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急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。是一种常见病，多发病，具有发病率、死亡率、致残率高的特点。脑血管病患者一旦出现昏迷，提示病情危重，其护理质量关系到抢救的成功率。因此，昏迷的护理在脑血管病患者急性期的救治中起着十分重要的作用。2008年2月～2011年2月收治143例急性脑血管病昏迷的患者，经抢救治疗，收到了良好的临床效果。现总结报告如下。
临床资料
本组143例患者中，男102例，女41例，年龄29～86岁。均经CT诊断。其中脑出血89例，脑梗死26例，脑外伤28例。治愈25例(17%)，好转98例(69%)，死亡10例(7%)，转院10例(7%)。
观察要点
意识状态：观察患者的听觉、视觉、痛觉及生理反射，压迫眶上神经观察面部表情及肢体有无移动，观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射、吞咽反射等，综合判断意识障碍的程度。
生命体征：1体温：当下丘脑体温调节中枢受到干扰时，体温可突然升高；2脉搏迟缓而洪大常是颅内高压的表现，脉搏快而弱，常见于循环衰竭时，脉搏速常见于感染、缺氧、心衰等；3呼吸：大脑广泛损害时多潮式呼吸，脑桥损害为长吸气式呼吸；4血压：由于脑缺氧和颅内高压，早期血压可增高，当血压迅速下降，脉速而弱，提示病情恶化。
昏迷伴有神经系统的体征：桥脑出血常有深昏迷、高热、抽搐、双瞳孔缩小四肢瘫痪；脑室出血多有颈肌和四肢强直；内囊出血伴有三偏症；小脑出血表现共济失调、眼震；如患者烦躁不安，恶心呕吐，呈喷射状，双瞳孔缩小，说明颅内压增高，有脑水肿存在；当出现双瞳孔不等大时，则脑疝形成。
护理
急性期护理：除常规护理外，应以降低颅温保护脑细胞为重点，应用冰帽效果较好。保持呼吸道通畅，患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，每2小时翻身叩背1次，分泌物多时可吸出，必要时行气管切开。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，预防脑疝的发生，在大量利尿、脱水、激素的应用时保持水电解质平衡，注意严格记录液体出入量，发现异常及时报告。昏迷患者鼻饲流食，日量以2000ml为宜。给予鼻饲匀浆饮食，每日热量维持在1500～2000cal，液体量保持在2000～2500ml。每餐注入匀浆前应抽取少量胃液，观察是否有上消化道出血的存在。每2～4周更换鼻饲管1次。预防并发症，做好口腔护理预防，定时翻身拍背，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，保留导尿者，每日消毒。中枢性高热者给予物理降温。
输液管道的护理：静脉的选择，选择上下肢容易固定的较大静脉，以上肢静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。损伤减少到最低限度。严格掌握输注速度，根据患者情况决定输液速度。注意观察穿刺部位局部变化，注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象。
留置导尿管的护理：脑血管患者发生尿潴留或尿失禁时，常留置导尿管。常用的导尿管有普通导尿管、双腔气囊导尿管、伞头状导尿管、花瓣导尿管等。严格无菌操作，按操作常规插入选择好的导尿管，插入长度以有尿流出再插入2cm为原则，一般男性18～20cm，女性4～6cm，插入后予以固定。若将管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。
导尿管及附件的护理：留置导尿管每2～3小时开放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24小时不少于500ml。留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液满时，应及时倒去，并记录尿液性状及尿量。
