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【摘 要】 目的 总结阑尾脓肿诊断治疗的临床经验。方法 对2013年1月～2014年1月收治的76例阑尾脓肿病例的诊断与治疗进行回顾性分析。结果 76例阑尾脓肿手术治疗60例，非手术治疗16例（其中中西医结合治疗6例，穿刺抽脓治疗10例）。全部治愈出院，追踪观察1年，手术治疗患者无一例复发；非手术治疗患者复发3例，需再行手术治疗。结论 阑尾脓肿手术治疗是一种积极可取的治疗手段，能够及时消除感染源，住院时间短、费用低、无复发、无并发症。非手术治疗虽可获较好的治疗效果，但复发率较高，需再行阑尾切除手术。
【关键词】 阑尾脓肿 诊断 治疗 体会
阑尾脓肿是急性阑尾炎的并发症，其发生率一般为急性阑尾炎的4%～10%。为总结阑尾脓肿诊断治疗的临床经验，对2013年1月～2014年1月我院收治的76例阑尾脓肿病例的诊断与治疗进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例，男性56例，女性20例；最小年龄13岁，最大年龄61岁，平均年龄43岁。症状与体征：具有典型症状和体征者62例，主要有转移性右下腹部疼痛、发热，右下腹痛性包块、白细胞升高等。不典型14例。脓肿的部位：回盲部28例，盆腔内14例，右腹部12例，腹膜外12例，膈下10例。
1.2 治疗方法
手术治疗60例，其中24例选择麦氏切口，36例选择腹直肌旁或腹直肌切口手术，切除阑尾；非手术治疗16例，其中中西医结合治疗6例，穿刺抽脓治疗10例。中西医结合治疗：对症状比较轻，炎症包块不大，患者不同意手术治疗者，常以中医中药治疗，治疗以活血袪瘀、软坚、清热解毒为主，常用方剂为阑尾化瘀汤加减。穿刺抽脓治疗：对症状逐渐好转，炎症包块已局限，常在B超引导下，穿刺抽脓或穿刺置管引流，也可抽脓后向脓腔内注入抗生素。
1.3 诊断
主要根据临床症状和体征，为明确诊断和鉴别诊断，并结合如下辅助诊断方法：（1）腹腔穿刺：这是一种常用而又简单的方法。同时具有明确诊断和治疗方法，但穿刺不宜过粗或用力过猛，以免穿刺肠管引起肠瘘；（2）B超检查：这是一种无损伤检查。速度快，准确性高，而且可以定性和定位；并能动态观察，这是一种可行性、特异性检查手段，在临床上具有很大的实用价值，值得推广；（3）腹腔镜检查：具有明确诊断，但这种方法创伤太大，经济昂贵等。
2 结果
76例阑尾脓肿，手术治疗60例，非手术治疗16例（其中中西医结合治疗6例，穿刺抽脓治疗10例）。全部治愈出院，追踪观察1年，手术治疗患者无一例复发；非手术治疗患者复发3例，需再行手术治疗。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，阑尾脓肿是急性阑尾炎临床病理类型之一。当阑尾发生炎症时向所在的部位扩散、浸润，同时由于机体的防御机制，阑尾周围形成粘連包裹，以局限性炎症形成脓肿，由于阑尾的异位而临床上产生不同部位阑尾脓肿，如回盲部阑尾脓肿、盆腔阑尾脓肿、膈下阑尾脓肿、腹膜外阑尾脓肿等，其中以回盲部阑尾脓肿为最常见，[1]主要由外侧为腹膜，内侧为盲肠，升结肠大网膜和小肠包裹粘连而形成脓肿。
阑尾脓肿的诊断主要根据转移性右下腹部疼痛，下腹有炎性包块，白细胞升高等症状和体征，明确诊断并不困难，有的因阑尾位置异位出现不同部位的阑尾脓肿，如膈下脓肿、盆腔脓肿等，若症状和体征不典型，给诊断带来困难，有时误诊为肝脓肿、回盲部肿瘤等。为了明确诊断和鉴别诊断，可结合腹腔穿刺、B超检查、腹腔镜检查等辅助诊断方法，进行最后确诊。
治疗：目前对阑尾脓肿的治疗方法很多，根据我们在临床中的治疗和疗效，归纳起来有如下三种：手术治疗、中西医结合治疗、穿刺抽脓治疗。中西医结合治疗：对症状比较轻，炎症包块不大，患者不同意手术治疗者，常以中医中药治疗，治疗以活血袪瘀、软坚、清热解毒为主，常用方剂为阑尾化瘀汤加减。对症状逐渐好转，炎症包块已局限，常在B超引导下，穿刺抽脓或穿刺置管引流，也可抽脓后向脓腔内注入抗生素，常用庆大霉素8万～16万单位。[2]此方法操作简单、安全、创伤少，反复进行不会使炎症扩散等优点，这是一种治疗较好的方法。但对大多数阑尾脓肿患者，特别是对症状重，经保守治疗无好转，体温37.5℃以上，甚至出现中毒症状，包块扩大且有穿破可能的患者，应及时行手术治疗。[3]本组60例行手术治疗，均获较好疗效，无出现术后并发症，无复发病例，患者康复快，住院时间短。结果与其他一些报道一致。
综上所述，阑尾脓肿确诊并不困难，手术治疗是一种积极可取的治疗手段，能够及时消除感染来源，住院时间短、费用低、无复发、无并发症。非手术治疗虽可获较好治疗效果，但复发率较高，往往需再行阑尾切除手术。
参考文献
[1]康程.阑尾脓肿手术治疗48例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2008；14（8）：1128.
