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【摘 要】目的：探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪障碍的影响。方法：将入住我院的老年慢性心衰患者102例随机分为护理干预组54例和对照组48例，两组患者均积极给予强心、利尿、扩管等常规治疗及护理，护理干预组在此基础上给予积极的心理、饮食运动干预及健康教育等综合护理干预，通过采用焦虑自测量表（SAS）、抑郁自测量表（SDS）评测的方法，比较两组患者的预后及情绪障碍的影响。结果：老年心衰患者普遍存在情绪障碍，护理前两组之间差异无显著性（P>0.05），经过综合护理干预后，心衰患者的焦虑及抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：对老年慢性心衰患者实施积极的心理护理干预可改善明显改善患者的情绪障碍，提高患者的生活质量。
【关键词】慢性心力衰竭；护理干预；情绪障碍
【文章编号】1004-7484（2014）07-4499-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF） 是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，近年来发病率持续攀升，正在成为21世纪最重要的心血管病症，严重的威胁着人类健康 [1]。随着目前医学模式的转变，传统的医疗、护理已不能满足患者的需要，心理、情绪因素作为现代生物-心理-社会医学模式中的重要环节， 越来越受到广大病患及医务工作者的重视。有研究表明，慢性心力衰竭患者普遍存在情绪障碍[2]。本次研究选取我院在2013年1月至2013年10月期间收治的102例慢性心衰患者，积极进行心理护理干预，旨在进一步探讨心理护理干预对老年心衰患者情绪障碍的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2013年10月期间河南省人民医院老年心内科收治的102例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机将患者分为护理心理干预组和对照组，其中护理干预组54例（男32例、女22例），对照组48例（男29例，女19例），平均年龄（73.2±4.8）岁，经彩超等检查明确诊断为心力衰竭，心血管原发病主要包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病。入选标准：（1）年龄61～85岁；（2）符合中华医学会心血管病学会制定的慢性心衰诊断标准[3]；（3）心功能NYHA分级在Ⅱ级-Ⅳ级之间；（4）近1年无抽烟饮酒史；（5）患者及家属自愿参加研究。所有患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）先天性心脏病、心衰病因诊断不明确及心脏开放性手术史者；（2）合并感染及肿瘤性疾病；（3）病人拒绝或任何时段要求退出研究。两组从发病年龄、性别、病情、心衰病程、文化程度及经济现状方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 干预护理
两组均给予扩管、抗心衰和强心、利尿等常规药物应用及对症治疗和常规护理。干预组在此基础上给予心理、饮食运动、用药指导以及健康教育等综合护理干预，尤其要注重患者的心理和知识需求、经济状况以及社会支持系统等方面的问题，并根据护理效果调整护理计划。干预前后对两组患者的心理状态进行评价，并对治疗后的复发情况进行比较分析。
1.2.1 心理护理
心力衰竭是一种慢性病，病程长、预后差、情绪障碍发生率高，患者对康复缺乏信心，对前途沮丧，对环境厌烦，产生的情绪障碍可引起体内交感神经活动增强，不利于疾病恢复。当患者呈现出急躁、焦虑的情绪时，护理人员要能够及时做出正确的指导，充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等支持作用，多和患者沟通，鼓励患者说出内心的感受，建立良好的护患关系，使患者避免独自承受巨大的身心压力。护理人员要能够及时帮助患者调整心态，随时观察患者的心理变化。同时医护人员需尽可能考虑病人的经济承受能力，选择疗效好、费用低的药物，避免因经济负担过重而加重患者负性情绪。而对照组则不做特殊心理护理。
1.2.2 饮食与环境护理
指导合理膳食，并且以低盐低脂、低热量、高蛋白的易消化食物为主，少食多餐、多食蔬菜和水果，忌辛辣及过冷等刺激性食物。嘱患者定时排便，多进行腹部按摩，防止便秘，若有便秘及时给予润滑剂或缓泻剂进行调理，防止因便秘而加重心功能不全。将病房的室温调至22～26℃，保持室内的湿度，避免过多的人员流动，保持病房内空气清新，为患者营造一个舒适、安静的环境，以便于患者的休息。
1.2.3 用药指导
慢性心衰患者由于需要长期服药来控制症状，严格遵医嘱服药是提高患者生活质量的重要环节。护理人员需要客观评价药物疗效和不良反应，向患者表明药物治疗的重要性；提高病人对药物的认知程度（如用药的注意事项，名称和剂量，服用方法及副反应等），增加病人对医嘱的依从性。对照组不进行药物的说明和讲解，只给予药物治疗。
1.2.4 健康教育
