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【摘要】 目的 探讨分析急性左心衰竭的临床治疗特点。方法 随机抽取本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 46例急性左心衰竭患者经临床及时有效的抢救措施，心衰得到控制，心功能明显改善。其中治愈14例，显效19例，有效11例，2例无效，总有效率为95.7%。结论 采取及时有效的临床抢救措施，是治疗急性左心衰竭成功的关键。
【关键词】 急性左心衰竭； 治疗措施
急性左心衰竭是内科常见急症，救治不及时病死率较高，是急诊领域研究课题之一［1］。急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心律失常、心肌损害、左室舒张末期压力增高、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降及排血量下降，引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等的临床症候群。如能及时有效的救治，其临床预后良好。现将本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者，其中男32例，女14例，年龄为25~89岁，平均（59.42±6.5）岁。其中60岁以上的患者为39例，占84.8%。46例患者中高血压心脏病12例，占26%；冠心病20例，占43%；瓣膜性心脏病6例，13%；肺心病4例，占8%。诱发因素：呼吸道感染21例（占45%），肺部感染的为9例（占19%），情绪紧张或劳累的为8例（占17%），停服药物的为4例（占8%），心房纤颤2例（4%），原因不明3例（占6%）。
1.2 诊断标准 本组诊断标准参照《实用内科学》［2］。其临床症状为呼吸困难42例（占91%)，烦躁不安32例（占69%），伴口唇发绀24例，（占52%），大汗淋漓21例（占45%），端坐呼吸34例（占73%），意识障碍11例（占23%），咳粉红色泡沫痰10例（占21%），咳白色泡沫痰19例（占41%），双肺闻及大量干湿啰音及哮鸣音46例（占100%），血压增高15例（占32%），心率增快38例（占82%），休克3例（占6%），心房纤颤2例（4%），心脏听诊奔马律23例（占50%），叩诊心脏扩大10例（21%)。
1.3 方法 所有患者均取坐位或半坐位，将双腿下垂，上身保持向前弯曲的状态，以减少静脉回流，快速给予患者吸氧，氧流量为4~8 L/min。建立静脉通路，首先给予速尿20~40 mg静脉滴注，硝酸甘油10~80 μg/min静滴，5%葡萄糖或生理盐水+毛花苷C 0.2~0.4 mg静脉注射。用药同时密观生命体征的变化，每隔10 min监测呼吸、心率、血压1次，注意调整滴注速度，直至心衰缓解。对于血压急剧升高心衰患者，可首选用硝普钠替代硝酸甘油，其作用降压迅速，可同时减轻心脏前后负荷，从而改善心功能。
1.4 临床疗效评定 治愈：心功能纠正至Ⅰ级，体征、症状基本消失，各项指标基本恢复正常；显效：心功能进步2级以上，未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查均有明显改善；有效：心功能进步Ⅰ级，但未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项指标检查有所改善；无效：心功能无明显变化或死亡。
2 结果
46例急性左心衰竭患者经临床及时有效的抢救措施，44例患者呼吸困难消失，血压和心率恢复至正常范围，心衰得到控制。其中临床治愈14例，显效19例，有效11例，总有效率为95.7%。2例无效，患者因高龄合并有多种并发症，救治无效死亡。
3 结论
急性左心衰竭是临床常见的心血管急症之一，病情凶险，发展迅速，死亡率可高达23%［3］。本病多发生于老年人，本研究60岁以上的老年患者39例，占84.8%。由于高龄、心脏结缔组织、胶原成分增加，对钙摄取率下降，顺应性降低，心脏形态结构重塑，当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，出现心室扩大伴功能减退［4］。引起左心衰中以冠心病为最多见，本文中资料显示为20例占43%。在各种诱发因素中，以呼吸道感染为主，占45%；其次为肺部感染，占19%；劳累或情绪紧张，占17%。同一患者中，可同时伴有1个或1个以上的诱因并存。本文中患者最突出的症状是呼吸困难，呼气和吸气频率都加快、短促，患者烦躁不安，即使以表现为心性哮喘的患者也不例外，有濒死的恐惧感。患者取坐位，将双腿下垂，上身保持向前弯曲的状态，以减少静脉回流，增加肺活量，以利于患者呼吸。
