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【摘要】目的：分析半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：将50例老年股骨颈骨折患者随机分为两组各25例，对照组行半髋关节置换术，观察组行全髋关节置换术，比较两组疗效。结果：观察组髋关节恢复优良率96.00%、术后并发症发生率0.00%与对照组的76.00%、16.00%%差异显著（P<0.05），观察组手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间延长，术后并发症发生风险降低，住院时间缩短且髋关节功能恢复理想，值得推广。
【关键词】老年股骨颈骨折；半髋关节置换术；全髋关节置换术
中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-078-02
股骨颈骨折为临床常见骨折类型，其发生率在所有骨折中占比为3.59%左右，在髋部骨折中占比54%[1j。老年人因多合并骨质疏松，更易发生股骨颈骨折，因此近年来随着人口老龄化趋势日渐明显，我国股骨颈骨折发生率有所提高[2]。目前该病主要采取手术治疗，可用方法为半髋关节置换术和全髋关节置换术，本研究选取50例老年患者，以随机分组方法探讨这两种术式的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年11月至2017年11月收治的50例老年股骨颈骨折患者，经医院伦理委员会批准、患者知情同意后，随机分为两组各25例。对照组男14例，女11例，年龄65-92岁，平均（71.63±2.45）岁；受伤原因：重物砸伤6例，摔伤9例，交通意外10例。观察组男15例，女10例，年龄66-91岁，平均（71.70±2.39）岁；受伤原因：重物砸伤7例，摔伤8例，交通意外10例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行半髋关节置换术：患者取侧卧位，并保持患侧向上，以络合碘展开消毒，于髋关节后外侧作手术切口，打开关节囊，若有关节囊增生将之部分切除，以股骨头取出器将股骨头取出，股骨矩长度保留1～1.5cm，对髋腔彻底冲洗，之后以骨水泥腔向髋腔注入骨水泥，将双极股骨头假体安装，稳定、持续加压，到骨水泥彻底干固为止。
观察组行全款关节置换术，术前准备工作和对照组相同，对髋臼、孟、唇剩余关节囊等软组织、骨赘清理，以髋臼锉按前倾15度、外展45度的方向，对髋臼磨削，彻底冲洗骨髋屑，向髋臼中注入骨水泥，并向其中置入适合的髋臼假体，稳定、持续加压，到骨水泥彻底干固为止。对髋关节复位处理，对人工关节稳定度、髋关节活动范围、下肢长度判定后，脱位并卸下试样，向假体柄安装组合式股骨头，以锤子、塑料头打人器将股骨头敲紧，促使髋关节复位。
1.3 观察指标
（1）术后以Harris评分标准，对两组患者髋关节恢复情况进行评价，包括活动范围、畸形、功能恢复、术后疼痛等内容，总分100分。优：得分90～100分；良：得分80～89分；可：得分70～79分；差：得分不足70分。（2）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后失血量、住院时间。（3）观察术后并发症发生情况，包括感染、股骨颈缩短、股骨头缺血坏死。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组髋关节恢复情况
两组髋关节恢复优良率差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2两组术中及术后情况
两组术中、术后出血量组间差异不显著（P>0.05）；观察组手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 术后并发症
两组术后并发症发生率组间差异显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
股骨颈位置为股骨头和粗隆的连线间，老年人本身多合并骨质疏松，再加上股骨颈承受着较大剪应力，一旦遇到轻微外界暴力，老年人即可能发生骨折[3]。股骨颈骨折患者多数伴随髋部疼痛，难以站立、行走，患側肢体有轻微屈髋屈膝、外旋畸形，患侧肢足有程度不同的疼痛[4]。
