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【关键词】 双侧输卵管妊娠；腹腔镜手术
1 病历介绍
患者，女，25岁，住院号：2012-2355，以“停经50天，阴道不规则出血7天，腹痛3小时”为主诉于2012年5月17日入院。患者既往月经规律。LMP：2012.3.28，于停经50天时因阴道持续少量出血7天，伴腹痛来院就诊。查阴超示：右侧附件不均质回声（考虑宫外孕），宫腔积液，盆腔积液。尿HCG阳性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“异位妊娠”收住院。当日急诊在全麻腹腔镜下行探查术，术中见右侧输卵管壶腹部增大约2.5cm×1cm，表面紫黑色，盆腔积血约100ml，左侧附件及右侧卵巢外观未见异常，子宫大小正常。因患者未生育，行“清胚造口术”。术后病检：（右侧输卵管管腔内组织）血凝块中查到胎盘绒毛和滋养细胞。病理号：2012-0684。于5月21日临床痊愈出院。
患者出院后于5月23日出现下腹部不适，来本院查阴超未见异常。查血HCG：1847.00mIU/ml。尿HCG阳性。于5月28日复查血HCG：1489.00mIU/ml。于5月30日出现下腹部疼痛，伴肛门坠胀。再次复查阴超：盆腔积液。行后穹隆穿刺抽出不凝血4ml，以“①异位妊娠；②黄体破裂”收住院。住院号：2012-2564。当日又在全麻下行腹腔镜下急诊探查术。术中见左侧输卵管壶腹部增大约3cm*3cm，表面紫黑色，伞部可见活动性出血，盆腔积血及凝血块约300ml，右侧输卵管壶腹部可见“清胚造口术”痕，大网膜与之粘连，双侧卵巢外观未见异常，子宫大小正常。再次行左侧输卵管壶腹部清胚造口术。病检示：（左侧输卵管管腔内组织）血凝块中查到胎盘绒毛和滋养细胞，符合输卵管妊娠。病理号：2012-0770。术后分别复查血HCG：563.60mIU/ml。血HCG：94.68mIU/ml。于6月6日出院。
2 讨 论
临床工作中作者见到的异位妊娠种类囊括了目前教科书上所有记录的种类。如：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫残角妊娠、宫内、宫外同时妊娠，剖宫产瘢痕妊娠、异位妊娠合并黄体破裂、受精卵经右侧输卵管妊娠经过盆腔游走至左侧输卵管伞端妊娠（既往因异位妊娠行左侧输卵管部分切除术，仅剩输卵管伞端）等情况[1-2]。此病例在第一次术中，仅探查见右侧输卵管壶腹部妊娠，未见到其它异常情况，行右侧输卵管清胚造口术，术后病检证实异位妊娠。术后13日又发病，再次术中探查见左侧输卵管壶腹部妊娠，行左侧输卵管清胚造口术，术后病检再次证实异位妊娠。考虑该病人系双侧输卵管同时妊娠，第一次术中未见到左侧输卵管病灶，原因可能有2种：①当时孕囊发育太小，肉眼无法辨别[3-4]；②术中探查不仔细，导致漏诊所致。经过十余天的生长发育，再次发病。希望临床中引起医生警惕[5-6]。
参考文献
[1] 尹春晖，谢赣华.双侧输卵管妊娠1例.实用妇产科杂志，2005，21（4）：222.
[2] 靳双玲，吴纯.双侧输卵管妊娠1例.现代中西医结合杂志，2012，21（3）：307.
[3] 刘水清，谢阳桂，许小平，季冬梅.超声诊断与微创治疗双侧输卵管妊娠1例.交通医学，2011，25（4）：413-416.
[4] 周玉梅，王荣吉，申继东.先后两侧宫外孕超声介入治疗成功1例[J].现代妇产科进展，2001，10（2）：116.
[5] 周翠香，吴佳捷，谢日学，张安.IVF-ET后左宫角妊娠合并左输卵管残端妊娠一例报告.中国医师杂志，2011，13（2）：225-226.
[6] 杨金.输卵管残端妊娠一例报告.临床误诊误治，2011，24（05）：106.
