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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.306
高血压病常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。本文对460例高血压患者用药情况及影响用药依从性的原因进行分析，采用有效的提高用药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现总结报告如下。
资料与方法
2007～2008年收治符合WHO诊断标准的高血压患者460例，男257例，年龄35～79岁；女203例，年龄36～82岁。
调查方法：以问卷调查的方法进行调查。通过对460例老年患者问卷调查，影响患者服药依从性的相关因素为：①知识缺乏；②药物的不良反应：③联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；④所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；⑤老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素：⑥其他原因。共6项内容，由专人负责调查，根据患者直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。
调查标准：①高血压的诊断标准：收缩压>140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg，以及有明显的高血压史，目前正在用抗高血压药，血压<140/90mmHg者。②血压的测定：用标定过的水银柱式血压计，按标准方法测量2次血压，答问卷前测1次，问卷后测一次，其均值作为患者的血压值。③依从性：采用国内外广泛应用的标准［1］，用4个小问题确定患者服药依从性，如你是否有过忘记服药的经历；你是否有时不注意服药；当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；当你服药自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。4个问题均答“否”为依从性好，有1个及以上为“是”，即为依从性差。
结 果
结果显示知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占89.15%，是影响老年患者服药依从性的主要因素，其余2项原因占10.85%。
讨 论
调查过程中通过问询发现，患者对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎及上呼吸道感染等其他常见病一样，血压降至正常，就可以停药，不知道高血压患者的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药，在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，导致服药依从下降。
药物的不良反应、有些降压药物有某些不良反应，有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，生活质量下降，出现厌烦情绪，由此会导致患者的不依从性［1］。
服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长：多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。而患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，长时间则形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。
年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力：医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，导致服药依从性下降。
老年人智力衰退、记忆力、理解力下降：随着年龄的增长，人的记忆力和认知分辨能力也随之减退，由于降压药物品种多，患者对药品的名称、剂量、使用时间和方法记忆不清［2］，有的药物因剂型的改变，每天用药的次数和用药的剂量也不相同，如各种长效控释片等，患者分辨不清，出现误服、漏服或多服的现象较普遍，导致服药依从性下降。
护理对策
加强健康教育，提高认识：原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗(包括非药物治疗)，经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年患者服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向患者及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让患者及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。
处理不良反应，合理用药、坚持用药。在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担，也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数。服药前向患者讲解药物可能出现的不良反应及其临床表现，使患者心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的不良反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。
参考文献
1 彭景涛,钟桂珍.社区高血压患者服药依从性的影响因素分析［J］.泰山医学院学报,2004,25(4):347-348.
2 汤红玲,代莉,林丽曼.健康教育对高血压患者服药依从性的影响［J］.中国现代药物应用,2008,2(3):13-14.
高血压病常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。本文对460例高血压患者用药情况及影响用药依从性的原因进行分析，采用有效的提高用药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现总结报告如下。
资料与方法
2007～2008年收治符合WHO诊断标准的高血压患者460例，男257例，年龄35～79岁；女203例，年龄36～82岁。
调查方法：以问卷调查的方法进行调查。通过对460例老年患者问卷调查，影响患者服药依从性的相关因素为：①知识缺乏；②药物的不良反应：③联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；④所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；⑤老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素：⑥其他原因。共6项内容，由专人负责调查，根据患者直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。
调查标准：①高血压的诊断标准：收缩压>140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg，以及有明显的高血压史，目前正在用抗高血压药，血压<140/90mmHg者。②血压的测定：用标定过的水银柱式血压计，按标准方法测量2次血压，答问卷前测1次，问卷后测一次，其均值作为患者的血压值。③依从性：采用国内外广泛应用的标准［1］，用4个小问题确定患者服药依从性，如你是否有过忘记服药的经历；你是否有时不注意服药；当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；当你服药自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。4个问题均答“否”为依从性好，有1个及以上为“是”，即为依从性差。
结 果
结果显示知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占89.15%，是影响老年患者服药依从性的主要因素，其余2项原因占10.85%。
讨 论
调查过程中通过问询发现，患者对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎及上呼吸道感染等其他常见病一样，血压降至正常，就可以停药，不知道高血压患者的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药，在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，导致服药依从下降。
药物的不良反应、有些降压药物有某些不良反应，有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，生活质量下降，出现厌烦情绪，由此会导致患者的不依从性［1］。
服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长：多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。而患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，长时间则形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。
年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力：医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，导致服药依从性下降。
老年人智力衰退、记忆力、理解力下降：随着年龄的增长，人的记忆力和认知分辨能力也随之减退，由于降压药物品种多，患者对药品的名称、剂量、使用时间和方法记忆不清［2］，有的药物因剂型的改变，每天用药的次数和用药的剂量也不相同，如各种长效控释片等，患者分辨不清，出现误服、漏服或多服的现象较普遍，导致服药依从性下降。
护理对策
加强健康教育，提高认识：原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗(包括非药物治疗)，经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年患者服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向患者及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让患者及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。
处理不良反应，合理用药、坚持用药。在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担，也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数。服药前向患者讲解药物可能出现的不良反应及其临床表现，使患者心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的不良反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。
参考文献
1 彭景涛,钟桂珍.社区高血压患者服药依从性的影响因素分析［J］.泰山医学院学报,2004,25(4):347-348.
2 汤红玲,代莉,林丽曼.健康教育对高血压患者服药依从性的影响［J］.中国现代药物应用,2008,2(3):13-14.