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【摘要】报告了49例产妇发生尿潴留的原因,认为主要原因为:精神心理因素、剖宫产术前常规留置导尿管,造成膀胱压力消失、平产侧切、滞产或阴道手术、药物及生理因素等。提出了加强产前、产后健康教育,鼓励产后早排尿,做好剖宫产术后留置尿管的产妇护理,早期督促、指导产妇排尿,早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难,是防止产后尿潴留发生的关键。
【关键词】 分娩产后尿潴留尿道感染
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
产后尿潴留指产妇产后超过8小时不能自动排尿,是产后常见的并发症。如处理不及时,可增加尿道感染的机会,影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,严重者可导致产后大出血,给产妇造成身心痛苦。为了寻找产后尿潴留发生的原因,以便针对原因采取相应的护理干预,预防产后尿潴留,减少产妇的痛苦,我科对2004年1月至2005年12月发生尿潴留的49例产妇进行了回顾性的原因分析,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组49例中,初产38例,经产妇11例,年龄19～45岁,其中阴道顺产39例,产钳助产7例,臀位助产3例,均发生产后尿潴留,经积极治疗护理,全部治愈。
2 诱因
(1)精神心理因素
产妇对正常分娩认识不足,产后不习惯床上排尿,因产后体虚,起床后发生眩晕造成紧张及恐惧心理引起排尿困难。本组产妇中有5例,占10.2%。
(2)剖宫产术前常规留置导尿管,持续引流尿液,膀胱呈空虚状,造成膀胱压力消失,影响排尿功能[1];同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜,使尿道黏膜水肿,拔管后害怕排尿所致。
(3)平产侧切
为保护产后会阴的弹性和完整性,我院会阴侧切率占平产的59.5%。侧切缝合后产妇害怕疼痛,不敢使用腹压造成排尿困难。
(4)滞产或阴道手术产前因滞产,先露长时间压迫膀胱、尿道,使之充血、水肿、张力降低;阴道手术助娩易使膀胱位置下垂,损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经,致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起。Yipsk等[2]研究认为,分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系。
(5)药物因素
因产前或产时应用硫酸镁等解痉药,可降低膀胱张力和收缩功能;产后短时间大量应用宫缩剂,迫使子宫迅速收缩进入盆腔,嵌顿于子宫直肠窝内,压迫尿道等因素均可导致尿潴留。
(6)生理因素
产后腹壁肌肉松弛使腹压下降;过度屏气造成疲劳致尿潴留。有文献报道,典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难。
3 护理干预
(1)加强产前健康教育
给予孕妇呵护与关爱,提供一个良好的、温馨的住院环境。有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教,使其认识到分娩是一个正常的生理过程,解除产妇紧张、恐惧的心理,顺利度过分娩期。
(2)做好产后健康指导
对会阴切口疼痛,担心切口裂开者,应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置,使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。鼓励产后早排尿,对不敢翻身及下床活动者,应耐心解释,说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩,增加产后出血的机会;同时指导产妇进食营养丰富的汤类食物,多喝水,增加尿量起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用;产后4～6小时内,产妇如无不适,应亲自指导其下床,采取正确的姿势和利用腹压排尿,特别对产后第一次小便,应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班。
(3)剖宫产术后留置尿管的护理
对剖宫产术后留置尿管的产妇采用个体化放尿法,以保护其膀胱功能,提高拔管后的成功率。耐心向产妇解释,根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间,以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作,常规用消毒液冲洗外阴,在膀胱充盈时拔出尿管,提高拔管后的排尿成功率。
(4)对产程延长,产妇疲劳衰竭,阴道手术助产者,在督促排尿的同时,用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口周围、下腹正中放置热水袋、按摩刺激膀胱、针刺穴位等方法诱导排尿[1]。对第一次排尿有残余者,应指导产妇白天每3小时定时排尿一次,同时压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿。亦可采取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量,从而避免慢性尿潴留的发生[2]。
(5)对各种原因引起的产后尿潴留,经上述处理无效时,应及时采取导尿措施。
4 体会
产后尿潴留对产妇的健康极为不利,严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。产后尿潴留的主要原因有心理因素、剖宫产术前常规留置导尿管,造成膀胱压力消失、平产侧切、滞产或阴道手术、药物及生理因素等。护理上应加强产前、产后健康教育,鼓励产后早排尿,做好剖宫产术后留置尿管的产妇护理,早期督促、指导产妇排尿,是防止产后尿潴留发生的关键。通过对产妇进行护理干预,使产妇增加了产后及时排尿的重要性认识,消除了产妇焦虑、紧张的心理,变被动参与为主动参与,使产后尿潴留的发生率明显下降。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004,85～86.