帮助患者掌握心衰的相关知识，消除不适当的误解及错误信念，提高其战胜疾病的信心。此外，要让患者认识到心衰虽然在目前不能得到根治，但是通过积极地治疗可以防止其进一步发展，延缓并发症的出现。如果得到良好的控制，对寿命影响不大，从而增强信心，有助于药物治疗。指导患者保持良好的生活习惯，选择适当的运动方式，保持积极乐观的心态。
1.3 评价指标
采用Zung的焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评。SDS、SAS均由20个项目组成，按1、2、3、4四级评分。焦虑、抑郁总分低于50分为正常；50-60分为轻度异常、61-70为中度异常，70以上为重度异常。定期做好随访工作。
1.4 统计学分析
计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 有统计学意义。
3 讨论
心力衰竭是所有心血管疾病的终末阶段，严重的威胁着人类健康。随着病情的进展，症状的恶化、体能的下降、药物的不良反应、反复住院所带来的经济、精神负担，均不同程度地影响着心衰患者的生活质量。有研究表明，情绪障碍在老年心衰患者中非常普遍[4]，包括焦虑、抑郁、孤独、恐惧、甚至悲观失望等负面情绪，这些情绪障碍不仅可以使心力衰竭病情加重、恶化，同时也可以极大的制约临床治疗的效果。
在现代生物-心理-社会医学模式中，心理与情绪因素越来越受到患者与广大医务工作者的重视，有研究证明，早期的心理干预及个性化的健康指导可有效改善患者的心理状态，避免或减少患者因不能接受自身疾病状态或对疾病治疗缺乏信心而产生的急、慢性并发症的发生，利于患者病情恢复[5]。
本研究选取2013年1月至2013年10月期间在我科住院的老年心衰患者102例，在基础医疗、护理的基础上给予综合护理干预，从心理护理、饮食与环境护理、用药指导、健康教育等方面给以指导，帮助患者了解自身疾病，树立康复信心，取得了一定的临床疗效，护理干预组护理心衰患者的SAS及SDS评分均明显低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。因此，我们的研究提示：一种切实有效的护理干预措施可以有效的减少患者的情绪障碍，使病人获得更大的临床获益。
综上，心理护理干预对老年慢性心衰患者常见的焦虑及抑郁情绪都具有较好的疗效，可显著改善患者的临床症状，有利于患者的早日康复，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 顾东风，黄广勇，吴锡桂，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
[2] 程贵霞，马新荣，吴海燕，等.老年慢性心力衰竭患者焦虑抑郁的危险因素分析[J].安徽医学，2012，33（6）：690.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12），1076-1095.
[4] 王位萍 .护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态及预后的影响 . 现代医药卫生[J]，2012，28（5）666-667.
[5] 张桂清，田丹生.护理干预对慢性心力衰竭病人生活质量的影响.国际护理杂志[J]，2009，28（10）：1309～1310.
【关键词】慢性心力衰竭；护理干预；情绪障碍
【文章编号】1004-7484（2014）07-4499-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF） 是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，近年来发病率持续攀升，正在成为21世纪最重要的心血管病症，严重的威胁着人类健康 [1]。随着目前医学模式的转变，传统的医疗、护理已不能满足患者的需要，心理、情绪因素作为现代生物-心理-社会医学模式中的重要环节， 越来越受到广大病患及医务工作者的重视。有研究表明，慢性心力衰竭患者普遍存在情绪障碍[2]。本次研究选取我院在2013年1月至2013年10月期间收治的102例慢性心衰患者，积极进行心理护理干预，旨在进一步探讨心理护理干预对老年心衰患者情绪障碍的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2013年10月期间河南省人民医院老年心内科收治的102例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机将患者分为护理心理干预组和对照组，其中护理干预组54例（男32例、女22例），对照组48例（男29例，女19例），平均年龄（73.2±4.8）岁，经彩超等检查明确诊断为心力衰竭，心血管原发病主要包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病。入选标准：（1）年龄61～85岁；（2）符合中华医学会心血管病学会制定的慢性心衰诊断标准[3]；（3）心功能NYHA分级在Ⅱ级-Ⅳ级之间；（4）近1年无抽烟饮酒史；（5）患者及家属自愿参加研究。所有患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）先天性心脏病、心衰病因诊断不明确及心脏开放性手术史者；（2）合并感染及肿瘤性疾病；（3）病人拒绝或任何时段要求退出研究。两组从发病年龄、性别、病情、心衰病程、文化程度及经济现状方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 干预护理
