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【摘要】 目的：探讨钢板内固定治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折的效果。方法：选取本院73例锁骨中1/3段粉碎性骨折患者，根据不同的治疗方法将患者分为观察组（37例）和对照组（36例），观察组采用钢板内固定治疗，对照组采用克氏针内固定治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组优良率为97.3%，明显优于对照组77.8%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间明显少于对照组，但手术时间和术中平均出血量明显多于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：钢板内固定治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折的效果满意，明显优于克氏针内固定治疗，值得临床推广使用。
【关键词】 钢板内固定； 锁骨骨折； 克氏针内固定
Plate Fixation of Clavicle Comminuted 1/3 Fracture Effect/ZHONG He-jun， XIE Hong-zhe， LIU Hui.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：123-124
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of plate fixation of clavicle comminuted fracture in 1/3 effect. Method： 73 clavicular comminuted fractures in 1/3 patients， according to the different treatment methods， were divided into observation group （37 cases） and control group （36 cases）， the observation group was treated with plate fixation， and the control group was treated by Kirschner wire fixation， therapeutic effects were compared between the two groups. Result： Excellent rate of the observation group was 97.3%， which was significantly better than 77.8% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly less than that of the control group， but the operation time and the average amount of bleeding was significantly more， the differences were significant （P<0.05）. Complication rate of the control group was significantly lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 1/3 plate fixation of clavicle comminuted fractures with satisfactory effect is significantly better than the Kirschner wire fixation for the treatment， which is worthy of clinical use.
【Key words】 Plate internal fixation； Clavicle fracture； Kirschner wire fixation
First-author’s address： Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.039
锁骨骨折是临床骨科常见骨折类型之一，受伤原因主要是直接创伤，锁骨骨折发生临床占全部骨科创伤骨折的6%，并以锁骨中1/3段骨折为常见类型[1]。传统骨折通常采用药物保守治疗或克氏针内固定治疗，但对于锁骨中1/3段粉碎性骨折的临床效果欠佳。近年来研究发现，钢板内固定在锁骨中1/3段粉碎性骨折的治疗中具有重要的价值，其骨折固定牢固，并发症较少，早期康复训练后可获取良好的术后功能恢复情况[2]。但关于钢板内固定在锁骨中1/3段粉碎性骨折的治疗中的作用研究较少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院73例锁骨中1/3段粉碎性骨折患者，全部患者符合锁骨中1/3段粉碎性骨折的诊断标准[3]，根据患者不同的意愿选择不同的治疗方式，将患者分为观察组和对照组，观察组37例，男20例，女17例；年龄20～65岁，平均（42.31±6.21）岁；交通意外伤15例，跌倒伤20例，砸伤2例；开放性骨折3例，闭合性骨折34例。对照组36例，男19例，女17例；年龄21～66岁，平均（42.52±6.33）岁；交通意外伤14例，跌倒伤18例，砸伤4例；开放性骨折4例，闭合性骨折32例。两组患者性别、年龄、骨折原因和骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 全部患者取仰卧位，全麻或颈丛麻麻醉满意后，患肢肩部下部垫肩枕，观察组采用钢板内固定治疗，按锁骨走向行横向切口，骨折断端暴露后清除积血，骨折复位，采用钳夹维持，S形钢板放置于锁骨上端固定，并采用螺钉固定大骨块，在保留周围软组织的前提下采用钢板桥接固定，术后采用三角巾悬吊约3周。对照组采用克氏针内固定治疗，按锁骨走向行5～8 cm切口，清除骨折断端积血，采用直径2.5 mm克氏针，骨折断端远处骨髓腔内逆方向穿出肩部，骨折复位成功后将2.5 mm克氏针顺锁骨骨方向打入骨折断端近处。克氏针折弯后剪短，术后采用三角巾悬吊约5周。
1.3 观察指标 采用锁骨粉碎性骨折术后临床疗效评估标准进行评价，分为优、良和差3个等级，统计两组患者骨折愈合优良率[3]。
1.4 统计学处理 研究数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 观察组优良率97.3%，明显高于对照组的77.8%，比较差异具有统计学意义（ 字2=4.36，P<0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别 优（例） 良（例） 差（例） 优良率（%）
观察组（n=37） 30 6 1 97.3
对照组（n=36） 25 3 8 77.8
