摘 要 目的，探讨糖尿病足的临床护理。方法：对20例病人重点饮食护理，临床足部观察感染性和非感染性损伤护理及高压氧和辅助治疗等。结果：临床上有效的护理，有利于该病的恢复，提高了生活质量，取得了满意的效果。
　　关键词 糖尿病 病足 感染 护理
　　
　　资料与方法
　　本组男12例：女8例，年龄45~60岁；平均53.2岁，糖尿病程10~15年，全部病例均符合WHO糖尿病诊断标准，其中非感染性创伤3例，感染性损伤10例，湿性坏疽2例。
　　
　　护 理
　　饮食护理；合理饮食是糖尿病的最基础治疗，根据每个患者的具体情况，我们制定每日三餐的饮食标准，定时定量进餐及灵活加餐，控制血糖水平，纠正低蛋白血症，饮食原则为既能提供足够的热量和营养，又能严格限制碳水化合物摄入以致不造成餐后高血糖。
　　足部观察及护理：经常观察下肢皮肤颜色、温度、动脉搏动情况，血供障碍者加强局部理疗，促进局部血液循环，理疗期间须定时巡视防止电灼伤。
　　非感染性损伤护理，每日用抗菌液进行冲洗，足部必须保持清洁、干燥；同时给予扩血管、抗凝等药物治疗，改善局部血液循环。
　　感染性损伤护理：化脓性病足进行外科引流，注意观察伤口渗出情况，24~48小时更换敷料1次，保持创面清洁，严密观察体温、脉搏情况，若体温持续升高，则提示创面引流无效或有感染加重的趋势，应及时通知医生查明原因后更换敷料及床单，同时应用抗生素。
　　坏死组织清创处理：一般每日或隔日换药1次，换药时观察创面肉芽组织的生长(包括颜色、性质、坏死物的脱落及毛细血管增长情况。肉芽组织生长旺盛时，每隔2~3天换药1次，以利新肉芽生成，病灶周围皮肤用碘酒、酒精消毒，方法由创缘l向外，及时行创面分泌物培养及药敏检查；确定病菌的种类，合理采用有效抗生素治疗。
　　动脉完全闭塞而无有效侧支供血时则出现坏疽或坏死。一般先发生于足趾，严重者范围可达踝关节以上，局部由暗紫色逐渐变黑，与邻近健康皮肤分界清楚。易继发细菌感染，往往导致病情加剧。血管堵塞坏疽者应认真向患者及家属做解释工作，尽早截肢，以确保生命安全。
　　严密观察血糖，尿糖及尿酮的变化：20例病人入院时血糖水平为15.l～22mmo1/L，主要应用生理盐水加胰岛素静脉滴注(心脏病患者除外)，并作血糖、尿糖监测，根据生化结果及时调整胰岛素用量，逐渐改为口服降血糖药，确保病人的血糖、血压控制，应用降糖药时，注意观察用药情况，如低血糖反应、恶心、腹泻、食欲减退等药物不良反应，以利于及时调整用药及剂量。
　　高压氧辅助治疗：直接作用于创面改善局部组织供氧能力，破坏厌氧菌生存环境，方法：患者在纯氧室内暴露患肢、每次60分钟,10天为1个疗程，根据观察伤口愈合情况，一般1~2个疗程，本组其中3例配合高压氧治疗取得理想效果。
　　休息及运动：适当的休息，保证充足的睡眠，在身体允许的情况下，每天坚持活动锻炼，运动量以运动后不感到疲劳为宜，体育运动可使血糖降低，改善周围组织的血流和供氧能力，但应注意以下几点：①预防诱发低血糖宜在餐后血糖升高时进行。②I型糖尿病患者应根据个人饮食和胰岛素作用的时间来锻炼；避免在用药所致的血液胰岛素高峰期进行。③糖尿病人的抵抗力较低；易发生感染性并发症，运动出汗后，应注意保持皮肤清洁。④锻炼过程应避免足部的损伤。
　　其他护理：①烟酒等刺激性物质可引起血管痉挛，加重患足缺血缺氧，应加强对患者的健康教育，戒烟酒，禁食刺激性食物。②生活中注意每日应用温水浸泡双足，但切忌水温不能太高，以防烫伤，趾甲修剪不易过度，以防剪趾甲时损伤局部皮肤，鞋袜应宽松柔软合脚；严禁赤脚行走。
　　病人宣教，此类病人的病程较长，多番求医未能摆脱疼痛和跛行，具有严重的心理负担而住院。因此需要护士提供治疗、活动量、饮食、心理卫生等教育。宣教方法：因病人年龄、文化程度、活动量等而异。宣教内容：在病人入院后就开始与病人及家属一起计划并参与对宣教结果的评价，让病人及家属掌握有关知识参与治疗和护理对其获得健康的价值。
　　
　　讨 论
　　本组研究对象中，有1例患者病情重，入院时右侧足部颜色已变黑局部皮肤湿冷，动脉搏动消失，虽经全力治疗及护理，效果仍不理想，后行截肢术，其余病人伤口愈合良好，出院时加强健康教育并积极指导功能锻炼，通过电话及门诊随访1年，患者足部功能恢复良好，提高了生存质量，取得满意效果。
　　
　　参考文献
　　1 钱荣立等主编.21世纪的糖尿病的防治.郑州河南医科大学出版社，7-81048-363-3