人工髋关节置换术为老年股骨颈骨折常用且有效的治疗方法，主要有半髋、全髋两种置换方式。半髋关节置换术操作简单，手术用时较短，且给机体造成的创伤较小，不易发生人工髋臼不正确安装、或人工髋臼松动导致脱位等问题[5]，然而人工股骨头置换可造成髋臼磨损，导致髋部疼痛或功能受限，甚至可造成髋臼磨穿问题。全髋关节置换术所用假体包括骨水泥型及生物型，近年来随着研究逐步深入，两种假体均可实现良好骨长人，但骨水泥型假体碎屑可诱导骨溶解，生物型假体可将原有骨质保留，能够满足二次翻修对于骨质的要求，因此我院所用假体均为生物型。全髋关节置换术对假体股骨头、髋臼的匹配精准度较高，不会造成严重疼痛，假体应用寿命较长，可减少翻修率，对于术后经常活动的患者而言十分适用。同时，全髋关节置换术也存在手术时间长、创伤大的不足，且对术者操作技巧有较高要求。
本研究通过比较两组患者术中及术后情况，发现观察组手术时间明显长于对照组，两组术中及术中出血量虽然没有显著差异，但观察组略高于对照组，可见全髋关节置换术相较于半髋关节置换术操作更加复杂，给机体造成的创伤略大。术后髋关节功能恢复情况比较，观察组髋关节恢复优良率96.00%明显高于对照组的76.00%，这可能是因为全髋关节置换术可实现假体与髋臼的完全匹配，可大大提高髋关节稳定程度，减少关节与假体的摩擦，能够减轻疼痛，减少功能障碍，而疼痛的减轻有利于患者术后尽早展开康复锻炼，因此康复情况也更理想。另外，观察组术后并发症、住院时间明显少于对照组（P<0.05），这与患者术后早期实施康复锻炼有关。
综上所述，与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间延长，术后并发症发生风险降低，住院时间缩短且髋关节功能恢复理想，值得推广。
参考文献：
[1]范剑波，姚松柏，周娣，等.后路小切口髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用研究[J].现代医药卫生，2017，33（14）：2104-2106.
[2]郭艾，马立峰.老年股骨颈骨折治疗方式的选择及相关并发症研究进展[J].北京医学，2015，37（11）：1097-1100.
[3]周浩永，傅晓东.探讨后外侧小切口微创半髋关节置换用于老年股骨颈骨折患者治疗中的临床效果[J].中国伤残医学，2017，25（8）：36-37.
[4]吕俊杰，钟彩琴.全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效差异[J].中国实用医药，2016，11（27）：114-115.
[5]曾交雄.人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用价值[J].医学信息，2015，28（46）：58-59.
【关键词】老年股骨颈骨折；半髋关节置换术；全髋关节置换术
中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-078-02
股骨颈骨折为临床常见骨折类型，其发生率在所有骨折中占比为3.59%左右，在髋部骨折中占比54%[1j。老年人因多合并骨质疏松，更易发生股骨颈骨折，因此近年来随着人口老龄化趋势日渐明显，我国股骨颈骨折发生率有所提高[2]。目前该病主要采取手术治疗，可用方法为半髋关节置换术和全髋关节置换术，本研究选取50例老年患者，以随机分组方法探讨这两种术式的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年11月至2017年11月收治的50例老年股骨颈骨折患者，经医院伦理委员会批准、患者知情同意后，随机分为两组各25例。对照组男14例，女11例，年龄65-92岁，平均（71.63±2.45）岁；受伤原因：重物砸伤6例，摔伤9例，交通意外10例。观察组男15例，女10例，年龄66-91岁，平均（71.70±2.39）岁；受伤原因：重物砸伤7例，摔伤8例，交通意外10例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行半髋关节置换术：患者取侧卧位，并保持患侧向上，以络合碘展开消毒，于髋关节后外侧作手术切口，打开关节囊，若有关节囊增生将之部分切除，以股骨头取出器将股骨头取出，股骨矩长度保留1～1.5cm，对髋腔彻底冲洗，之后以骨水泥腔向髋腔注入骨水泥，将双极股骨头假体安装，稳定、持续加压，到骨水泥彻底干固为止。
观察组行全款关节置换术，术前准备工作和对照组相同，对髋臼、孟、唇剩余关节囊等软组织、骨赘清理，以髋臼锉按前倾15度、外展45度的方向，对髋臼磨削，彻底冲洗骨髋屑，向髋臼中注入骨水泥，并向其中置入适合的髋臼假体，稳定、持续加压，到骨水泥彻底干固为止。对髋关节复位处理，对人工关节稳定度、髋关节活动范围、下肢长度判定后，脱位并卸下试样，向假体柄安装组合式股骨头，以锤子、塑料头打人器将股骨头敲紧，促使髋关节复位。
