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摘要：
目的： 探讨CT对肿瘤性肠梗阻的诊断价值。 方法：回顾性分析经手术或内窥镜活检证实的82例肿瘤性肠梗阻病例的临床资料，并与手术病理及内窥镜结果对照。结果：82例病例中73例手术病理及内窥镜活检与CT表现符合。CT诊断肠梗阻的准确率为96%，病因诊断准确率为89%。结论：CT在肿瘤性肠梗阻的检查中有其独特的优势，不仅能明确肠梗阻存在与否，而且在梗阻点定位、病因诊断、治疗方案的选择中均有重要价值。
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0075-01
肠道肿瘤是消化道常见病，部分病人的首发症状为肠梗阻症状，临床表现常常无特异性。以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部X线平片，但因其信息量不足，仍对部分病人不能提出肯定诊断，而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查可显著提高肠梗阻诊断的准确性。笔者回顾性分析经手术病理与内窥镜活检证实的82例肿瘤性肠梗阻病例，旨在探讨肿瘤性肠梗阻的CT表现特点及诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般材料：收集我院2005-20012年经CT检查有手术病理及内窥镜活检资料的病例82例，男52例，女30例，年龄34-89岁，除4例高龄患者通过内窥镜活检证实外，其余均进行了手术治疗。临床症状主要为腹痛、腹胀、腹部包块、血便及肛门停止排便排气。
1.2 检查方法：使用GE High prospee DX/I 螺旋CT、PHLIPS Brilliance 型64排螺旋CT，进行1次屏气全腹容积扫描，将采集数据进行后处理，分别进行多平面重建（MPR）、表面阴影成像（SSD）、CT仿真内窥镜（CTVC）、最大密度投影（MIP）；并调节不同的窗宽、窗位以显示病变部位。急危重病人利用自然对比直接扫描，部分症状轻缓的病人扫描前清洁灌肠，灌肠后2h肌注654-2 15mg，25 min后左侧卧位注入空气1000-1500 ml，以病人感觉腹胀为度。所有病例均行CT及腹部平片检查，CT先进行平扫，71例进行增强扫描，行双期或三期扫描。
1.3 肠梗阻判断标准：肠管内径小肠>2.5 cm，结肠>6 cm，近端扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”。
2 结果
2.1 腹部平片检查结果82例中明确诊断为肠梗阻者46例（不完全性梗阻28例，完全性梗阻18例），16例腹部平片仅见细小液平，而CT发现肠管扩张其内积聚大量液体，15例梗阻部位与手术相符，全部病例未能提示病因诊断。
2.2 CT检查结果：本组82例中79例明确诊断为肠梗阻，其中小肠梗阻29例，结肠梗阻33例，直肠梗阻20例。小肠癌4例，结肠癌31例，直肠癌10例，淋巴瘤15例，间质瘤13例，脂肪瘤3例，腺瘤3例，类癌2例，副神经节瘤1例。肿瘤伴肠套叠28例。本组病例所显示梗阻部位与手术及内窥镜相符，78例作出的病因诊断与手术及内窥镜相符（89%）。
2.3 CT表现： 本组移行带均见明确病变，表现为梗阻部位肠壁局限性增厚或软组织肿块，部分病例伴有肠套叠。
