【中图分类号】G632【文献标识码】Ｂ【文章编号】1008-6455（2011）10-0326-02由于军队精简整编工作不断进入“实质性工作”[1], 军队护理在编人员不断的减少已远远不能满足国家卫生部制定的1：0．5的床护比要求。为了完成军队医院医疗卫勤保障任务和适应市场经济发展，聘用护士成为继军人护士、聘用文职护士之后的新编制中的主体[2]。为了加强聘用护士人员队伍建设，使其适应军队医院发展需要，我们对临床护理带教模式进行了改变，提出分层递进的教学模式。
　　1对象与方法
　　1.1对象：2006年十二月至2010年六月，分配到本科的聘用护士50名，其中男性护士1名，女性护士49名，年龄均在24-28岁，其中研究生1名，本科10名，大專生39名。
　　1.2方法：聘用护士入科后按学历分为A、B、C三组，A组为研究生，B组为本科生，C组为大专生。与此同时，针对不同学历层次，我们在师资调配、教学模式、教学内容、教学目的、及教学评价等方面做了有目的的倾斜和调整。
　　1.2.1师资调配：A级安排三名中级职称以上，具有丰富管理经验，丰富临床经验的护士长担任带教老师；B组安排中级职称以上，具有丰富临床经验及一定科研能力的专家及护理骨干担任带教老师，并由A组两名研究生指导其论文写作；C组本着人性化服务的教学理念和实用型护理人才的培养原则，让教学经验丰富、责任心强的资深老师担任带教老师。要求带教老师关心学生的个人生活，在业务技术方面给予个别指导，能够动态掌握每位聘用护士各阶段的思想以及学习状态，为临床学习创造良好的氛围，帮助认清自身的优势和不足，能够引导她们顺利地达到预定的学习目的。
　　1.2.2教学内容及教学目标：突出层次递进性，带教老师有效地实施临床护理教学计划。由带教老师根据其对护理基础知识的掌握情况、个体差异及对老师带教的要求等，结合教学大纲，制定个性化带教计划。在完成基本教学内容以外，A组聘用护士注重护理管理能力、突发事件处理能力及科研能力；B组聘用护士注重临床综合能力、科研能力和论文写作能力方面的培养；C组聘用护士则注重护理查房、整体护理计划的制定和实施及掌握沟通能力和学习方法、提高应变能力。
　　1.2.3教学模式：采用互动式教学模式，并通过“合-分-和”的操作方法[3]调动护士的学习积极性，提高他们的实践能力。首先第一次“和”：集体同授，旨在为以后的分组学习提供方法上的示范、思想上的指引、目标上的定向。其次“分”：是基于聘用护士的学历水平，认识结构与认识水平差异而设置不同的教学环节，即根据教学内容及教学目标对以上A、B、C三组实行三种带教方法。针对性地安排聘用护士进行理论小讲课，以典型病例为题，自己拟定课目，带教老师和其他聘用护士参与听课，由学生进行评价，指出优缺点。一些技术性较高、实践受限的操作，则展开模拟演练。最后一次“合”： 主要是反馈、提高、互动、整合、同授及要求三组聘用护士每周固定时间聚在一起讨论学习心得和一周来的收获以及对带教老师的要求与评价，找出优缺点，不足之处进行改进。带教老师及时掌握聘用护士完成学习的情况，对完成较好的进行表扬，对一些较好的教学方法进行推广；对未完成学习计划的聘用护士，带教老师帮助其分析原因，提出改进计划，并促进其学习计划的完成。
　　1.2.4教学评价：根据不同层次进行评价，不同学历层次的聘用护士在基础理论考核的基本内容保持一致，但在知识的广度和深度上有差异。出科考核时，由原来单纯的理论、操作考核改为具有针对性，对每个聘用护士自身的全方位考核，包括素质、操作技术、相关理论、文书书写和实施整体护理等的能力。同时A组侧重护理管理，综合分析能力和护理研究的设计能力考核；B组侧重于临床技能、论文的写作能力考核；C组侧重基本护理操作能力和整体护理计划制定与实施能力考核。