两组均给予扩管、抗心衰和强心、利尿等常规药物应用及对症治疗和常规护理。干预组在此基础上给予心理、饮食运动、用药指导以及健康教育等综合护理干预，尤其要注重患者的心理和知识需求、经济状况以及社会支持系统等方面的问题，并根据护理效果调整护理计划。干预前后对两组患者的心理状态进行评价，并对治疗后的复发情况进行比较分析。
1.2.1 心理护理
心力衰竭是一种慢性病，病程长、预后差、情绪障碍发生率高，患者对康复缺乏信心，对前途沮丧，对环境厌烦，产生的情绪障碍可引起体内交感神经活动增强，不利于疾病恢复。当患者呈现出急躁、焦虑的情绪时，护理人员要能够及时做出正确的指导，充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等支持作用，多和患者沟通，鼓励患者说出内心的感受，建立良好的护患关系，使患者避免独自承受巨大的身心压力。护理人员要能够及时帮助患者调整心态，随时观察患者的心理变化。同时医护人员需尽可能考虑病人的经济承受能力，选择疗效好、费用低的药物，避免因经济负担过重而加重患者负性情绪。而对照组则不做特殊心理护理。
1.2.2 饮食与环境护理
指导合理膳食，并且以低盐低脂、低热量、高蛋白的易消化食物为主，少食多餐、多食蔬菜和水果，忌辛辣及过冷等刺激性食物。嘱患者定时排便，多进行腹部按摩，防止便秘，若有便秘及时给予润滑剂或缓泻剂进行调理，防止因便秘而加重心功能不全。将病房的室温调至22～26℃，保持室内的湿度，避免过多的人员流动，保持病房内空气清新，为患者营造一个舒适、安静的环境，以便于患者的休息。
1.2.3 用药指导
慢性心衰患者由于需要长期服药来控制症状，严格遵医嘱服药是提高患者生活质量的重要环节。护理人员需要客观评价药物疗效和不良反应，向患者表明药物治疗的重要性；提高病人对药物的认知程度（如用药的注意事项，名称和剂量，服用方法及副反应等），增加病人对医嘱的依从性。对照组不进行药物的说明和讲解，只给予药物治疗。
1.2.4 健康教育
帮助患者掌握心衰的相关知识，消除不适当的误解及错误信念，提高其战胜疾病的信心。此外，要让患者认识到心衰虽然在目前不能得到根治，但是通过积极地治疗可以防止其进一步发展，延缓并发症的出现。如果得到良好的控制，对寿命影响不大，从而增强信心，有助于药物治疗。指导患者保持良好的生活习惯，选择适当的运动方式，保持积极乐观的心态。
1.3 评价指标
采用Zung的焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评。SDS、SAS均由20个项目组成，按1、2、3、4四级评分。焦虑、抑郁总分低于50分为正常；50-60分为轻度异常、61-70为中度异常，70以上为重度异常。定期做好随访工作。
1.4 统计学分析
计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 有统计学意义。
3 讨论
心力衰竭是所有心血管疾病的终末阶段，严重的威胁着人类健康。随着病情的进展，症状的恶化、体能的下降、药物的不良反应、反复住院所带来的经济、精神负担，均不同程度地影响着心衰患者的生活质量。有研究表明，情绪障碍在老年心衰患者中非常普遍[4]，包括焦虑、抑郁、孤独、恐惧、甚至悲观失望等负面情绪，这些情绪障碍不仅可以使心力衰竭病情加重、恶化，同时也可以极大的制约临床治疗的效果。
在现代生物-心理-社会医学模式中，心理与情绪因素越来越受到患者与广大医务工作者的重视，有研究证明，早期的心理干预及个性化的健康指导可有效改善患者的心理状态，避免或减少患者因不能接受自身疾病状态或对疾病治疗缺乏信心而产生的急、慢性并发症的发生，利于患者病情恢复[5]。
本研究选取2013年1月至2013年10月期间在我科住院的老年心衰患者102例，在基础医疗、护理的基础上给予综合护理干预，从心理护理、饮食与环境护理、用药指导、健康教育等方面给以指导，帮助患者了解自身疾病，树立康复信心，取得了一定的临床疗效，护理干预组护理心衰患者的SAS及SDS评分均明显低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。因此，我们的研究提示：一种切实有效的护理干预措施可以有效的减少患者的情绪障碍，使病人获得更大的临床获益。
综上，心理护理干预对老年慢性心衰患者常见的焦虑及抑郁情绪都具有较好的疗效，可显著改善患者的临床症状，有利于患者的早日康复，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 顾东风，黄广勇，吴锡桂，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
[2] 程贵霞，马新荣，吴海燕，等.老年慢性心力衰竭患者焦虑抑郁的危险因素分析[J].安徽医学，2012，33（6）：690.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12），1076-1095.
[4] 王位萍 .护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态及预后的影响 . 现代医药卫生[J]，2012，28（5）666-667.
[5] 张桂清，田丹生.护理干预对慢性心力衰竭病人生活质量的影响.国际护理杂志[J]，2009，28（10）：1309～1310.