2.3.1 小肠癌：发生部位以十二指肠为最高，尤以降部、壶腹部周围为甚，其次为空肠、回场。临床上将其分为肿块型、侵润狭窄型。a 肿块型 肿瘤起源于粘膜上皮向肠腔内息肉状突起或向腔内外生长。CT表现为腔内或腔内外局部软组织肿块伴邻近肠壁增厚，增强显示肿块有中度强化，密度可不均匀。较大的肿块，可出现溃疡和坏死，口服造影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可不规则。 b 侵润狭窄型 肿瘤沿着肠壁轴向侵润，管壁增厚。CT表现为局部肠壁环状或偏心性增厚，增厚的肠壁可大于10mm，肠壁僵硬，肠腔狭窄。
2.3.2 结肠癌：a 肠壁局限性增厚25例，厚度>8 mm，大部分为环形增厚，少数为偏侧性增厚，管壁僵硬，肠腔狭窄，与正常肠壁分界截然，其近端肠腔明显扩张伴积液，远端肠管萎陷。 b 肠腔内软组织肿块16例，类圆形或不规则形，致局部肠腔变窄，MPR与 CTVC可直观反映肿块情况。 c 22例浆膜面毛糙，见棘状突起。 d 增强扫描病灶见不同程度强化。 e III期及IV的结肠癌可见邻近脏器受侵征象18例：肿瘤与其间的脂肪层消失，其内发现肿块或密度增高；还可见到淋巴结肿大11例，肝转移9例，骨转移3例，腹水11例，胸水2例，6例伴肠套叠。
2.3.3 淋巴瘤： 2例病变位于十二指肠，10例病变位于回盲部，2例位于回肠末端，1例位于降结肠；表现为肠腔内软组织肿块12例，肠壁较大范围增厚14例，增强扫描病灶中度强化。11例肿瘤旁及肠系膜根部见多个淋巴结肿大；病灶浆膜面光滑9例，3例伴肠套叠，MIP示：套鞘内见肠系膜末梢血管，其中2例病灶CT表现与结肠癌相似，术前误诊为结肠癌。
2.3.4 胃肠道间质瘤：小肠6例，结肠4例，直肠3例，均表现为肠壁类圆形软组织肿块，>7 cm，其内密度不均匀，见小片状坏死，局部肠腔明显变窄，增强扫描肿块不均匀强化，1例伴肝转移。
2.3.5 脂肪瘤：3例均位于小肠，2例伴可复性肠套叠，肠套叠复位后在阳性造影剂衬托下，肠腔内见类圆形脂肪密度肿块，CT值为-50～-100Hu，边缘清楚，增强扫描肿块未见强化，1例为多发。
2.3.6 腺瘤：小肠1例，2例位于大肠。肿瘤表现为向肠腔内生长的类圆形结节或肿块样充盈缺损影，呈软组织密度，轻到中度强化。
2.3.7 类癌：十二指肠1例，空肠1例。可表现为不规则软组织肿块，密度不均匀，有钙化，强化明显，且不均匀。
2.3.8 副节神经瘤 位于小肠。CT表现为肠腔内类圆形软组织肿块，边缘光滑，明显强化。
3 讨论
肿瘤性肠梗阻多属肿瘤晚期，常侵及周围组织，往往有远处转移，一方面要扩大扫描范围，最好全腹，以免遗漏转移灶；另一方面增强扫描也很重要，不仅能显示肿块及肠壁的血供，MIP提供的血管影像，特别是64排以上螺旋CTMIP提供的血管影像可与DSA相媲美，对手术和临床治疗能提供有效帮助。
螺旋CT尤其是64层以上螺旋CT扫描具有快速、大范围、薄层扫描特点，进一步提高了空间分辨率，减少了胃肠道蠕动及呼吸伪影的干扰，不但能对肠梗阻提出明确诊断，且有利于梗阻点的定位。本组病例CT对梗阻点定位的准确率为100%，腹部平片只有12例（14/22）对梗阻点定位与手术相符，因此在梗阻点的术前定位上CT具有明显优势。
CT的原起横断图像与三维重建结合，大大丰富了病灶的信息，明显提高了肿瘤性肠梗阻的病因诊断，本组CT病因诊断与手术及内窥镜的符合率为95%，而腹部平片无法作出病因诊断。梗阻移行带是CT观察的重点，一旦引起梗阻的肿瘤往往较大，CT多能显示肿瘤性移行带的特点。梗阻部位肠壁增厚或软组织肿块，病变范围较局限，与正常肠管间分界截然。无手术史的老年肠梗阻病人及成人肠套叠，肿瘤的可能性很大，必须仔细寻找梗阻部位有无新生物。 总之，螺旋CT在肿瘤性肠梗阻的检查中有着特殊的优越性，具有其它检查无法替代的价值，临床或腹部X线平片疑有肠梗阻时做CT检查十分必要，及早CT检查对于明确病因、选择治疗和改善预后有较大意义。
