关收入，但是对于医院的正常运营，还是造成了一部分的政策压力。取消医院基础药物收入的项目之后，就意味着医院要首先垫付本季度的药物让利差价。这一部分的药物让利差价主要还是来自于医院的流动资金。在医院流动资金不足的情况下，该政策无疑又加重了医院资金短缺的状况。
（三）财务分析工作存在人为局限性
医院的财务状况一般都是通过财务报表来反映，但财务报表的制定除了遵循医院相关规定以外，还存在着很多的人为因素。相关工作人员在制定财务报表的过程中，忽略了整个行业的纵向比较，导致了医院财务缺少比较经济因素，自身建设获过程中忽略行业发展的趋势，进一步导致自身建设与发展存在不合理的状况。此外，由于工作人员自身存在着局限性，对于医院各个环节的资金不能够有着全面的了解，进一步就导致了财务报表中缺少，医院自身的横向比较。这也就导致了企业在发展过程中，不能够去有良好的前瞻性，同时与同地区的医院在进行竞争时，缺少一定的核心竞争力。
三、提升医院财务管理效果的措施
（一）提高管理者理财意识
提升医院的财务管理水平能够在一定程度上减少医院的隐形损失，用较低的成本来换取较大的利益。也就是说，财务管理水平在一定程度上决定了一家公立医院的核心竞争力。相关的财务管理人员要努力提升财务管理意识，优秀的财务管理人员不仅仅要有先进的财务管理理念，还需要自身不断学习专业的财务管理知识经营管理理念。财务管理水平的提高，将拉动决策合理性的提升，进一步减少财务损失。医院的决策者也要提升自己的理财意识，做财务管理后盾。
（二）加强财务风险的防范意识
近年来医院经营出现了高风险与信誉降低的趋势。现存的两大问题，一是医院的负债率相对较高，负债率较高的情况一般表现为银行贷款额度较大。有一些医院在信誉方面也出现了较为严重的问题，请以所表现为挤占和挪用药品的应付账款。善于用对应的药品加工商的资金时间越长，将进一步降低医院在相关药物供应链方面的信誉度，对于医院的经营十分不利。医院需要注重对于财务风险防范意识的加强。建议稳定的财务风险管控机制，引进高端的财务风险管理人员提升，财务管理的质量。
四、内部控制在医院财务管理中应用的重要性
（一）对医院的成本进行控制
现阶段，我国医院在进行内部控制过程中还使用传统的管理方法，在内部控制工作中还存在不全面的情况，造成医院财务清单不明确，使得财务管理质量严重下降，严重制约了医院的快速发展。面对此种情况，医院在进行财务管理过程中就需要加强内部控制，将严格的内部资金管理制度与，相应的财务管理规章相结合，降低生产成本，能在激烈的市场竞争中起到降低医疗成本，提高医疗服务质量的作用，从而帮助医院提升竞争能力。 （二）可以对医院财务工作进行完善
方便工作人员找出医院财务成本中存在的问题，提高医院财务工作质量。因此，医院在财务管理工作过程中需要使用全面成本核算，对医院内部各个科室的经营情况进行了解，从而使医院财务会计管理工作得到完善，推动医院快速发展。
五、医院内部控制的完善措施
（一）建立完善的内部控制模式
需要建立完善的内部控制模式，可以有效防止内部控制过程中的错误，确保数据的真实性。根据实际情况再进行调整。同时，推行管理费用分摊制度，这一制度分为按人分摊、分项分摊等多种不同的分摊方式，并且已经在一部分医院实行，取得了不错的效果。分摊制度能够加强内部控制的效果，它能够提升财务工作的精确度，与此同时医院在实际运行过程中，还可以充分利用现代化的计量手段进行核算和分析。
（二）提高审计人员的整体素质
医院应该加大人才培养力度，每年组织审计人员接受进修教育培训，扩充他们的知识量和技能面，让他们在增长专业知识的同时，掌握新技能。要求员工能够熟练地运用计算机网络技术，了解落实新政策，并且能够把所学知识与现实工作进行有效的结合。
（三）加强内部控制的监督与管理
为了让内部控制更加真实合理，光靠制度是远远不够的。在实行过程中，应该严格监督各个环节，设定专业的监督管理人员，对内部控制工作进行监督。医院需要采取相应的措施，引进具备专业技能的人才，开发建立数据库进行收集存储和处理分析信息，用计算机网络技术来有效提升工作质量与效率。
六、结束语
在新的医疗大环境之下，公立医院要想保持良好的竞争力，就需要改变过去的行事方式，积极主动的采取有效的方式，降低运营成本，提升相应的财务管理水平，摆脱过去依靠政府与上级拨款的经营模式，通过建立良性的资金发展手段，构建运营良好的资金链，大程度满足自身发展的需要，实现经济效益和社会效益双赢。
参考文献：
[1]吴晓彦.新医改政策下医院财务管理内控制度的创新[J].财经界（学术版） ，2017，（19）.[2]陈川.新医改形势下医院内部控制制度的建設与完善措施分析[J].时代金融，2012，（36）：71-71.
