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摘 要 目的：探讨高分辨CT(简称HRCT)在矽肺诊断及鉴别诊断中的价值。方法：收治矽肺患者52例，对CT及HRCT结果进行回顾性分析。结果：HRCT检查显示Ⅰ期矽肺29例，Ⅱ期矽肺18例，Ⅲ期矽肺5例。HRCT均可清晰显示矽肺结节的部位、数量、形态、边缘、密度、邻近结构的改变；肺小叶间隔的改变、肺气肿的情况、胸膜下线及胸膜的改变等优于胸片及常规CT。结论：HRCT能清楚显示矽肺结节及肺内其它改变等特点，在矽肺诊断和鉴别诊断中具有重要的临床意义。
关键词 矽肺结节 高分辨率CT 诊断
矽肺结节是由多层平行排列、形如洋葱皮样的结缔组织构成的圆形小阴影，直径2～3mm，分布于两肺内，这种矽肺结节的检出是诊断矽肺的基础。胸片和CT对矽肺结节的诊断已广泛应用，而HRCT扫描对矽结节的诊断尚在不断探讨之中。2009～2011年收治矽肺患者52例，对CT及HRCT结果进行回顾性分析，探讨HRCT在矽肺结节诊断和鉴别诊断中的价值。
资料与方法
2009～2011年收治矽肺患者52例，男48例，女4例，年龄28～71岁，平均46.8岁。临床上表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血及不同程度呼吸困难症状和体征。其职业包括岩石掘进开采41例，陶瓷制造5例，其它粉尘接触6例，粉尘接触时间1～33年。
设备及检查方法：CT设备采用16排螺旋CT机，在CT平扫基础上行高分辨率CT扫描，扫描范围上自肺尖，下至肋膈角下2cm。扫描参数如下：球管电压120kV，电流380mA，层厚1.0mm，螺距1.375:1，深吸气后行CT扫描，扫描时间5～8秒。
图像处理：后处理工作站分析CT数据，重建层厚0.625mm，间距0.5mm，经高分辨率算法重建即得到肺部高分辨图像，在经多平面重建、容积再现处理，全面观察矽肺结节的部位、数量、形态、边缘、密度、邻近结构的改变；观察肺小叶间隔的改变，胸膜的改变及肺气肿的情况等。
结 果
经CT、高分辨率CT检查，显示Ⅰ期矽肺29例，Ⅱ期矽肺18例，Ⅲ期矽肺5例。52例患者肺野内均显示分布不均匀的矽肺结节，39例矽结节主要位于双肺中下肺野，13例矽结节主要位于双肺上叶尖后段，其大小不等，小结节呈散在分布，呈类圆形或类椭圆形，边缘清晰或不清，其中18例肺内小结节融合呈大结节，5例肺内有融合的大片状阴影，多靠近肺门或心影后、脊柱旁和纵隔旁，矽肺结节呈软组织密度。38例患者的矽肺结节中显示钙化，呈斑点状或斑片状，7例患者的矽肺结节中显示空洞阴影。35例肺门、纵隔淋巴结增大和钙化。
在HRCT片上显示27例肺野内均显示分布不均匀的矽肺结节增多，尤其是微小矽结节增多；52例有小叶间隔增厚，表现小叶间隔厚度增加，边缘变毛糙；24例邻近小叶间隔增厚表现为蜂窝状影；22例小叶间质密度增高，表现为毛玻璃样改变；45例矽结节有小叶核心密度增高，呈点状密度影；50例患者显示有肺气肿征象，其中小叶中心型肺气肿37例，全小叶型肺气肿13例。
讨 论
矽肺结节的病理基础：矽肺结节是矽肺的基本病变，也是诊断矽肺的病理形态学的依据。矽肺结节是从事粉尘作业，吸入矽尘颗粒，直径＞5μm，多沉着于上呼吸道内而被排出体外，直径0.5～5μm的较小粉尘颗粒沉着于肺泡内，为肺泡巨噬细胞吞噬，由于二氧化矽的毒性作用，破坏巨噬细胞而产生大量破坏产物，如类脂质，尤其是磷脂，堆积在肺内，刺激成纤维细胞形成胶原纤维而产生矽肺结节。典型的矽肺结节境界清楚，胶原纤维的致密呈同心圆排列，结节中可见不完全的小血管，纤维间无细胞反映，可出现透明性变；周围是被挤压的肺泡。无数矽肺结节可融合成团块；同时矽肺结节可发生液化、坏死，形成空洞等［1］。