1 病历介绍
患者，女，25岁，住院号：2012-2355，以“停经50天，阴道不规则出血7天，腹痛3小时”为主诉于2012年5月17日入院。患者既往月经规律。LMP：2012.3.28，于停经50天时因阴道持续少量出血7天，伴腹痛来院就诊。查阴超示：右侧附件不均质回声（考虑宫外孕），宫腔积液，盆腔积液。尿HCG阳性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“异位妊娠”收住院。当日急诊在全麻腹腔镜下行探查术，术中见右侧输卵管壶腹部增大约2.5cm×1cm，表面紫黑色，盆腔积血约100ml，左侧附件及右侧卵巢外观未见异常，子宫大小正常。因患者未生育，行“清胚造口术”。术后病检：（右侧输卵管管腔内组织）血凝块中查到胎盘绒毛和滋养细胞。病理号：2012-0684。于5月21日临床痊愈出院。
患者出院后于5月23日出现下腹部不适，来本院查阴超未见异常。查血HCG：1847.00mIU/ml。尿HCG阳性。于5月28日复查血HCG：1489.00mIU/ml。于5月30日出现下腹部疼痛，伴肛门坠胀。再次复查阴超：盆腔积液。行后穹隆穿刺抽出不凝血4ml，以“①异位妊娠；②黄体破裂”收住院。住院号：2012-2564。当日又在全麻下行腹腔镜下急诊探查术。术中见左侧输卵管壶腹部增大约3cm*3cm，表面紫黑色，伞部可见活动性出血，盆腔积血及凝血块约300ml，右侧输卵管壶腹部可见“清胚造口术”痕，大网膜与之粘连，双侧卵巢外观未见异常，子宫大小正常。再次行左侧输卵管壶腹部清胚造口术。病检示：（左侧输卵管管腔内组织）血凝块中查到胎盘绒毛和滋养细胞，符合输卵管妊娠。病理号：2012-0770。术后分别复查血HCG：563.60mIU/ml。血HCG：94.68mIU/ml。于6月6日出院。
2 讨 论
临床工作中作者见到的异位妊娠种类囊括了目前教科书上所有记录的种类。如：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫残角妊娠、宫内、宫外同时妊娠，剖宫产瘢痕妊娠、异位妊娠合并黄体破裂、受精卵经右侧输卵管妊娠经过盆腔游走至左侧输卵管伞端妊娠（既往因异位妊娠行左侧输卵管部分切除术，仅剩输卵管伞端）等情况[1-2]。此病例在第一次术中，仅探查见右侧输卵管壶腹部妊娠，未见到其它异常情况，行右侧输卵管清胚造口术，术后病检证实异位妊娠。术后13日又发病，再次术中探查见左侧输卵管壶腹部妊娠，行左侧输卵管清胚造口术，术后病检再次证实异位妊娠。考虑该病人系双侧输卵管同时妊娠，第一次术中未见到左侧输卵管病灶，原因可能有2种：①当时孕囊发育太小，肉眼无法辨别[3-4]；②术中探查不仔细，导致漏诊所致。经过十余天的生长发育，再次发病。希望临床中引起医生警惕[5-6]。
参考文献
[1] 尹春晖，谢赣华.双侧输卵管妊娠1例.实用妇产科杂志，2005，21（4）：222.
[2] 靳双玲，吴纯.双侧输卵管妊娠1例.现代中西医结合杂志，2012，21（3）：307.
[3] 刘水清，谢阳桂，许小平，季冬梅.超声诊断与微创治疗双侧输卵管妊娠1例.交通医学，2011，25（4）：413-416.
[4] 周玉梅，王荣吉，申继东.先后两侧宫外孕超声介入治疗成功1例[J].现代妇产科进展，2001，10（2）：116.
[5] 周翠香，吴佳捷，谢日学，张安.IVF-ET后左宫角妊娠合并左输卵管残端妊娠一例报告.中国医师杂志，2011，13（2）：225-226.
[6] 杨金.输卵管残端妊娠一例报告.临床误诊误治，2011，24（05）：106.