急性左心衰竭治疗原则主要以扩血管药物、利尿、强心剂（毛花苷C）、纠正缺氧等治疗心衰。及早增加心脏排血量，进行有针对性的治疗。密观病情的变化，用药从小剂量开始，并应注意药物间的相互作用。在药物治疗中，应用利尿剂，速尿剂量为20~40 mg静脉注射。经临床研究证实，利尿剂不仅利尿，而且减少血容量，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，降低前负荷的作用，还可减轻大小循环的充血症状。同时对于老年肾功能减退，血容量减少，应避免长期大量的使用，防止发生心梗、体位性低血压等不良后果。后续期应用生脉注射液对老年人ALHF患者的康复有积极作用，因生脉注射液具有加强心肌收缩力，增加心输出量，降低前负荷，扩张周围血管，改善末梢循环，降低心肌耗氧量，提高心肌缺氧耐受性的作用［6］。对于高血压病情急剧升高心衰患者，可首选用硝普钠替代硝酸甘油，以减少回心血流量，迅速降压，可同时减轻心脏前后负荷，从而改善心功能。另外，缺氧的纠正，有效阻止心衰的病情的变化，解决患者最重的呼吸困难症状，维持了生命体征。
笔者体会，急性左心衰竭的治疗目的是纠正病理生理过程，缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解［5］。因此，必须尽量缩短临床抢救治疗时间，争取在半小时内，迅速地纠正缺氧，改善病情，使症状得到有效的缓解，从而为挽救患者的生命赢得时间。本文中46例急性左心衰竭患者经临床及时有效的抢救措施，44例患者心衰得到控制。临床治愈14例，显效19例，有效11例，2例无效，患者因高龄合并有多种并发症，救治无效死亡，临床总有效率为95.7%。总之，采取及时有效的临床抢救措施，是治疗急性左心衰竭成功的关键。
参 考 文 献
［1］ 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科技出版社，1994：585.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1.
［3］ 曾凡荣，马厚勋，刘永碧，等.老年人急性左心衰竭100例临床分析［J］.四川医学，1994，15（6）：332-333.
［4］ 戴桂柱.心力衰竭病理生理概念的治疗学意义［J］.中华心血管病杂志，1995，23(2)：147.
［5］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：170.
［6］ 郑丽娜.生脉治疗六例急性左心衰心源性休克的疗效［J］.湖南医学，1996，13(1)：151.
（收稿日期：2011-10-25）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 急性左心衰竭； 治疗措施
急性左心衰竭是内科常见急症，救治不及时病死率较高，是急诊领域研究课题之一［1］。急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心律失常、心肌损害、左室舒张末期压力增高、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降及排血量下降，引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等的临床症候群。如能及时有效的救治，其临床预后良好。现将本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于本院2007年3月~2008年4月收治的46例急性左心衰竭患者，其中男32例，女14例，年龄为25~89岁，平均（59.42±6.5）岁。其中60岁以上的患者为39例，占84.8%。46例患者中高血压心脏病12例，占26%；冠心病20例，占43%；瓣膜性心脏病6例，13%；肺心病4例，占8%。诱发因素：呼吸道感染21例（占45%），肺部感染的为9例（占19%），情绪紧张或劳累的为8例（占17%），停服药物的为4例（占8%），心房纤颤2例（4%），原因不明3例（占6%）。
1.2 诊断标准 本组诊断标准参照《实用内科学》［2］。其临床症状为呼吸困难42例（占91%)，烦躁不安32例（占69%），伴口唇发绀24例，（占52%），大汗淋漓21例（占45%），端坐呼吸34例（占73%），意识障碍11例（占23%），咳粉红色泡沫痰10例（占21%），咳白色泡沫痰19例（占41%），双肺闻及大量干湿啰音及哮鸣音46例（占100%），血压增高15例（占32%），心率增快38例（占82%），休克3例（占6%），心房纤颤2例（4%），心脏听诊奔马律23例（占50%），叩诊心脏扩大10例（21%)。
