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摘 要 目的：探讨暴露巩膜法治疗翼状胬肉术中丝裂霉素C处理，术后应用贝复舒的临床效果。方法：对132例(136眼)翼状胬肉患者进行暴露巩膜法翼状胬肉切除术，术中用0.25mg/ml丝裂霉素棉片3～5分钟，术后滴用贝复舒2～3天。随访观察6～12个月，平均6.8个月。结果：暴露巩膜法翼状胬肉切除术中丝裂霉素C处理，术后加用贝复舒治疗翼状胬肉可降低复发率，减少术后并发症，提高患者部分视力。结论：暴露巩膜法翼状胬肉切除术中丝裂霉素C处理，术后加用贝复舒是一种安全、有效的治疗方法。
关键词 贝复舒 丝裂霉素 翼状胬肉 暴露巩膜法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.114
翼状胬肉是眼科常见疾病，单纯手术切除复发率高，轻者影响美观。而严重可造成严重视力障碍，导致睑球黏连，穹隆部结膜变短，眼球运动受限等并发症。2007年11月～2011年1月采用暴露巩膜法翼状胬肉切除术，术中应用丝裂霉素。术后滴用贝复舒2～3天治疗翼状胬肉取得良好临床效果，现报告如下。
资料与方法
本组翼状胬肉患者132例(136眼)，男64例(66眼)，女68例(70眼)，年龄32～79岁，平均61.3岁，122例(126眼)为原发性翼状胬肉，胬肉侵入角膜缘内3mm以上。10例(10眼)为手术后复发，所有病例均为角膜缘鼻侧胬肉，随机将胬肉患者分为A、B两组，A组62例(64眼)采用暴露巩膜法翼状翼状胬肉切除术，术中应用丝裂霉素C处理，术后抗生素加贝复舒点眼2～3天。B组70例(72眼)术式同前，术后只用抗生素点眼。
手术方法：胬肉切除及丝裂霉素(MMC)C处理：136眼手术均在手术显微镜下进行，2%利用卡因注射液(加少许1∶1000肾上腺素)注入翼状胬肉体部及结膜下胬肉与巩膜之间，使之隆起。沿角膜缘剪开颈部球结膜钝性分离胬肉体部和周围组织。从颈部剪断胬肉，提起胬肉颈部残端，将其与下方巩膜和角膜组织钝性分离后向瞳孔方向撕下头部。尽量保证角膜创面光滑。而后提起胬肉组织，分离与角膜缘及巩膜的黏连，彻底分离胬肉组织直达直肌止点，于泪阜处剪切胬肉组织，球结膜自行收缩，暴露巩膜约5mm×7mm大小，烧灼止血，将侵有0.25mg/ml丝裂霉素大小适中的棉片覆盖了暴露的巩膜面，3～5分钟后去除棉片，用至少100ml生理盐水彻底冲洗。角膜缘外暴露3mm巩膜，并将结膜缝合固定在浅层巩膜上。
术后处理：A组术后涂贝复舒和氧氟沙星眼膏。B组术后涂氧氟沙星眼膏。术后均连续换药3天，术后第2天开始裂检，用荧光素染色观察角膜创面上皮修复情况，角膜创面修复完整，荧光素染色阴性后A组停用贝复舒。
结 果
术后自觉症状：A组患者常常只有轻度异物感，眼痛较轻或不诉眼痛，多于第2～3天，逐渐减轻，B组患者术后均有眼痛，异物感但能耐受，常于5～7天，症状减轻。
角膜上皮和结膜创缘愈合：经荧光素钠染色检查：A组：患眼角膜上皮愈合时间1～3天，平均2天。B组：患眼角膜上皮愈合时间3～7天，平均4.5天，裸露区结膜创缘的生长情况两组均在7～15天内结膜生长，至角膜缘处水肿消失，结膜无明显充血。
复发率：随访6个月，A组复发率6.25%，B组复发率2.78%。两组差异无统计学意义(X.2=0.484，P＞0.053)。
讨 论
