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摘要：铅为蓝灰色重金属。我们2009年6月至2012年6月期间的日常工作中发现53例因慢性铅中毒导致麻痹性肠梗阻病例，现报道如下。
关键词：蓄电池；血铅；铅中毒
【中图分类号】 R135.1+1 【文献标识码】C【文章编号】1005-3573（2014）01-0060-01
铅为蓝灰色重金属。相对密度11.3，熔点327℃，沸点1525℃。溶于硝酸、有机酸（尤其是醋酸）和碱液。加热至400～500℃有大量铅蒸气逸出，并可在空气中迅速氧化集成烟尘[1]。蓄电池制造企业在生产过程中有大量铅及其化合物以粉尘、烟或蒸气形式存在环境中，工人长期接触铅烟、铅尘的影响，久而久之会出现慢性铅中毒表现，特别是工作在称片、焊接、包片、过桥、封盖、入槽等工种中的工人，最易引起铅中毒。我疾病预防控制中心根据职业病防治法的要求，每六个月对蓄电池制造企业的工人进行血铅、尿铅、尿δ-ALA检测，早期发现疑似铅中毒工人，并早期给予驱铅治疗，以保障工人的身体健康，在我们2009年6月至2012年6月期间的日常工作中发现53例因慢性铅中毒导致麻痹性肠梗阻病例，现报道如下：
二.临床资料：
1.病例人数统计：53例中男性35例，占66.03%，女性18例，占33.96%。焊接工种34例，占64.15%，称片工种11例，占20.07%，包片工种5例，占9.43%，过桥工种3例，占5.66%。（见表一）所有病例中血铅最高者为805.6 ug/l，最低者为601.5 ug/l，平均为703.55 ug/l，尿铅最高者为0.13 mg/l，最低者为0.07 mg/l，平均为0.10 mg/l，尿δ-ALA最高者为12.6 mg/l，最低者为8.2 mg/l，平均为10.4 mg/l。
2.典型病例：患病工人，男，30岁，在蓄电池生产企业工作半年，工种为焊接，因腹痛伴便秘1周，就诊于本地人民医院，查血、尿、粪常规均正常，B超：肝胆胰脾双肾无殊，X线摄片提示肠梗阻。给予灌肠，口服导泻药等治疗，无明显效果。遂来我疾病预防控制中心查血铅为631.9ug/l，尿铅为0.07mg/l， 尿δ-ALA为5.5mg/l，考虑为铅中毒所致的麻痹性肠梗阻，故给予依地酸钙钠1克加入5%的葡萄糖溶液500ml滴，3天一个疗程，一个疗程后腹痛明显减轻，休息4天后给予第二个疗程治疗，经过二个疗程治疗后该工人腹痛症状消失而痊愈，随后复查血铅为325.1ug/l，尿铅为<0.05 mg/l， 尿δ-ALA为1.7 mg/l，以上血、尿铅指标均已明显下降。
三.讨论：
职业铅中毒诊断分四级[2]：观察对象：有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者。
尿铅≥0.07 mg/l或0.1mg/24h。
血铅≥400 ug/l。
诊断性驱铅试验后尿铅≥0.3 mg/l而<0.8mg/l。
轻度中毒：血铅≥600 ug/l或尿铅≤0.12 mg/l；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：
尿δ-ALA≥8 mg/l者。
血红细胞游离原卟啉（EP）≥2mg/l。
红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l。
有腹部隐痛，腹胀，便秘等症状。
诊断性驱铅试验，尿铅≥0.8mg/l或<1mg/24h者。
中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：
腹绞痛。
贫血。
轻度中毒性周围神经病。
重度中毒：具有下列一项表现者：
铅麻痹。
中毒性脑病。
职业性铅中毒以慢性者居多，因中毒程度不同，可有不同的临床表现。有时可因过劳、缺钙、饮酒、饥饿、创伤、感染、发热等诱发症状加重，或出现腹绞痛或铅麻痹。职业性铅中毒早期表现中枢神经系统的症状，但无特异性。对造血系统的影响主要表现为贫血。也可损伤肾小管，引起肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低。最为常见的是消化系统的表现，会在齿龈的边缘处可有约1mm的蓝灰色线称为铅线，铅中毒易引起消化系统分泌运动功能异常，中等及较重的中毒病例可引起腹绞痛，发作前可先有腹胀或顽固性便秘。多数为突然发作性腹部绞痛，剧烈难忍。部位多在脐周，亦可在上、下腹部。每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性痛伴阵发性加重。腹痛发作时面色苍白，焦虑，急躁不安，出冷汗，蜷曲捧腹，按压腹部稍感缓解，腹壁可稍紧张，无固定压痛点，无明显反跳痛。肠鸣音可减弱，正常或阵发性增强[3]。在我们的工作中也经常碰到职业性铅中毒工人虽然血铅水平<600 ug/l，尿铅水平<0.07mg/l，尿δ-ALA<8 mg/l时也会出现上述神经、消化、血液等系统的综合症状，而有的职业性铅中毒工人血铅水平达到>800 ug/l时仍没有任何不适症状。资此警示临床医生工作中重视询问职业史的必要性，重温一下职业性铅中毒方面的知识，特别是今后碰到“急腹症”的病例时要与铅中毒进行鉴别，防止误诊。
参考文献
[1]孙维生 主编 《职业中毒病例研究》 44
[2]GBZ 37-2002.职业性慢性铅中毒诊断标准.