1.3 方法 所有患者均取坐位或半坐位，将双腿下垂，上身保持向前弯曲的状态，以减少静脉回流，快速给予患者吸氧，氧流量为4~8 L/min。建立静脉通路，首先给予速尿20~40 mg静脉滴注，硝酸甘油10~80 μg/min静滴，5%葡萄糖或生理盐水+毛花苷C 0.2~0.4 mg静脉注射。用药同时密观生命体征的变化，每隔10 min监测呼吸、心率、血压1次，注意调整滴注速度，直至心衰缓解。对于血压急剧升高心衰患者，可首选用硝普钠替代硝酸甘油，其作用降压迅速，可同时减轻心脏前后负荷，从而改善心功能。
1.4 临床疗效评定 治愈：心功能纠正至Ⅰ级，体征、症状基本消失，各项指标基本恢复正常；显效：心功能进步2级以上，未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查均有明显改善；有效：心功能进步Ⅰ级，但未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项指标检查有所改善；无效：心功能无明显变化或死亡。
2 结果
46例急性左心衰竭患者经临床及时有效的抢救措施，44例患者呼吸困难消失，血压和心率恢复至正常范围，心衰得到控制。其中临床治愈14例，显效19例，有效11例，总有效率为95.7%。2例无效，患者因高龄合并有多种并发症，救治无效死亡。
3 结论
急性左心衰竭是临床常见的心血管急症之一，病情凶险，发展迅速，死亡率可高达23%［3］。本病多发生于老年人，本研究60岁以上的老年患者39例，占84.8%。由于高龄、心脏结缔组织、胶原成分增加，对钙摄取率下降，顺应性降低，心脏形态结构重塑，当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，出现心室扩大伴功能减退［4］。引起左心衰中以冠心病为最多见，本文中资料显示为20例占43%。在各种诱发因素中，以呼吸道感染为主，占45%；其次为肺部感染，占19%；劳累或情绪紧张，占17%。同一患者中，可同时伴有1个或1个以上的诱因并存。本文中患者最突出的症状是呼吸困难，呼气和吸气频率都加快、短促，患者烦躁不安，即使以表现为心性哮喘的患者也不例外，有濒死的恐惧感。患者取坐位，将双腿下垂，上身保持向前弯曲的状态，以减少静脉回流，增加肺活量，以利于患者呼吸。
急性左心衰竭治疗原则主要以扩血管药物、利尿、强心剂（毛花苷C）、纠正缺氧等治疗心衰。及早增加心脏排血量，进行有针对性的治疗。密观病情的变化，用药从小剂量开始，并应注意药物间的相互作用。在药物治疗中，应用利尿剂，速尿剂量为20~40 mg静脉注射。经临床研究证实，利尿剂不仅利尿，而且减少血容量，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，降低前负荷的作用，还可减轻大小循环的充血症状。同时对于老年肾功能减退，血容量减少，应避免长期大量的使用，防止发生心梗、体位性低血压等不良后果。后续期应用生脉注射液对老年人ALHF患者的康复有积极作用，因生脉注射液具有加强心肌收缩力，增加心输出量，降低前负荷，扩张周围血管，改善末梢循环，降低心肌耗氧量，提高心肌缺氧耐受性的作用［6］。对于高血压病情急剧升高心衰患者，可首选用硝普钠替代硝酸甘油，以减少回心血流量，迅速降压，可同时减轻心脏前后负荷，从而改善心功能。另外，缺氧的纠正，有效阻止心衰的病情的变化，解决患者最重的呼吸困难症状，维持了生命体征。
笔者体会，急性左心衰竭的治疗目的是纠正病理生理过程，缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解［5］。因此，必须尽量缩短临床抢救治疗时间，争取在半小时内，迅速地纠正缺氧，改善病情，使症状得到有效的缓解，从而为挽救患者的生命赢得时间。本文中46例急性左心衰竭患者经临床及时有效的抢救措施，44例患者心衰得到控制。临床治愈14例，显效19例，有效11例，2例无效，患者因高龄合并有多种并发症，救治无效死亡，临床总有效率为95.7%。总之，采取及时有效的临床抢救措施，是治疗急性左心衰竭成功的关键。
参 考 文 献
［1］ 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科技出版社，1994：585.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1.
［3］ 曾凡荣，马厚勋，刘永碧，等.老年人急性左心衰竭100例临床分析［J］.四川医学，1994，15（6）：332-333.
［4］ 戴桂柱.心力衰竭病理生理概念的治疗学意义［J］.中华心血管病杂志，1995，23(2)：147.
［5］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：170.
［6］ 郑丽娜.生脉治疗六例急性左心衰心源性休克的疗效［J］.湖南医学，1996，13(1)：151.
（收稿日期：2011-10-25）
（本文编辑：车艳）