2.2 两组患者手术时间、术中平均出血量、住院时间比较 观察组手术时间和术中平均出血量明显多于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者手术时间、术中平均出血量、住院时间比较（x±s）
组别 手术时间
（min） 术中平均出血量（mL） 住院时间
（周）
观察组（n=37） 58.03±10.32 93.01±33.21 10.35±2.54
对照组（n=36） 44.21±9.52 61.32±21.34 13.25±3.64
t值 3.26 5.33 2.96
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者术后并发症比较 观察组术后无并发症发生，对照组骨折畸形愈合3例，感染3例，松动1例，并发症发生率19.4%，两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（ 字2=6.02，P<0.05）。
3 讨论
锁骨骨折是常见的骨科创伤性骨折的类型之一，临床采用非手术治疗的效果欠佳，随着骨科内固定技术的发展和提高，锁骨骨折常规采用克氏针内固定治疗[4]。但对于严重性的锁骨粉碎性骨折，采用克氏针内固定方法的临床疗效不满意。因此，克氏针内固定治疗方法逐渐由锁骨钢板内固定技术替代。两者的优缺点比较如下：（1）克氏针内固定手术操作较为简便，手术创伤小，但不能及时控制骨折旋转活动，容易导致松动，并产生剪切力引起疲劳性针折断，而钢板内固定充分避免了术后针松动或折断的危险性[5-6]。（2）克氏针内固定需要外固定支架的辅助，不能早期进行康复训练，针尾容易穿透皮肤导致感染的出现；而锁骨钢板设计符合锁骨解剖外形，手术操作简单，不需要反复塑形，强度佳，骨折固定牢靠，有利于术后早期康复训练，同时降低了术后感染的发生率，促进骨折愈合[7]。因此，锁骨钢板内固定在锁骨中段粉碎性骨折的治疗中具有一定的优势，但关于此类报道不多。
本研究显示，锁骨钢板内固定治疗优良率为明显优于克氏针内固定治疗，住院时间也明显少于克氏针内固定治疗。克氏针内固定治疗手术时间和术中平均出血量明显少于锁骨钢板内固定治疗患者，但前者术后并发症发生率明显高于后者，与文献[8]报道结果相一致。本研究揭示了钢板内固定治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折的效果更佳，锁骨钢板内固定治疗方法具有固定牢固，并发症少，骨折病程短和肩关节功能恢复佳等优点。
综上所述，钢板内固定治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折的效果满意，明显优于克氏针内固定治疗，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王彬，文君，矫正宇.应用克氏针改良方法固定锁骨骨折[J].中国医药导报，2008，5（1）：150.
[2]吕平成，杜小云.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志，2010，13（1）：115.
[3]李颖智，金海鸿，左建林，等.解剖钢板或重建钢板内固定治疗锁骨中外1/3交界处粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：59-62.
[4]张开荣，马其俊，郑天文.克氏针治疗锁骨中外1/3骨折[J].中国骨伤，2006，19（4）：2.
[5]陈明，王丹娜.重建钢板与微创锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（31）：129-132.
[6]李刚，施良森，吴琦明，等.逆行交锁髓内钉与钢板治疗股骨中下段骨折的疗效比较[J].当代医学，2014，20（7）：93-94.
[7]林杨景，林炎水，李连宏.锁定与普通解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折中的疗效比较[J].大连医科大学学报，2014，36（1）：54-56，64.
[8]汪涛，叶长清，陈国富.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国药物与临床，2011，11（11）：1313-1316.
（收稿日期：2015-05-14） （本文编辑：王宇）
【关键词】 钢板内固定； 锁骨骨折； 克氏针内固定
Plate Fixation of Clavicle Comminuted 1/3 Fracture Effect/ZHONG He-jun， XIE Hong-zhe， LIU Hui.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：123-124
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of plate fixation of clavicle comminuted fracture in 1/3 effect. Method： 73 clavicular comminuted fractures in 1/3 patients， according to the different treatment methods， were divided into observation group （37 cases） and control group （36 cases）， the observation group was treated with plate fixation， and the control group was treated by Kirschner wire fixation， therapeutic effects were compared between the two groups. Result： Excellent rate of the observation group was 97.3%， which was significantly better than 77.8% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly less than that of the control group， but the operation time and the average amount of bleeding was significantly more， the differences were significant （P<0.05）. Complication rate of the control group was significantly lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 1/3 plate fixation of clavicle comminuted fractures with satisfactory effect is significantly better than the Kirschner wire fixation for the treatment， which is worthy of clinical use.