作者简介：
许龙，青海省第五人民医院。
关键词：医改新形势；医院财务管理；内部控制；分析
财务管理及內部控制作为医院经营管理的重要组成部分，通过有效措施能够及时发现医院经营中存在的问题，并且尽快调整管理经营的策略，从而达到控制成本、改善服务质量、提高医院竞争力的目的。在医改新形势的当下，医疗服务行业也面临着竞争激烈、医疗机构转型等问题，医院想要在竞争中不断进步、达到可持续发展的长远目标，就必须重视医院的财务管理和风险管控工作。
一、新形势对医院财务管理的影响
（一）医院内部结构的变化
在近期根据国家卫计委所提出的意见，需要公立医院提高床位的规模可以使其满足卫生资源的配置标准，在公立医院发展过程中，发展的规模受到限制，使公立医院的发展模式也得到改变，由原先的单一扩张变为多区域的协调发展，大型公立医院使用托管协议的方式，将其他中小型医院的资源整合。在经济欠发达的西部地区，主要采取建立医联体的模式，达到资源共享，自我宣传的目的。这对医院自身财务管理的目标提出更高的要求，提高管理效率的同时，要使成本更好的被管控。
（二）预算管理的精细化程度增加
在医院的财务管理中，预算管理是其中最为重要的一个环节，需要不断提高财务工作的计划性，使财务管理制度得到完善，因此也可以看作预算管理是内部控制活动的基础，成本管理的自动化程度也会随之提高，并且在编制环节中，没有将科室部门的活动细化，使预算的管控工作不到位，实际预算与预计预算之间存在较大的差异性，在医院改革的过程中，指导与矫正均取得良好成效。
二、公立医院财务管理方面的问题
（一）公立医院过多依赖于财政和上级部门的拨款，自身流动资金储备不足
公立医院每年的支出，包括基本支出与项目支出两个方面，而这其中所有的资金来源均来自于上级补助与政府拨款。现实情况之下，公立医院的相关投入资金只能够占据全年总收益额的一小部分，不能够满足医院自身的进一步发展。医院的发展依赖于相关设备的引入，高端人才的培养以及相关的基础设施建设。由于自身流动资金的不足，导致了医院发展受到了很大的阻碍。公立医院不能够仅仅只依赖于政府财政拨款和上级部门的拨款，还要自身努力解决资金缺口。很多公立医院选择了向银行贷款的方式弥补自身流动资金不足的情况。但是公立医院在大型设备的公司和相关基础设施建设上投资金额大，每月医院的收入除去投资与建设的资金以外，还要偿还对应银行的利息，在本金到期之时还要偿还本金。这种经营模式存在着很大的不确定性，容易造成资金链的断裂，因此经营较为困难。
（二）基础药物零差价进一步加重了资金短缺
自2015年起，公立医院取消了药物加成收入，政府将公立医院的补偿改为医疗服务收入和政府补助两个通道。原先的医院可以通过对相关基础药物进行一定的加价，从而收取部分资金作为医院正常运营与进一步发展的流动资金。在取消基础药物加价的政策之后，政府虽然通过调整医疗服务收入来增加了医院的相关收入，但是对于医院的正常运营，还是造成了一部分的政策压力。取消医院基础药物收入的项目之后，就意味着医院要首先垫付本季度的药物让利差价。这一部分的药物让利差价主要还是来自于医院的流动资金。在医院流动资金不足的情况下，该政策无疑又加重了医院资金短缺的状况。
（三）财务分析工作存在人为局限性
医院的财务状况一般都是通过财务报表来反映，但财务报表的制定除了遵循医院相关规定以外，还存在着很多的人为因素。相关工作人员在制定财务报表的过程中，忽略了整个行业的纵向比较，导致了医院财务缺少比较经济因素，自身建设获过程中忽略行业发展的趋势，进一步导致自身建设与发展存在不合理的状况。此外，由于工作人员自身存在着局限性，对于医院各个环节的资金不能够有着全面的了解，进一步就导致了财务报表中缺少，医院自身的横向比较。这也就导致了企业在发展过程中，不能够去有良好的前瞻性，同时与同地区的医院在进行竞争时，缺少一定的核心竞争力。