气管插管的护理：插管后症状体征观察，插管后通过血气分析、观察瞳孔大小、浅反射及一般状态判断呼吸器调节是否得当。对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，说明呼吸器的作用及调节得当。反之，若通气过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，发生肌肉抽搐；若通气过小，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，患者气促紫绀，血压下降，昏迷加重。遇此应详细记录，及时通知医生并积极配合医生治疗。
保持呼吸道通畅：气管插管后，正确有效地排除呼吸道分泌物，是保证通气、减少肺部感染的重要环节。可通过正确的吸痰达到保持呼吸道通畅的目的。吸痰时，应选择粗细适宜的导管，将导管徐徐插入气管插管内，由浅入深，一面插一面吸，不停地缓缓转动，遇有黏液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入。一般连续吸痰不超过10分钟，以免引起呼吸道痉挛。同时需与吸水交替进行，以便冲刷导管内分泌物，进行有效吸引。吸痰后，为保护呼吸道要进行湿化。可用3%高渗盐水或加入化痰药稀释痰液。
保持大便通畅：对于应用缓泄剂仍不能排便的患者，隔日给予开塞露促进排便，仍不能奏效者可给予小剂量低压不保留灌肠。
预防并发症：1防止褥疮发生：做好皮肤护理，将患者放置于气垫床上，做到床单平整，清洁，无皱褶，中单下放置橡皮布，防止尿便污染，保持皮肤干燥和清洁。骶尾部、双侧髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置气枕或气圈。每1～2小时翻身1次，对于受压部位的皮肤定时使用50%乙醇按摩。2防止眼部感染：做好眼部护理，双眼或单眼闭合受限者用凡士林油纱覆盖，防止异物落入；定时涂以0.5%金霉素眼膏，防止角膜溃疡；双侧眼睑结膜水肿者，定时用0.25%氯霉素眼液滴眼。3防止口腔炎，做好口腔护理，外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3～4次。出现口腔炎症者给予1:5000呋喃西林液清洁口腔；出现口腔黏膜白色分泌物者，提示有真菌感染，给予4%碳酸氢钠溶液清洁口腔；出现口腔溃疡者，给予1%双氧水清洁创面，并行紫外线照射治疗。4防止误吸和窒息：保持呼吸道通畅，尽量采取侧卧位，平卧位时头应偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道；有分泌物和呕吐物时应立即用吸引器吸干净。5防止泌尿系统感染：尿失禁或尿潴留的患者应给予气囊式留置尿管，每4小时开放1次；每日使用1:5000呋喃西林液250ml冲洗膀胱1～2次；每日冲洗会阴部1次；每周更换一次性尿袋2次。
临床资料
本组143例患者中，男102例，女41例，年龄29～86岁。均经CT诊断。其中脑出血89例，脑梗死26例，脑外伤28例。治愈25例(17%)，好转98例(69%)，死亡10例(7%)，转院10例(7%)。
观察要点
意识状态：观察患者的听觉、视觉、痛觉及生理反射，压迫眶上神经观察面部表情及肢体有无移动，观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射、吞咽反射等，综合判断意识障碍的程度。
生命体征：1体温：当下丘脑体温调节中枢受到干扰时，体温可突然升高；2脉搏迟缓而洪大常是颅内高压的表现，脉搏快而弱，常见于循环衰竭时，脉搏速常见于感染、缺氧、心衰等；3呼吸：大脑广泛损害时多潮式呼吸，脑桥损害为长吸气式呼吸；4血压：由于脑缺氧和颅内高压，早期血压可增高，当血压迅速下降，脉速而弱，提示病情恶化。
昏迷伴有神经系统的体征：桥脑出血常有深昏迷、高热、抽搐、双瞳孔缩小四肢瘫痪；脑室出血多有颈肌和四肢强直；内囊出血伴有三偏症；小脑出血表现共济失调、眼震；如患者烦躁不安，恶心呕吐，呈喷射状，双瞳孔缩小，说明颅内压增高，有脑水肿存在；当出现双瞳孔不等大时，则脑疝形成。
护理
急性期护理：除常规护理外，应以降低颅温保护脑细胞为重点，应用冰帽效果较好。保持呼吸道通畅，患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，每2小时翻身叩背1次，分泌物多时可吸出，必要时行气管切开。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，预防脑疝的发生，在大量利尿、脱水、激素的应用时保持水电解质平衡，注意严格记录液体出入量，发现异常及时报告。昏迷患者鼻饲流食，日量以2000ml为宜。给予鼻饲匀浆饮食，每日热量维持在1500～2000cal，液体量保持在2000～2500ml。每餐注入匀浆前应抽取少量胃液，观察是否有上消化道出血的存在。每2～4周更换鼻饲管1次。预防并发症，做好口腔护理预防，定时翻身拍背，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，保留导尿者，每日消毒。中枢性高热者给予物理降温。