【Key words】 Plate internal fixation； Clavicle fracture； Kirschner wire fixation
First-author’s address： Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.039
锁骨骨折是临床骨科常见骨折类型之一，受伤原因主要是直接创伤，锁骨骨折发生临床占全部骨科创伤骨折的6%，并以锁骨中1/3段骨折为常见类型[1]。传统骨折通常采用药物保守治疗或克氏针内固定治疗，但对于锁骨中1/3段粉碎性骨折的临床效果欠佳。近年来研究发现，钢板内固定在锁骨中1/3段粉碎性骨折的治疗中具有重要的价值，其骨折固定牢固，并发症较少，早期康复训练后可获取良好的术后功能恢复情况[2]。但关于钢板内固定在锁骨中1/3段粉碎性骨折的治疗中的作用研究较少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院73例锁骨中1/3段粉碎性骨折患者，全部患者符合锁骨中1/3段粉碎性骨折的诊断标准[3]，根据患者不同的意愿选择不同的治疗方式，将患者分为观察组和对照组，观察组37例，男20例，女17例；年龄20～65岁，平均（42.31±6.21）岁；交通意外伤15例，跌倒伤20例，砸伤2例；开放性骨折3例，闭合性骨折34例。对照组36例，男19例，女17例；年龄21～66岁，平均（42.52±6.33）岁；交通意外伤14例，跌倒伤18例，砸伤4例；开放性骨折4例，闭合性骨折32例。两组患者性别、年龄、骨折原因和骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 全部患者取仰卧位，全麻或颈丛麻麻醉满意后，患肢肩部下部垫肩枕，观察组采用钢板内固定治疗，按锁骨走向行横向切口，骨折断端暴露后清除积血，骨折复位，采用钳夹维持，S形钢板放置于锁骨上端固定，并采用螺钉固定大骨块，在保留周围软组织的前提下采用钢板桥接固定，术后采用三角巾悬吊约3周。对照组采用克氏针内固定治疗，按锁骨走向行5～8 cm切口，清除骨折断端积血，采用直径2.5 mm克氏针，骨折断端远处骨髓腔内逆方向穿出肩部，骨折复位成功后将2.5 mm克氏针顺锁骨骨方向打入骨折断端近处。克氏针折弯后剪短，术后采用三角巾悬吊约5周。
1.3 观察指标 采用锁骨粉碎性骨折术后临床疗效评估标准进行评价，分为优、良和差3个等级，统计两组患者骨折愈合优良率[3]。
1.4 统计学处理 研究数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 观察组优良率97.3%，明显高于对照组的77.8%，比较差异具有统计学意义（ 字2=4.36，P<0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别 优（例） 良（例） 差（例） 优良率（%）
观察组（n=37） 30 6 1 97.3
对照组（n=36） 25 3 8 77.8
2.2 两组患者手术时间、术中平均出血量、住院时间比较 观察组手术时间和术中平均出血量明显多于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者手术时间、术中平均出血量、住院时间比较（x±s）
组别 手术时间
（min） 术中平均出血量（mL） 住院时间
（周）
观察组（n=37） 58.03±10.32 93.01±33.21 10.35±2.54
对照组（n=36） 44.21±9.52 61.32±21.34 13.25±3.64
t值 3.26 5.33 2.96
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者术后并发症比较 观察组术后无并发症发生，对照组骨折畸形愈合3例，感染3例，松动1例，并发症发生率19.4%，两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（ 字2=6.02，P<0.05）。
3 讨论
锁骨骨折是常见的骨科创伤性骨折的类型之一，临床采用非手术治疗的效果欠佳，随着骨科内固定技术的发展和提高，锁骨骨折常规采用克氏针内固定治疗[4]。但对于严重性的锁骨粉碎性骨折，采用克氏针内固定方法的临床疗效不满意。因此，克氏针内固定治疗方法逐渐由锁骨钢板内固定技术替代。两者的优缺点比较如下：（1）克氏针内固定手术操作较为简便，手术创伤小，但不能及时控制骨折旋转活动，容易导致松动，并产生剪切力引起疲劳性针折断，而钢板内固定充分避免了术后针松动或折断的危险性[5-6]。（2）克氏针内固定需要外固定支架的辅助，不能早期进行康复训练，针尾容易穿透皮肤导致感染的出现；而锁骨钢板设计符合锁骨解剖外形，手术操作简单，不需要反复塑形，强度佳，骨折固定牢靠，有利于术后早期康复训练，同时降低了术后感染的发生率，促进骨折愈合[7]。因此，锁骨钢板内固定在锁骨中段粉碎性骨折的治疗中具有一定的优势，但关于此类报道不多。
本研究显示，锁骨钢板内固定治疗优良率为明显优于克氏针内固定治疗，住院时间也明显少于克氏针内固定治疗。克氏针内固定治疗手术时间和术中平均出血量明显少于锁骨钢板内固定治疗患者，但前者术后并发症发生率明显高于后者，与文献[8]报道结果相一致。本研究揭示了钢板内固定治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折的效果更佳，锁骨钢板内固定治疗方法具有固定牢固，并发症少，骨折病程短和肩关节功能恢复佳等优点。
综上所述，钢板内固定治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折的效果满意，明显优于克氏针内固定治疗，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王彬，文君，矫正宇.应用克氏针改良方法固定锁骨骨折[J].中国医药导报，2008，5（1）：150.
[2]吕平成，杜小云.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志，2010，13（1）：115.
[3]李颖智，金海鸿，左建林，等.解剖钢板或重建钢板内固定治疗锁骨中外1/3交界处粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：59-62.
[4]张开荣，马其俊，郑天文.克氏针治疗锁骨中外1/3骨折[J].中国骨伤，2006，19（4）：2.
[5]陈明，王丹娜.重建钢板与微创锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（31）：129-132.
[6]李刚，施良森，吴琦明，等.逆行交锁髓内钉与钢板治疗股骨中下段骨折的疗效比较[J].当代医学，2014，20（7）：93-94.
[7]林杨景，林炎水，李连宏.锁定与普通解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折中的疗效比较[J].大连医科大学学报，2014，36（1）：54-56，64.
[8]汪涛，叶长清，陈国富.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国药物与临床，2011，11（11）：1313-1316.
（收稿日期：2015-05-14） （本文编辑：王宇）