[2]孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留的可靠性研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):249.
作者单位:广西河池市第一人民医院546300
【关键词】 分娩产后尿潴留尿道感染
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
产后尿潴留指产妇产后超过8小时不能自动排尿,是产后常见的并发症。如处理不及时,可增加尿道感染的机会,影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,严重者可导致产后大出血,给产妇造成身心痛苦。为了寻找产后尿潴留发生的原因,以便针对原因采取相应的护理干预,预防产后尿潴留,减少产妇的痛苦,我科对2004年1月至2005年12月发生尿潴留的49例产妇进行了回顾性的原因分析,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组49例中,初产38例,经产妇11例,年龄19～45岁,其中阴道顺产39例,产钳助产7例,臀位助产3例,均发生产后尿潴留,经积极治疗护理,全部治愈。
2 诱因
(1)精神心理因素
产妇对正常分娩认识不足,产后不习惯床上排尿,因产后体虚,起床后发生眩晕造成紧张及恐惧心理引起排尿困难。本组产妇中有5例,占10.2%。
(2)剖宫产术前常规留置导尿管,持续引流尿液,膀胱呈空虚状,造成膀胱压力消失,影响排尿功能[1];同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜,使尿道黏膜水肿,拔管后害怕排尿所致。
(3)平产侧切
为保护产后会阴的弹性和完整性,我院会阴侧切率占平产的59.5%。侧切缝合后产妇害怕疼痛,不敢使用腹压造成排尿困难。
(4)滞产或阴道手术产前因滞产,先露长时间压迫膀胱、尿道,使之充血、水肿、张力降低;阴道手术助娩易使膀胱位置下垂,损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经,致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起。Yipsk等[2]研究认为,分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系。
(5)药物因素
因产前或产时应用硫酸镁等解痉药,可降低膀胱张力和收缩功能;产后短时间大量应用宫缩剂,迫使子宫迅速收缩进入盆腔,嵌顿于子宫直肠窝内,压迫尿道等因素均可导致尿潴留。
(6)生理因素
产后腹壁肌肉松弛使腹压下降;过度屏气造成疲劳致尿潴留。有文献报道,典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难。
3 护理干预
(1)加强产前健康教育
给予孕妇呵护与关爱,提供一个良好的、温馨的住院环境。有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教,使其认识到分娩是一个正常的生理过程,解除产妇紧张、恐惧的心理,顺利度过分娩期。
(2)做好产后健康指导
对会阴切口疼痛,担心切口裂开者,应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置,使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。鼓励产后早排尿,对不敢翻身及下床活动者,应耐心解释,说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩,增加产后出血的机会;同时指导产妇进食营养丰富的汤类食物,多喝水,增加尿量起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用;产后4～6小时内,产妇如无不适,应亲自指导其下床,采取正确的姿势和利用腹压排尿,特别对产后第一次小便,应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班。
(3)剖宫产术后留置尿管的护理
对剖宫产术后留置尿管的产妇采用个体化放尿法,以保护其膀胱功能,提高拔管后的成功率。耐心向产妇解释,根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间,以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作,常规用消毒液冲洗外阴,在膀胱充盈时拔出尿管,提高拔管后的排尿成功率。
(4)对产程延长,产妇疲劳衰竭,阴道手术助产者,在督促排尿的同时,用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口周围、下腹正中放置热水袋、按摩刺激膀胱、针刺穴位等方法诱导排尿[1]。对第一次排尿有残余者,应指导产妇白天每3小时定时排尿一次,同时压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿。亦可采取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量,从而避免慢性尿潴留的发生[2]。
(5)对各种原因引起的产后尿潴留,经上述处理无效时,应及时采取导尿措施。
4 体会
产后尿潴留对产妇的健康极为不利,严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。产后尿潴留的主要原因有心理因素、剖宫产术前常规留置导尿管,造成膀胱压力消失、平产侧切、滞产或阴道手术、药物及生理因素等。护理上应加强产前、产后健康教育,鼓励产后早排尿,做好剖宫产术后留置尿管的产妇护理,早期督促、指导产妇排尿,是防止产后尿潴留发生的关键。通过对产妇进行护理干预,使产妇增加了产后及时排尿的重要性认识,消除了产妇焦虑、紧张的心理,变被动参与为主动参与,使产后尿潴留的发生率明显下降。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004,85～86.
[2]孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留的可靠性研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):249.
作者单位:广西河池市第一人民医院546300