矽肺结节的鉴别诊断：主要包括粟粒性肺结核、细支气管肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症等疾病的肺内小结节影相鉴别，其中长期粉尘接触病史是十分重要的。急性粟粒性肺结核：无矽尘接触史，有明显的全身结核中毒症状，X线胸片显示两肺粟粒病灶阴影分布均匀、大小均匀，密度均匀，肺内无网状与蜂窝状影，经抗结核治疗粟粒病灶可以吸收。细支气管肺泡癌：表现为两肺弥漫性结节阴影的肺泡癌，应与Ⅱ、Ⅲ期矽肺结节相鉴别。肺泡癌X线表现为结节性或浸润性病变，结节阴影分布不均，大小不等，很少成团块或大片阴影，很少有网织阴影和肺气肿，且病情和病变进展快，有恶劣体征，痰中可找到癌细胞。
CT加HRCT应视为诊断矽肺病的一项重要标准检查技术：在矽肺的诊断中，用高千伏胸片做为标准诊断片，其肺内矽结节为主要依据，高千伏胸片能使肋骨、胸大肌、乳房阴影变淡，使其对肺内的病变干扰大为改善，心影后的病变显示也较清楚，显示的肺纹理较常规胸片多，较普通胸片能更好的显示肺内病变的CT加HRCT，尤其是HRCT可显著提高肺部解剖结构的显示率，能清晰显示矽肺结节，甚至可显示直径数毫米的矽肺结节，还可以清晰显示矽肺结节的其它特点，如小叶间隔增厚、小叶间质密度增高及小叶核心改变等特点，本组52例患者均清晰显示肺内矽结节和微小矽结节，显示了小叶间隔增厚，重者表现为蜂窝状改变；45例伴有小叶间质及核心改变，表现为小叶间质密度增高，22例呈磨玻璃样改变。50例显示有肺气肿征象，胸片能诊断3例，由此可见HRCT对肺气肿的改变、胸膜的改变及肺内纤维灶的改变等均优于胸片及常规CT，所以认为CT加HRCT在矽肺病诊断中，完全可以弥补胸片未能检出的小结节阴影，同时亦可以较好的进行鉴别诊断，在矽肺诊断中具有重要的临床意义。
参考文献
1 毕玉成.矽肺高分辨率CT(HRCT)诊断及病理基础的研究［J］.中华医学研究杂志,2004,4(11):989-991.
2 李坤山.矽肺大阴影高电压X线摄影与高分辨率CT对照分析［J］.中国医学影像技术,2003,9(2):60.
3 靳清汉,李庆海.矽肺发病机理研究进展［J］.济宁医学院报,2008,31(4):332-334.
关键词 矽肺结节 高分辨率CT 诊断
矽肺结节是由多层平行排列、形如洋葱皮样的结缔组织构成的圆形小阴影，直径2～3mm，分布于两肺内，这种矽肺结节的检出是诊断矽肺的基础。胸片和CT对矽肺结节的诊断已广泛应用，而HRCT扫描对矽结节的诊断尚在不断探讨之中。2009～2011年收治矽肺患者52例，对CT及HRCT结果进行回顾性分析，探讨HRCT在矽肺结节诊断和鉴别诊断中的价值。
资料与方法
2009～2011年收治矽肺患者52例，男48例，女4例，年龄28～71岁，平均46.8岁。临床上表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血及不同程度呼吸困难症状和体征。其职业包括岩石掘进开采41例，陶瓷制造5例，其它粉尘接触6例，粉尘接触时间1～33年。
设备及检查方法：CT设备采用16排螺旋CT机，在CT平扫基础上行高分辨率CT扫描，扫描范围上自肺尖，下至肋膈角下2cm。扫描参数如下：球管电压120kV，电流380mA，层厚1.0mm，螺距1.375:1，深吸气后行CT扫描，扫描时间5～8秒。
图像处理：后处理工作站分析CT数据，重建层厚0.625mm，间距0.5mm，经高分辨率算法重建即得到肺部高分辨图像，在经多平面重建、容积再现处理，全面观察矽肺结节的部位、数量、形态、边缘、密度、邻近结构的改变；观察肺小叶间隔的改变，胸膜的改变及肺气肿的情况等。
结 果