手术是治疗翼状胬肉的主要方法。单纯性胬肉切除术后的复发率各家报道不一。虽然在手术方法上进行很多次的改进，但仍然不能避免其复发。角膜表面及结膜下残留胬肉组织是术后复发的基础，巩膜表面新生血管侵入角膜创面是胬肉复发的根本原因。因此术中，应尽量把胬肉组织切除干净，烧灼它的供营支血管。同时手术过程中应用丝裂霉素，它能抑制增生期细胞DNA的复制和RNA合成，阻止有丝分裂而致细胞死亡，能有效抑制成纤维细胞的增生，从而抑制肉芽形成和血管增生而防止胬肉复发[2]。此外，MMC可诱导血管内皮变化，使血小板聚集成团组成血栓，导致血流变慢，对周围结膜的血供产生影响，使术后结膜处于低氧环境，防止胬肉复发。而MMC对角膜有一定的毒性作用。近年来曾报道局部滴用MMC后，曾有角膜水肿、穿孔、眼部感染、巩膜软化溶解、坏死等并发症的发生[3]。另外，我已用生理盐水冲洗，A组术后加用贝复舒减少了丝裂霉素的不良反应。应用过程中未出现严重并发症。
胬肉切除术后角膜组织修复本身是一个复杂的病理过程，多种生长因子可能在此过程中起重要作用。其中关于碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)的研究已广泛受到人们的关注。贝复舒的主要成分是为碱性成纤维细胞生长因子。它有促进角膜上皮细胞损伤修复，促进角膜基质成纤维细胞增生及胶原合成的作用。贝复舒能刺激角膜上皮细胞增殖移行，加速角膜上皮再生，缩短了修复愈合时间，也阻止了切除后的残余纤维血管组织跨越角膜缘向角膜组织移行，从而阻止了胬肉的复发。采用手术后点贝复舒，可缩短角膜伤口的修复时间，也减少了术后炎症反应程度和术后感染机率。治疗组无1例发生术后感染，且术后视力均在原有基础上有所提高。
综上所述，贝复舒丝裂霉素联合应用暴露巩膜法治疗翼状胬肉可使角膜上皮修复时间快且使手术后感染机会减少，术后视力有所提高。同时，贝复舒能快速促进角膜上皮再生修复，有效地阻止了结膜上皮及纤维组织侵入角膜减少了复发机会。
参考文献
1 李线,周灵,李绍伟.羊膜移植与自体角膜缘移植治疗翼状胬肉的初步疗效对照［J］.中国实用眼科杂志,2005,23(8):857-859.
2 林玉清,林春生.应用丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉临床研究［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):351.
3 沙莎,朱晓华.丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):232.
关键词 贝复舒 丝裂霉素 翼状胬肉 暴露巩膜法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.114
翼状胬肉是眼科常见疾病，单纯手术切除复发率高，轻者影响美观。而严重可造成严重视力障碍，导致睑球黏连，穹隆部结膜变短，眼球运动受限等并发症。2007年11月～2011年1月采用暴露巩膜法翼状胬肉切除术，术中应用丝裂霉素。术后滴用贝复舒2～3天治疗翼状胬肉取得良好临床效果，现报告如下。
资料与方法
本组翼状胬肉患者132例(136眼)，男64例(66眼)，女68例(70眼)，年龄32～79岁，平均61.3岁，122例(126眼)为原发性翼状胬肉，胬肉侵入角膜缘内3mm以上。10例(10眼)为手术后复发，所有病例均为角膜缘鼻侧胬肉，随机将胬肉患者分为A、B两组，A组62例(64眼)采用暴露巩膜法翼状翼状胬肉切除术，术中应用丝裂霉素C处理，术后抗生素加贝复舒点眼2～3天。B组70例(72眼)术式同前，术后只用抗生素点眼。
手术方法：胬肉切除及丝裂霉素(MMC)C处理：136眼手术均在手术显微镜下进行，2%利用卡因注射液(加少许1∶1000肾上腺素)注入翼状胬肉体部及结膜下胬肉与巩膜之间，使之隆起。沿角膜缘剪开颈部球结膜钝性分离胬肉体部和周围组织。从颈部剪断胬肉，提起胬肉颈部残端，将其与下方巩膜和角膜组织钝性分离后向瞳孔方向撕下头部。尽量保证角膜创面光滑。而后提起胬肉组织，分离与角膜缘及巩膜的黏连，彻底分离胬肉组织直达直肌止点，于泪阜处剪切胬肉组织，球结膜自行收缩，暴露巩膜约5mm×7mm大小，烧灼止血，将侵有0.25mg/ml丝裂霉素大小适中的棉片覆盖了暴露的巩膜面，3～5分钟后去除棉片，用至少100ml生理盐水彻底冲洗。角膜缘外暴露3mm巩膜，并将结膜缝合固定在浅层巩膜上。