输液管道的护理：静脉的选择，选择上下肢容易固定的较大静脉，以上肢静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。损伤减少到最低限度。严格掌握输注速度，根据患者情况决定输液速度。注意观察穿刺部位局部变化，注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象。
留置导尿管的护理：脑血管患者发生尿潴留或尿失禁时，常留置导尿管。常用的导尿管有普通导尿管、双腔气囊导尿管、伞头状导尿管、花瓣导尿管等。严格无菌操作，按操作常规插入选择好的导尿管，插入长度以有尿流出再插入2cm为原则，一般男性18～20cm，女性4～6cm，插入后予以固定。若将管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。
导尿管及附件的护理：留置导尿管每2～3小时开放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24小时不少于500ml。留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液满时，应及时倒去，并记录尿液性状及尿量。
气管插管的护理：插管后症状体征观察，插管后通过血气分析、观察瞳孔大小、浅反射及一般状态判断呼吸器调节是否得当。对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，说明呼吸器的作用及调节得当。反之，若通气过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，发生肌肉抽搐；若通气过小，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，患者气促紫绀，血压下降，昏迷加重。遇此应详细记录，及时通知医生并积极配合医生治疗。
保持呼吸道通畅：气管插管后，正确有效地排除呼吸道分泌物，是保证通气、减少肺部感染的重要环节。可通过正确的吸痰达到保持呼吸道通畅的目的。吸痰时，应选择粗细适宜的导管，将导管徐徐插入气管插管内，由浅入深，一面插一面吸，不停地缓缓转动，遇有黏液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入。一般连续吸痰不超过10分钟，以免引起呼吸道痉挛。同时需与吸水交替进行，以便冲刷导管内分泌物，进行有效吸引。吸痰后，为保护呼吸道要进行湿化。可用3%高渗盐水或加入化痰药稀释痰液。
保持大便通畅：对于应用缓泄剂仍不能排便的患者，隔日给予开塞露促进排便，仍不能奏效者可给予小剂量低压不保留灌肠。
预防并发症：1防止褥疮发生：做好皮肤护理，将患者放置于气垫床上，做到床单平整，清洁，无皱褶，中单下放置橡皮布，防止尿便污染，保持皮肤干燥和清洁。骶尾部、双侧髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置气枕或气圈。每1～2小时翻身1次，对于受压部位的皮肤定时使用50%乙醇按摩。2防止眼部感染：做好眼部护理，双眼或单眼闭合受限者用凡士林油纱覆盖，防止异物落入；定时涂以0.5%金霉素眼膏，防止角膜溃疡；双侧眼睑结膜水肿者，定时用0.25%氯霉素眼液滴眼。3防止口腔炎，做好口腔护理，外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3～4次。出现口腔炎症者给予1:5000呋喃西林液清洁口腔；出现口腔黏膜白色分泌物者，提示有真菌感染，给予4%碳酸氢钠溶液清洁口腔；出现口腔溃疡者，给予1%双氧水清洁创面，并行紫外线照射治疗。4防止误吸和窒息：保持呼吸道通畅，尽量采取侧卧位，平卧位时头应偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道；有分泌物和呕吐物时应立即用吸引器吸干净。5防止泌尿系统感染：尿失禁或尿潴留的患者应给予气囊式留置尿管，每4小时开放1次；每日使用1:5000呋喃西林液250ml冲洗膀胱1～2次；每日冲洗会阴部1次；每周更换一次性尿袋2次。