经CT、高分辨率CT检查，显示Ⅰ期矽肺29例，Ⅱ期矽肺18例，Ⅲ期矽肺5例。52例患者肺野内均显示分布不均匀的矽肺结节，39例矽结节主要位于双肺中下肺野，13例矽结节主要位于双肺上叶尖后段，其大小不等，小结节呈散在分布，呈类圆形或类椭圆形，边缘清晰或不清，其中18例肺内小结节融合呈大结节，5例肺内有融合的大片状阴影，多靠近肺门或心影后、脊柱旁和纵隔旁，矽肺结节呈软组织密度。38例患者的矽肺结节中显示钙化，呈斑点状或斑片状，7例患者的矽肺结节中显示空洞阴影。35例肺门、纵隔淋巴结增大和钙化。
在HRCT片上显示27例肺野内均显示分布不均匀的矽肺结节增多，尤其是微小矽结节增多；52例有小叶间隔增厚，表现小叶间隔厚度增加，边缘变毛糙；24例邻近小叶间隔增厚表现为蜂窝状影；22例小叶间质密度增高，表现为毛玻璃样改变；45例矽结节有小叶核心密度增高，呈点状密度影；50例患者显示有肺气肿征象，其中小叶中心型肺气肿37例，全小叶型肺气肿13例。
讨 论
矽肺结节的病理基础：矽肺结节是矽肺的基本病变，也是诊断矽肺的病理形态学的依据。矽肺结节是从事粉尘作业，吸入矽尘颗粒，直径＞5μm，多沉着于上呼吸道内而被排出体外，直径0.5～5μm的较小粉尘颗粒沉着于肺泡内，为肺泡巨噬细胞吞噬，由于二氧化矽的毒性作用，破坏巨噬细胞而产生大量破坏产物，如类脂质，尤其是磷脂，堆积在肺内，刺激成纤维细胞形成胶原纤维而产生矽肺结节。典型的矽肺结节境界清楚，胶原纤维的致密呈同心圆排列，结节中可见不完全的小血管，纤维间无细胞反映，可出现透明性变；周围是被挤压的肺泡。无数矽肺结节可融合成团块；同时矽肺结节可发生液化、坏死，形成空洞等［1］。
矽肺结节的鉴别诊断：主要包括粟粒性肺结核、细支气管肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症等疾病的肺内小结节影相鉴别，其中长期粉尘接触病史是十分重要的。急性粟粒性肺结核：无矽尘接触史，有明显的全身结核中毒症状，X线胸片显示两肺粟粒病灶阴影分布均匀、大小均匀，密度均匀，肺内无网状与蜂窝状影，经抗结核治疗粟粒病灶可以吸收。细支气管肺泡癌：表现为两肺弥漫性结节阴影的肺泡癌，应与Ⅱ、Ⅲ期矽肺结节相鉴别。肺泡癌X线表现为结节性或浸润性病变，结节阴影分布不均，大小不等，很少成团块或大片阴影，很少有网织阴影和肺气肿，且病情和病变进展快，有恶劣体征，痰中可找到癌细胞。
CT加HRCT应视为诊断矽肺病的一项重要标准检查技术：在矽肺的诊断中，用高千伏胸片做为标准诊断片，其肺内矽结节为主要依据，高千伏胸片能使肋骨、胸大肌、乳房阴影变淡，使其对肺内的病变干扰大为改善，心影后的病变显示也较清楚，显示的肺纹理较常规胸片多，较普通胸片能更好的显示肺内病变的CT加HRCT，尤其是HRCT可显著提高肺部解剖结构的显示率，能清晰显示矽肺结节，甚至可显示直径数毫米的矽肺结节，还可以清晰显示矽肺结节的其它特点，如小叶间隔增厚、小叶间质密度增高及小叶核心改变等特点，本组52例患者均清晰显示肺内矽结节和微小矽结节，显示了小叶间隔增厚，重者表现为蜂窝状改变；45例伴有小叶间质及核心改变，表现为小叶间质密度增高，22例呈磨玻璃样改变。50例显示有肺气肿征象，胸片能诊断3例，由此可见HRCT对肺气肿的改变、胸膜的改变及肺内纤维灶的改变等均优于胸片及常规CT，所以认为CT加HRCT在矽肺病诊断中，完全可以弥补胸片未能检出的小结节阴影，同时亦可以较好的进行鉴别诊断，在矽肺诊断中具有重要的临床意义。
参考文献
1 毕玉成.矽肺高分辨率CT(HRCT)诊断及病理基础的研究［J］.中华医学研究杂志,2004,4(11):989-991.
2 李坤山.矽肺大阴影高电压X线摄影与高分辨率CT对照分析［J］.中国医学影像技术,2003,9(2):60.
3 靳清汉,李庆海.矽肺发病机理研究进展［J］.济宁医学院报,2008,31(4):332-334.