1.3 观察指标
（1）术后以Harris评分标准，对两组患者髋关节恢复情况进行评价，包括活动范围、畸形、功能恢复、术后疼痛等内容，总分100分。优：得分90～100分；良：得分80～89分；可：得分70～79分；差：得分不足70分。（2）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后失血量、住院时间。（3）观察术后并发症发生情况，包括感染、股骨颈缩短、股骨头缺血坏死。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组髋关节恢复情况
两组髋关节恢复优良率差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2两组术中及术后情况
两组术中、术后出血量组间差异不显著（P>0.05）；观察组手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 术后并发症
两组术后并发症发生率组间差异显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
股骨颈位置为股骨头和粗隆的连线间，老年人本身多合并骨质疏松，再加上股骨颈承受着较大剪应力，一旦遇到轻微外界暴力，老年人即可能发生骨折[3]。股骨颈骨折患者多数伴随髋部疼痛，难以站立、行走，患側肢体有轻微屈髋屈膝、外旋畸形，患侧肢足有程度不同的疼痛[4]。
人工髋关节置换术为老年股骨颈骨折常用且有效的治疗方法，主要有半髋、全髋两种置换方式。半髋关节置换术操作简单，手术用时较短，且给机体造成的创伤较小，不易发生人工髋臼不正确安装、或人工髋臼松动导致脱位等问题[5]，然而人工股骨头置换可造成髋臼磨损，导致髋部疼痛或功能受限，甚至可造成髋臼磨穿问题。全髋关节置换术所用假体包括骨水泥型及生物型，近年来随着研究逐步深入，两种假体均可实现良好骨长人，但骨水泥型假体碎屑可诱导骨溶解，生物型假体可将原有骨质保留，能够满足二次翻修对于骨质的要求，因此我院所用假体均为生物型。全髋关节置换术对假体股骨头、髋臼的匹配精准度较高，不会造成严重疼痛，假体应用寿命较长，可减少翻修率，对于术后经常活动的患者而言十分适用。同时，全髋关节置换术也存在手术时间长、创伤大的不足，且对术者操作技巧有较高要求。
本研究通过比较两组患者术中及术后情况，发现观察组手术时间明显长于对照组，两组术中及术中出血量虽然没有显著差异，但观察组略高于对照组，可见全髋关节置换术相较于半髋关节置换术操作更加复杂，给机体造成的创伤略大。术后髋关节功能恢复情况比较，观察组髋关节恢复优良率96.00%明显高于对照组的76.00%，这可能是因为全髋关节置换术可实现假体与髋臼的完全匹配，可大大提高髋关节稳定程度，减少关节与假体的摩擦，能够减轻疼痛，减少功能障碍，而疼痛的减轻有利于患者术后尽早展开康复锻炼，因此康复情况也更理想。另外，观察组术后并发症、住院时间明显少于对照组（P<0.05），这与患者术后早期实施康复锻炼有关。
综上所述，与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间延长，术后并发症发生风险降低，住院时间缩短且髋关节功能恢复理想，值得推广。
参考文献：
[1]范剑波，姚松柏，周娣，等.后路小切口髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用研究[J].现代医药卫生，2017，33（14）：2104-2106.
[2]郭艾，马立峰.老年股骨颈骨折治疗方式的选择及相关并发症研究进展[J].北京医学，2015，37（11）：1097-1100.
[3]周浩永，傅晓东.探讨后外侧小切口微创半髋关节置换用于老年股骨颈骨折患者治疗中的临床效果[J].中国伤残医学，2017，25（8）：36-37.
[4]吕俊杰，钟彩琴.全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效差异[J].中国实用医药，2016，11（27）：114-115.
[5]曾交雄.人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用价值[J].医学信息，2015，28（46）：58-59.