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摘要：目的：探讨肺源性心脏病中医辨病治疗及辩证治疗。方法：选取2013年5月-12月，我院收治的肺源性心脏病患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗。结果：22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论：通过中医辨病治疗、辩证治疗针对患者临床出现的不同病症综合用药能有效改善患者的临床症状。
关键词：肺源性心脏病；中医；辩证论治
[中图分类号]R541.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0008-01
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰的心脏病。以COPD（慢性支气管炎并发的阻塞性肺气肿）发展而来的最常见。2013年5月-12月，我院收治的肺源性心脏病患者22例，总结临床中医药方治疗慢性肺源性心脏病的资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料2013年5月-12月，我院收治的慢性肺源性心脏病患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，以咳嗽气喘、咳痰、口渴，溲黄便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
1.2方法辨证治疗：（1）寒饮停肺证：[主证]咳嗽，喘息不能平卧，咳白色泡沫痰，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚则面浮足肿，唇舌发青，口干不欲饮，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。[治法]温肺化饮。[处方]小青龙汤加减。麻黄10g，白芍10g，甘草5g，细辛3g，干姜10g，桂枝10g，五味子5g，制半夏10g，葶苈子10g，鹅管石12g。若咳而上气，喉中有水鸡声，加射干、款冬花，干姜易生姜；恶心欲吐加吴茱萸、茯苓；无恶寒发热者可去麻黄；咳嗽、吐稠痰者可加石膏、黄芩、浙贝母；面浮足肿，唇舌发青者，加川芎、益母草。（2）痰热蕴肺证：[主证]咳嗽，喘促气粗，胸满烦躁，不能平卧，痰黄稠或白黏难咳出，身热，口渴，溲黄便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。[治法]清热化痰，降逆平喘。[处方]清气化痰丸加减。瓜萎仁10g，胆南星10g，制半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，枳实10g，杏仁10g，黄芩10g。若痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子；痰热壅盛，便秘腹满，加大黄；口干舌燥加花粉、知母；兼表热证加炙麻黄、石膏、金银花；痰胶黏难咳可加青黛、海蛤壳、浙贝母。（3）痰瘀阻肺证：[主证]咳喘气促，不能平卧，胸闷痛，吐痰量多色白或灰，面色、唇甲紫暗，舌质紫暗，舌下瘀筋增粗，苔腻，脉弦滑或弦涩。[治法]活血化瘀，祛痰平喘。[处方]导痰汤合桂枝茯苓丸加减。制天南星6g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，桂枝5g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。若咳嗽痰多，喘息不能平卧明显，加莱菔子、白芥子；胸闷、气短乏力加黄芪、红参、枳壳、厚朴；痰郁化热，黏稠难咳出加浙贝母、鲜竹沥。（4）阳虚水泛证：[主证]心悸气喘，不能平卧，胸闷不适，咳吐痰涎，渴不欲饮，尿少肢肿，舌暗苔白滑，脉沉弦。[治法]温阳利水。[处方]真武汤加减。炮附子10g，白术10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，人参10g。若兼唇舌紫暗加泽兰、益母草、红花、北五加皮；心悸喘满、咳逆倚息不得卧者，加椒目、沉香、葶苈子。
1.3统计分析利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒饮停肺证前患者咳嗽评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗痰热蕴肺证前患者胸满烦躁评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，
3 讨论
慢性肺源性心脏病临床多见喘息气促，咳嗽，咳痰，胸中胀满，或唇甲发绀，心悸浮肿等症。中医学以为本病属于中医内科，肺脏喘症、痰饮的范畴，本病属于本虚标实的基本病症的特点，本虚为肺脾肾心俱虚，标实为随饮内停，痰浊内阻，气滞血瘀为患，本病病机转化有两端，1、季节性加重；2、季节性减轻其病机是酒客久喘久哮、肺痨等肺气慢性疾病，反復发作、失治误治、或久治不愈而至肺卫之气受损。
中医的整体观念认为，心悸虽然病位在心，然而，五脏六腑的功能失调均能相互影响，相互波及。因而，还要视脏腑亏虚的程度不同，或是补益气血之不足，或是调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘，使脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。这是补虚的主要方面。本病邪实方面，主要是以虚致实。如脾虚运化失调生痰，气虚血循不畅致瘀，以痰饮内停及瘀血阻络为常见病因。因此，健脾化痰涤饮，益气活血祛瘀也是心悸的常用治疗原则。祖国医学将肺心病归属于肺胀喘证心悸水肿等范畴。早在东汉时期就对其有了初步的认识，如《金匮要略；痰饮咳嗽病》中提到：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。与现在临床上肺心痛的症状非常一致。中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风寒暑湿等外邪促使病情进行性加重，继而影响脾肾，后期及心。病程中可形成痰瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。中医强调治病求本，当遵循急者治其标缓者治其本的原则。中医治疗慢性肺源性心脏病原则：肺心病总属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。邪实者当分清痰浊、寒饮、痰热等不同；偏虚者当区别气虚、阳虚、阴虚的性质以及肺、心、脾、肾病变的主次。