术后处理：A组术后涂贝复舒和氧氟沙星眼膏。B组术后涂氧氟沙星眼膏。术后均连续换药3天，术后第2天开始裂检，用荧光素染色观察角膜创面上皮修复情况，角膜创面修复完整，荧光素染色阴性后A组停用贝复舒。
结 果
术后自觉症状：A组患者常常只有轻度异物感，眼痛较轻或不诉眼痛，多于第2～3天，逐渐减轻，B组患者术后均有眼痛，异物感但能耐受，常于5～7天，症状减轻。
角膜上皮和结膜创缘愈合：经荧光素钠染色检查：A组：患眼角膜上皮愈合时间1～3天，平均2天。B组：患眼角膜上皮愈合时间3～7天，平均4.5天，裸露区结膜创缘的生长情况两组均在7～15天内结膜生长，至角膜缘处水肿消失，结膜无明显充血。
复发率：随访6个月，A组复发率6.25%，B组复发率2.78%。两组差异无统计学意义(X.2=0.484，P＞0.053)。
讨 论
手术是治疗翼状胬肉的主要方法。单纯性胬肉切除术后的复发率各家报道不一。虽然在手术方法上进行很多次的改进，但仍然不能避免其复发。角膜表面及结膜下残留胬肉组织是术后复发的基础，巩膜表面新生血管侵入角膜创面是胬肉复发的根本原因。因此术中，应尽量把胬肉组织切除干净，烧灼它的供营支血管。同时手术过程中应用丝裂霉素，它能抑制增生期细胞DNA的复制和RNA合成，阻止有丝分裂而致细胞死亡，能有效抑制成纤维细胞的增生，从而抑制肉芽形成和血管增生而防止胬肉复发[2]。此外，MMC可诱导血管内皮变化，使血小板聚集成团组成血栓，导致血流变慢，对周围结膜的血供产生影响，使术后结膜处于低氧环境，防止胬肉复发。而MMC对角膜有一定的毒性作用。近年来曾报道局部滴用MMC后，曾有角膜水肿、穿孔、眼部感染、巩膜软化溶解、坏死等并发症的发生[3]。另外，我已用生理盐水冲洗，A组术后加用贝复舒减少了丝裂霉素的不良反应。应用过程中未出现严重并发症。
胬肉切除术后角膜组织修复本身是一个复杂的病理过程，多种生长因子可能在此过程中起重要作用。其中关于碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)的研究已广泛受到人们的关注。贝复舒的主要成分是为碱性成纤维细胞生长因子。它有促进角膜上皮细胞损伤修复，促进角膜基质成纤维细胞增生及胶原合成的作用。贝复舒能刺激角膜上皮细胞增殖移行，加速角膜上皮再生，缩短了修复愈合时间，也阻止了切除后的残余纤维血管组织跨越角膜缘向角膜组织移行，从而阻止了胬肉的复发。采用手术后点贝复舒，可缩短角膜伤口的修复时间，也减少了术后炎症反应程度和术后感染机率。治疗组无1例发生术后感染，且术后视力均在原有基础上有所提高。
综上所述，贝复舒丝裂霉素联合应用暴露巩膜法治疗翼状胬肉可使角膜上皮修复时间快且使手术后感染机会减少，术后视力有所提高。同时，贝复舒能快速促进角膜上皮再生修复，有效地阻止了结膜上皮及纤维组织侵入角膜减少了复发机会。
参考文献
1 李线,周灵,李绍伟.羊膜移植与自体角膜缘移植治疗翼状胬肉的初步疗效对照［J］.中国实用眼科杂志,2005,23(8):857-859.
2 林玉清,林春生.应用丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉临床研究［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):351.
3 沙莎,朱晓华.丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):232.