目的： 探讨CT对肿瘤性肠梗阻的诊断价值。 方法：回顾性分析经手术或内窥镜活检证实的82例肿瘤性肠梗阻病例的临床资料，并与手术病理及内窥镜结果对照。结果：82例病例中73例手术病理及内窥镜活检与CT表现符合。CT诊断肠梗阻的准确率为96%，病因诊断准确率为89%。结论：CT在肿瘤性肠梗阻的检查中有其独特的优势，不仅能明确肠梗阻存在与否，而且在梗阻点定位、病因诊断、治疗方案的选择中均有重要价值。
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0075-01
肠道肿瘤是消化道常见病，部分病人的首发症状为肠梗阻症状，临床表现常常无特异性。以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部X线平片，但因其信息量不足，仍对部分病人不能提出肯定诊断，而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查可显著提高肠梗阻诊断的准确性。笔者回顾性分析经手术病理与内窥镜活检证实的82例肿瘤性肠梗阻病例，旨在探讨肿瘤性肠梗阻的CT表现特点及诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般材料：收集我院2005-20012年经CT检查有手术病理及内窥镜活检资料的病例82例，男52例，女30例，年龄34-89岁，除4例高龄患者通过内窥镜活检证实外，其余均进行了手术治疗。临床症状主要为腹痛、腹胀、腹部包块、血便及肛门停止排便排气。
1.2 检查方法：使用GE High prospee DX/I 螺旋CT、PHLIPS Brilliance 型64排螺旋CT，进行1次屏气全腹容积扫描，将采集数据进行后处理，分别进行多平面重建（MPR）、表面阴影成像（SSD）、CT仿真内窥镜（CTVC）、最大密度投影（MIP）；并调节不同的窗宽、窗位以显示病变部位。急危重病人利用自然对比直接扫描，部分症状轻缓的病人扫描前清洁灌肠，灌肠后2h肌注654-2 15mg，25 min后左侧卧位注入空气1000-1500 ml，以病人感觉腹胀为度。所有病例均行CT及腹部平片检查，CT先进行平扫，71例进行增强扫描，行双期或三期扫描。
1.3 肠梗阻判断标准：肠管内径小肠>2.5 cm，结肠>6 cm，近端扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”。
2 结果
2.1 腹部平片检查结果82例中明确诊断为肠梗阻者46例（不完全性梗阻28例，完全性梗阻18例），16例腹部平片仅见细小液平，而CT发现肠管扩张其内积聚大量液体，15例梗阻部位与手术相符，全部病例未能提示病因诊断。
2.2 CT检查结果：本组82例中79例明确诊断为肠梗阻，其中小肠梗阻29例，结肠梗阻33例，直肠梗阻20例。小肠癌4例，结肠癌31例，直肠癌10例，淋巴瘤15例，间质瘤13例，脂肪瘤3例，腺瘤3例，类癌2例，副神经节瘤1例。肿瘤伴肠套叠28例。本组病例所显示梗阻部位与手术及内窥镜相符，78例作出的病因诊断与手术及内窥镜相符（89%）。
2.3 CT表现： 本组移行带均见明确病变，表现为梗阻部位肠壁局限性增厚或软组织肿块，部分病例伴有肠套叠。
