论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析总结重症感染患者在重症监护室住院时间的影响因素。方法 根据患者重症监护室住院时间，将2010年5月至2012年5月我院重症监护室收治的50例重症感染患者分为≤48h组和>48h组，分析两组患者的乳酸水平、急性生理学、序贯性器官衰竭评分、慢性健康状况系统Ⅱ评分、MODS和DIC的发生率对重症感染患者ICU疗时间的影响。结果 两组患者在序贯性器官衰竭评分、DIC、慢性健康状况系统Ⅱ评分、乳酸水平和MODS的发生率方面具有统计学差异（P<0.05）。Logistic回歸分析显示SOFA评分、乳酸水平、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率是影响重症感染患者重症监护室住院时间长短的独立影响因素。结论 SOFA评分、乳酸水平、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率对重症感染患者住院时间有明显影响。
【关键词】 重症监护室；重症感染患者；危险因素；治疗时间
文章编号：1004-7484（2013）-12-7133-01
重症监护室（ICU）是当代医院中发展比较完善的科室，但因其收治的患者病情危重、侵入因素多、免疫力低下等原因，医院收治的患者感染率高[1]。自2010年5月至2012年5月，我院ICU收治重症感染患者50例，作者分析了重症感染患者在重症监护室治疗时间的影响因素，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院ICU自2010年5月至2012年5月收治50例重症感染患者，根据患者住院时间的长短将患者分为>48h组和≤48h组。分为≤48h组组18例，男12例，女6例，平均年龄52.63岁；>48h组32例，其中男22例，女10例，平均年龄53.58岁。全部患者符合危重病医学会与美国胸科医生协会1991年提出的诊断标准。
1.2 方法 回顾性分析两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA、急性生理学、乳酸水平、MODS和DIC的发生率对重症感染患者在ICU治疗时间等临床指标。
1.3 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件处理数据，计算结果数据均用均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异具有有统计学意义。危险因素的分析采用多因素非条件Logistic回归分析。
2 结 果
两组患者在SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC、乳酸水平和MODS的发生率方面差异明显（P<0.05）。以患者在ICU治疗时间为因变量，SOFA评分、感染部位、急性生理学、乳酸水平、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率为自变量行Logistic回归分析，结果显示乳酸水平、急性生理学、感染部位、序SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率是影响重症感染患者ICU治疗时间的重要影响因素。
3 讨 论
ICU患者因病情多严重，院内医生护士对患者的操作较多，特别是侵入性操作，感染是ICU患者经常发生的问题，其发生的危险性是普通病房的5-10倍。所以，ICU应是院内感染控制的重点部门，做好ICU的感染监控工作具有重要意义。
重症感染是导致多器官功能障碍患者发生最常见和最重要的因素，其病死率高。当前对于病死率和APACHE评分之间关系的研究较多，研究表明患者病死率与APACHEⅡ评分呈正相关[2-3]。国外的研究表明，胰腺肿物切除的患者的死亡率以及ICU患者住院时间的长短和高乳酸的水平密切相关[4]，说明乳酸降到正常后对重症感染的患者预后判断有重要价值，乳酸短期内恢复至正常水平，其病死率低。本研究发现，DIC的发生与否也是影响重症感染患者ICU住院时间的影响因素，表明DIC的发病率增加，患者的住院时间则延长。创伤、感染是机体炎症反应失控的表现，最终将导致机体自身破坏，是导致MODS的根本原因。研究发现，MODS的发病率和SIRS评分均可以影响到ICU患者的住院治疗时间，对于ICU住院时间超过48h的患者要提高警惕MODS和SIRS的发生。
参考文献
[1] 罗伟文，张伟强，罗伟雄.中心ICU医院感染监测结果分析[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3265-3266.
[2] 北京市科委重大项目“MODs中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J].中国危重病急救医学，2008，20（1）：1-3.
[3] Laver，/RF，Livingston DH.Tottella BJ etal.The utility of vetlous lactate to triage injured patients in the trauma center[J].J Am Coil Sillg，2000，190（6）：656-664.
[4] Smith I，Kumar P，Molloy S，etal.Base excess and laetate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care[J].Intensive Care Med，2001，27（1）：74-83.
【关键词】 重症监护室；重症感染患者；危险因素；治疗时间
文章编号：1004-7484（2013）-12-7133-01
重症监护室（ICU）是当代医院中发展比较完善的科室，但因其收治的患者病情危重、侵入因素多、免疫力低下等原因，医院收治的患者感染率高[1]。自2010年5月至2012年5月，我院ICU收治重症感染患者50例，作者分析了重症感染患者在重症监护室治疗时间的影响因素，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院ICU自2010年5月至2012年5月收治50例重症感染患者，根据患者住院时间的长短将患者分为>48h组和≤48h组。分为≤48h组组18例，男12例，女6例，平均年龄52.63岁；>48h组32例，其中男22例，女10例，平均年龄53.58岁。全部患者符合危重病医学会与美国胸科医生协会1991年提出的诊断标准。
1.2 方法 回顾性分析两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA、急性生理学、乳酸水平、MODS和DIC的发生率对重症感染患者在ICU治疗时间等临床指标。
1.3 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件处理数据，计算结果数据均用均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异具有有统计学意义。危险因素的分析采用多因素非条件Logistic回归分析。
2 结 果
两组患者在SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC、乳酸水平和MODS的发生率方面差异明显（P<0.05）。以患者在ICU治疗时间为因变量，SOFA评分、感染部位、急性生理学、乳酸水平、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率为自变量行Logistic回归分析，结果显示乳酸水平、急性生理学、感染部位、序SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率是影响重症感染患者ICU治疗时间的重要影响因素。
3 讨 论
ICU患者因病情多严重，院内医生护士对患者的操作较多，特别是侵入性操作，感染是ICU患者经常发生的问题，其发生的危险性是普通病房的5-10倍。所以，ICU应是院内感染控制的重点部门，做好ICU的感染监控工作具有重要意义。
重症感染是导致多器官功能障碍患者发生最常见和最重要的因素，其病死率高。当前对于病死率和APACHE评分之间关系的研究较多，研究表明患者病死率与APACHEⅡ评分呈正相关[2-3]。国外的研究表明，胰腺肿物切除的患者的死亡率以及ICU患者住院时间的长短和高乳酸的水平密切相关[4]，说明乳酸降到正常后对重症感染的患者预后判断有重要价值，乳酸短期内恢复至正常水平，其病死率低。本研究发现，DIC的发生与否也是影响重症感染患者ICU住院时间的影响因素，表明DIC的发病率增加，患者的住院时间则延长。创伤、感染是机体炎症反应失控的表现，最终将导致机体自身破坏，是导致MODS的根本原因。研究发现，MODS的发病率和SIRS评分均可以影响到ICU患者的住院治疗时间，对于ICU住院时间超过48h的患者要提高警惕MODS和SIRS的发生。
参考文献
[1] 罗伟文，张伟强，罗伟雄.中心ICU医院感染监测结果分析[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3265-3266.
[2] 北京市科委重大项目“MODs中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J].中国危重病急救医学，2008，20（1）：1-3.
[3] Laver，/RF，Livingston DH.Tottella BJ etal.The utility of vetlous lactate to triage injured patients in the trauma center[J].J Am Coil Sillg，2000，190（6）：656-664.
[4] Smith I，Kumar P，Molloy S，etal.Base excess and laetate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care[J].Intensive Care Med，2001，27（1）：74-83.