[3]何凤生 主编 《中华职业医学》，220～221
关键词：蓄电池；血铅；铅中毒
【中图分类号】 R135.1+1 【文献标识码】C【文章编号】1005-3573（2014）01-0060-01
铅为蓝灰色重金属。相对密度11.3，熔点327℃，沸点1525℃。溶于硝酸、有机酸（尤其是醋酸）和碱液。加热至400～500℃有大量铅蒸气逸出，并可在空气中迅速氧化集成烟尘[1]。蓄电池制造企业在生产过程中有大量铅及其化合物以粉尘、烟或蒸气形式存在环境中，工人长期接触铅烟、铅尘的影响，久而久之会出现慢性铅中毒表现，特别是工作在称片、焊接、包片、过桥、封盖、入槽等工种中的工人，最易引起铅中毒。我疾病预防控制中心根据职业病防治法的要求，每六个月对蓄电池制造企业的工人进行血铅、尿铅、尿δ-ALA检测，早期发现疑似铅中毒工人，并早期给予驱铅治疗，以保障工人的身体健康，在我们2009年6月至2012年6月期间的日常工作中发现53例因慢性铅中毒导致麻痹性肠梗阻病例，现报道如下：
二.临床资料：
1.病例人数统计：53例中男性35例，占66.03%，女性18例，占33.96%。焊接工种34例，占64.15%，称片工种11例，占20.07%，包片工种5例，占9.43%，过桥工种3例，占5.66%。（见表一）所有病例中血铅最高者为805.6 ug/l，最低者为601.5 ug/l，平均为703.55 ug/l，尿铅最高者为0.13 mg/l，最低者为0.07 mg/l，平均为0.10 mg/l，尿δ-ALA最高者为12.6 mg/l，最低者为8.2 mg/l，平均为10.4 mg/l。
2.典型病例：患病工人，男，30岁，在蓄电池生产企业工作半年，工种为焊接，因腹痛伴便秘1周，就诊于本地人民医院，查血、尿、粪常规均正常，B超：肝胆胰脾双肾无殊，X线摄片提示肠梗阻。给予灌肠，口服导泻药等治疗，无明显效果。遂来我疾病预防控制中心查血铅为631.9ug/l，尿铅为0.07mg/l， 尿δ-ALA为5.5mg/l，考虑为铅中毒所致的麻痹性肠梗阻，故给予依地酸钙钠1克加入5%的葡萄糖溶液500ml滴，3天一个疗程，一个疗程后腹痛明显减轻，休息4天后给予第二个疗程治疗，经过二个疗程治疗后该工人腹痛症状消失而痊愈，随后复查血铅为325.1ug/l，尿铅为<0.05 mg/l， 尿δ-ALA为1.7 mg/l，以上血、尿铅指标均已明显下降。
三.讨论：
职业铅中毒诊断分四级[2]：观察对象：有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者。
尿铅≥0.07 mg/l或0.1mg/24h。
血铅≥400 ug/l。
诊断性驱铅试验后尿铅≥0.3 mg/l而<0.8mg/l。
轻度中毒：血铅≥600 ug/l或尿铅≤0.12 mg/l；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：
尿δ-ALA≥8 mg/l者。
血红细胞游离原卟啉（EP）≥2mg/l。
红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l。
有腹部隐痛，腹胀，便秘等症状。
诊断性驱铅试验，尿铅≥0.8mg/l或<1mg/24h者。
中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：
腹绞痛。
贫血。
轻度中毒性周围神经病。
重度中毒：具有下列一项表现者：
铅麻痹。
中毒性脑病。
职业性铅中毒以慢性者居多，因中毒程度不同，可有不同的临床表现。有时可因过劳、缺钙、饮酒、饥饿、创伤、感染、发热等诱发症状加重，或出现腹绞痛或铅麻痹。职业性铅中毒早期表现中枢神经系统的症状，但无特异性。对造血系统的影响主要表现为贫血。也可损伤肾小管，引起肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低。最为常见的是消化系统的表现，会在齿龈的边缘处可有约1mm的蓝灰色线称为铅线，铅中毒易引起消化系统分泌运动功能异常，中等及较重的中毒病例可引起腹绞痛，发作前可先有腹胀或顽固性便秘。多数为突然发作性腹部绞痛，剧烈难忍。部位多在脐周，亦可在上、下腹部。每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性痛伴阵发性加重。腹痛发作时面色苍白，焦虑，急躁不安，出冷汗，蜷曲捧腹，按压腹部稍感缓解，腹壁可稍紧张，无固定压痛点，无明显反跳痛。肠鸣音可减弱，正常或阵发性增强[3]。在我们的工作中也经常碰到职业性铅中毒工人虽然血铅水平<600 ug/l，尿铅水平<0.07mg/l，尿δ-ALA<8 mg/l时也会出现上述神经、消化、血液等系统的综合症状，而有的职业性铅中毒工人血铅水平达到>800 ug/l时仍没有任何不适症状。资此警示临床医生工作中重视询问职业史的必要性，重温一下职业性铅中毒方面的知识，特别是今后碰到“急腹症”的病例时要与铅中毒进行鉴别，防止误诊。
参考文献
[1]孙维生 主编 《职业中毒病例研究》 44
[2]GBZ 37-2002.职业性慢性铅中毒诊断标准.
[3]何凤生 主编 《中华职业医学》，220～221