2.3.1 小肠癌：发生部位以十二指肠为最高，尤以降部、壶腹部周围为甚，其次为空肠、回场。临床上将其分为肿块型、侵润狭窄型。a 肿块型 肿瘤起源于粘膜上皮向肠腔内息肉状突起或向腔内外生长。CT表现为腔内或腔内外局部软组织肿块伴邻近肠壁增厚，增强显示肿块有中度强化，密度可不均匀。较大的肿块，可出现溃疡和坏死，口服造影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可不规则。 b 侵润狭窄型 肿瘤沿着肠壁轴向侵润，管壁增厚。CT表现为局部肠壁环状或偏心性增厚，增厚的肠壁可大于10mm，肠壁僵硬，肠腔狭窄。
2.3.2 结肠癌：a 肠壁局限性增厚25例，厚度>8 mm，大部分为环形增厚，少数为偏侧性增厚，管壁僵硬，肠腔狭窄，与正常肠壁分界截然，其近端肠腔明显扩张伴积液，远端肠管萎陷。 b 肠腔内软组织肿块16例，类圆形或不规则形，致局部肠腔变窄，MPR与 CTVC可直观反映肿块情况。 c 22例浆膜面毛糙，见棘状突起。 d 增强扫描病灶见不同程度强化。 e III期及IV的结肠癌可见邻近脏器受侵征象18例：肿瘤与其间的脂肪层消失，其内发现肿块或密度增高；还可见到淋巴结肿大11例，肝转移9例，骨转移3例，腹水11例，胸水2例，6例伴肠套叠。
2.3.3 淋巴瘤： 2例病变位于十二指肠，10例病变位于回盲部，2例位于回肠末端，1例位于降结肠；表现为肠腔内软组织肿块12例，肠壁较大范围增厚14例，增强扫描病灶中度强化。11例肿瘤旁及肠系膜根部见多个淋巴结肿大；病灶浆膜面光滑9例，3例伴肠套叠，MIP示：套鞘内见肠系膜末梢血管，其中2例病灶CT表现与结肠癌相似，术前误诊为结肠癌。
2.3.4 胃肠道间质瘤：小肠6例，结肠4例，直肠3例，均表现为肠壁类圆形软组织肿块，>7 cm，其内密度不均匀，见小片状坏死，局部肠腔明显变窄，增强扫描肿块不均匀强化，1例伴肝转移。
2.3.5 脂肪瘤：3例均位于小肠，2例伴可复性肠套叠，肠套叠复位后在阳性造影剂衬托下，肠腔内见类圆形脂肪密度肿块，CT值为-50～-100Hu，边缘清楚，增强扫描肿块未见强化，1例为多发。
2.3.6 腺瘤：小肠1例，2例位于大肠。肿瘤表现为向肠腔内生长的类圆形结节或肿块样充盈缺损影，呈软组织密度，轻到中度强化。
2.3.7 类癌：十二指肠1例，空肠1例。可表现为不规则软组织肿块，密度不均匀，有钙化，强化明显，且不均匀。
2.3.8 副节神经瘤 位于小肠。CT表现为肠腔内类圆形软组织肿块，边缘光滑，明显强化。
3 讨论
肿瘤性肠梗阻多属肿瘤晚期，常侵及周围组织，往往有远处转移，一方面要扩大扫描范围，最好全腹，以免遗漏转移灶；另一方面增强扫描也很重要，不仅能显示肿块及肠壁的血供，MIP提供的血管影像，特别是64排以上螺旋CTMIP提供的血管影像可与DSA相媲美，对手术和临床治疗能提供有效帮助。
螺旋CT尤其是64层以上螺旋CT扫描具有快速、大范围、薄层扫描特点，进一步提高了空间分辨率，减少了胃肠道蠕动及呼吸伪影的干扰，不但能对肠梗阻提出明确诊断，且有利于梗阻点的定位。本组病例CT对梗阻点定位的准确率为100%，腹部平片只有12例（14/22）对梗阻点定位与手术相符，因此在梗阻点的术前定位上CT具有明显优势。
CT的原起横断图像与三维重建结合，大大丰富了病灶的信息，明显提高了肿瘤性肠梗阻的病因诊断，本组CT病因诊断与手术及内窥镜的符合率为95%，而腹部平片无法作出病因诊断。梗阻移行带是CT观察的重点，一旦引起梗阻的肿瘤往往较大，CT多能显示肿瘤性移行带的特点。梗阻部位肠壁增厚或软组织肿块，病变范围较局限，与正常肠管间分界截然。无手术史的老年肠梗阻病人及成人肠套叠，肿瘤的可能性很大，必须仔细寻找梗阻部位有无新生物。 总之，螺旋CT在肿瘤性肠梗阻的检查中有着特殊的优越性，具有其它检查无法替代的价值，临床或腹部X线平片疑有肠梗阻时做CT检查十分必要，及早CT检查对于明确病因、选择治疗和改善预后有较大意义。