通过本文研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明临床通过从寒饮停肺证、痰瘀阻肺证、阳虚水泛证等方面的病因引起的主要病症着手，采用根据病症的不同采取不同的中药方剂进行治疗，有效改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。
关键词：肺源性心脏病；中医；辩证论治
[中图分类号]R541.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0008-01
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰的心脏病。以COPD（慢性支气管炎并发的阻塞性肺气肿）发展而来的最常见。2013年5月-12月，我院收治的肺源性心脏病患者22例，总结临床中医药方治疗慢性肺源性心脏病的资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料2013年5月-12月，我院收治的慢性肺源性心脏病患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，以咳嗽气喘、咳痰、口渴，溲黄便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
1.2方法辨证治疗：（1）寒饮停肺证：[主证]咳嗽，喘息不能平卧，咳白色泡沫痰，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚则面浮足肿，唇舌发青，口干不欲饮，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。[治法]温肺化饮。[处方]小青龙汤加减。麻黄10g，白芍10g，甘草5g，细辛3g，干姜10g，桂枝10g，五味子5g，制半夏10g，葶苈子10g，鹅管石12g。若咳而上气，喉中有水鸡声，加射干、款冬花，干姜易生姜；恶心欲吐加吴茱萸、茯苓；无恶寒发热者可去麻黄；咳嗽、吐稠痰者可加石膏、黄芩、浙贝母；面浮足肿，唇舌发青者，加川芎、益母草。（2）痰热蕴肺证：[主证]咳嗽，喘促气粗，胸满烦躁，不能平卧，痰黄稠或白黏难咳出，身热，口渴，溲黄便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。[治法]清热化痰，降逆平喘。[处方]清气化痰丸加减。瓜萎仁10g，胆南星10g，制半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，枳实10g，杏仁10g，黄芩10g。若痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子；痰热壅盛，便秘腹满，加大黄；口干舌燥加花粉、知母；兼表热证加炙麻黄、石膏、金银花；痰胶黏难咳可加青黛、海蛤壳、浙贝母。（3）痰瘀阻肺证：[主证]咳喘气促，不能平卧，胸闷痛，吐痰量多色白或灰，面色、唇甲紫暗，舌质紫暗，舌下瘀筋增粗，苔腻，脉弦滑或弦涩。[治法]活血化瘀，祛痰平喘。[处方]导痰汤合桂枝茯苓丸加减。制天南星6g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，桂枝5g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。若咳嗽痰多，喘息不能平卧明显，加莱菔子、白芥子；胸闷、气短乏力加黄芪、红参、枳壳、厚朴；痰郁化热，黏稠难咳出加浙贝母、鲜竹沥。（4）阳虚水泛证：[主证]心悸气喘，不能平卧，胸闷不适，咳吐痰涎，渴不欲饮，尿少肢肿，舌暗苔白滑，脉沉弦。[治法]温阳利水。[处方]真武汤加减。炮附子10g，白术10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，人参10g。若兼唇舌紫暗加泽兰、益母草、红花、北五加皮；心悸喘满、咳逆倚息不得卧者，加椒目、沉香、葶苈子。
1.3统计分析利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒饮停肺证前患者咳嗽评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗痰热蕴肺证前患者胸满烦躁评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，
3 讨论
慢性肺源性心脏病临床多见喘息气促，咳嗽，咳痰，胸中胀满，或唇甲发绀，心悸浮肿等症。中医学以为本病属于中医内科，肺脏喘症、痰饮的范畴，本病属于本虚标实的基本病症的特点，本虚为肺脾肾心俱虚，标实为随饮内停，痰浊内阻，气滞血瘀为患，本病病机转化有两端，1、季节性加重；2、季节性减轻其病机是酒客久喘久哮、肺痨等肺气慢性疾病，反復发作、失治误治、或久治不愈而至肺卫之气受损。
中医的整体观念认为，心悸虽然病位在心，然而，五脏六腑的功能失调均能相互影响，相互波及。因而，还要视脏腑亏虚的程度不同，或是补益气血之不足，或是调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘，使脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。这是补虚的主要方面。本病邪实方面，主要是以虚致实。如脾虚运化失调生痰，气虚血循不畅致瘀，以痰饮内停及瘀血阻络为常见病因。因此，健脾化痰涤饮，益气活血祛瘀也是心悸的常用治疗原则。祖国医学将肺心病归属于肺胀喘证心悸水肿等范畴。早在东汉时期就对其有了初步的认识，如《金匮要略；痰饮咳嗽病》中提到：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。与现在临床上肺心痛的症状非常一致。中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风寒暑湿等外邪促使病情进行性加重，继而影响脾肾，后期及心。病程中可形成痰瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。中医强调治病求本，当遵循急者治其标缓者治其本的原则。中医治疗慢性肺源性心脏病原则：肺心病总属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。邪实者当分清痰浊、寒饮、痰热等不同；偏虚者当区别气虚、阳虚、阴虚的性质以及肺、心、脾、肾病变的主次。
通过本文研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗痰热蕴肺证后患者胸满烦躁评估明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明临床通过从寒饮停肺证、痰瘀阻肺证、阳虚水泛证等方面的病因引起的主要病症着手，采用根据病症的不同采取不同的中药方剂进行治疗，有效改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。