三、提升医院财务管理效果的措施
（一）提高管理者理财意识
提升医院的财务管理水平能够在一定程度上减少医院的隐形损失，用较低的成本来换取较大的利益。也就是说，财务管理水平在一定程度上决定了一家公立医院的核心竞争力。相关的财务管理人员要努力提升财务管理意识，优秀的财务管理人员不仅仅要有先进的财务管理理念，还需要自身不断学习专业的财务管理知识经营管理理念。财务管理水平的提高，将拉动决策合理性的提升，进一步减少财务损失。医院的决策者也要提升自己的理财意识，做财务管理后盾。
（二）加强财务风险的防范意识
近年来医院经营出现了高风险与信誉降低的趋势。现存的两大问题，一是医院的负债率相对较高，负债率较高的情况一般表现为银行贷款额度较大。有一些医院在信誉方面也出现了较为严重的问题，请以所表现为挤占和挪用药品的应付账款。善于用对应的药品加工商的资金时间越长，将进一步降低医院在相关药物供应链方面的信誉度，对于医院的经营十分不利。医院需要注重对于财务风险防范意识的加强。建议稳定的财务风险管控机制，引进高端的财务风险管理人员提升，财务管理的质量。
四、内部控制在医院财务管理中应用的重要性
（一）对医院的成本进行控制
现阶段，我国医院在进行内部控制过程中还使用传统的管理方法，在内部控制工作中还存在不全面的情况，造成医院财务清单不明确，使得财务管理质量严重下降，严重制约了医院的快速发展。面对此种情况，医院在进行财务管理过程中就需要加强内部控制，将严格的内部资金管理制度与，相应的财务管理规章相结合，降低生产成本，能在激烈的市场竞争中起到降低医疗成本，提高医疗服务质量的作用，从而帮助医院提升竞争能力。 （二）可以对医院财务工作进行完善
方便工作人员找出医院财务成本中存在的问题，提高医院财务工作质量。因此，医院在财务管理工作过程中需要使用全面成本核算，对医院内部各个科室的经营情况进行了解，从而使医院财务会计管理工作得到完善，推动医院快速发展。
五、医院内部控制的完善措施
（一）建立完善的内部控制模式
需要建立完善的内部控制模式，可以有效防止内部控制过程中的错误，确保数据的真实性。根据实际情况再进行调整。同时，推行管理费用分摊制度，这一制度分为按人分摊、分项分摊等多种不同的分摊方式，并且已经在一部分医院实行，取得了不错的效果。分摊制度能够加强内部控制的效果，它能够提升财务工作的精确度，与此同时医院在实际运行过程中，还可以充分利用现代化的计量手段进行核算和分析。
（二）提高审计人员的整体素质
医院应该加大人才培养力度，每年组织审计人员接受进修教育培训，扩充他们的知识量和技能面，让他们在增长专业知识的同时，掌握新技能。要求员工能够熟练地运用计算机网络技术，了解落实新政策，并且能够把所学知识与现实工作进行有效的结合。
（三）加强内部控制的监督与管理
为了让内部控制更加真实合理，光靠制度是远远不够的。在实行过程中，应该严格监督各个环节，设定专业的监督管理人员，对内部控制工作进行监督。医院需要采取相应的措施，引进具备专业技能的人才，开发建立数据库进行收集存储和处理分析信息，用计算机网络技术来有效提升工作质量与效率。
六、结束语
在新的医疗大环境之下，公立医院要想保持良好的竞争力，就需要改变过去的行事方式，积极主动的采取有效的方式，降低运营成本，提升相应的财务管理水平，摆脱过去依靠政府与上级拨款的经营模式，通过建立良性的资金发展手段，构建运营良好的资金链，大程度满足自身发展的需要，实现经济效益和社会效益双赢。
参考文献：
[1]吴晓彦.新医改政策下医院财务管理内控制度的创新[J].财经界（学术版） ，2017，（19）.[2]陈川.新医改形势下医院内部控制制度的建設与完善措施分析[J].时代金融，2012，（36）：71-71.
作者简介：
许龙，青海省第五人民医院。