[2]王文刚，薛红，张红梅.穿刺治疗阑尾周围脓肿32例[J].延安大学学报（医学科学版），2006，02：26-27.
[3]高勇，李治国，王志军.85例阑尾脓肿的临床治疗[J].河南职工医学院学报，2007，03：37-38.
【关键词】 阑尾脓肿 诊断 治疗 体会
阑尾脓肿是急性阑尾炎的并发症，其发生率一般为急性阑尾炎的4%～10%。为总结阑尾脓肿诊断治疗的临床经验，对2013年1月～2014年1月我院收治的76例阑尾脓肿病例的诊断与治疗进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例，男性56例，女性20例；最小年龄13岁，最大年龄61岁，平均年龄43岁。症状与体征：具有典型症状和体征者62例，主要有转移性右下腹部疼痛、发热，右下腹痛性包块、白细胞升高等。不典型14例。脓肿的部位：回盲部28例，盆腔内14例，右腹部12例，腹膜外12例，膈下10例。
1.2 治疗方法
手术治疗60例，其中24例选择麦氏切口，36例选择腹直肌旁或腹直肌切口手术，切除阑尾；非手术治疗16例，其中中西医结合治疗6例，穿刺抽脓治疗10例。中西医结合治疗：对症状比较轻，炎症包块不大，患者不同意手术治疗者，常以中医中药治疗，治疗以活血袪瘀、软坚、清热解毒为主，常用方剂为阑尾化瘀汤加减。穿刺抽脓治疗：对症状逐渐好转，炎症包块已局限，常在B超引导下，穿刺抽脓或穿刺置管引流，也可抽脓后向脓腔内注入抗生素。
1.3 诊断
主要根据临床症状和体征，为明确诊断和鉴别诊断，并结合如下辅助诊断方法：（1）腹腔穿刺：这是一种常用而又简单的方法。同时具有明确诊断和治疗方法，但穿刺不宜过粗或用力过猛，以免穿刺肠管引起肠瘘；（2）B超检查：这是一种无损伤检查。速度快，准确性高，而且可以定性和定位；并能动态观察，这是一种可行性、特异性检查手段，在临床上具有很大的实用价值，值得推广；（3）腹腔镜检查：具有明确诊断，但这种方法创伤太大，经济昂贵等。
2 结果
76例阑尾脓肿，手术治疗60例，非手术治疗16例（其中中西医结合治疗6例，穿刺抽脓治疗10例）。全部治愈出院，追踪观察1年，手术治疗患者无一例复发；非手术治疗患者复发3例，需再行手术治疗。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，阑尾脓肿是急性阑尾炎临床病理类型之一。当阑尾发生炎症时向所在的部位扩散、浸润，同时由于机体的防御机制，阑尾周围形成粘連包裹，以局限性炎症形成脓肿，由于阑尾的异位而临床上产生不同部位阑尾脓肿，如回盲部阑尾脓肿、盆腔阑尾脓肿、膈下阑尾脓肿、腹膜外阑尾脓肿等，其中以回盲部阑尾脓肿为最常见，[1]主要由外侧为腹膜，内侧为盲肠，升结肠大网膜和小肠包裹粘连而形成脓肿。
阑尾脓肿的诊断主要根据转移性右下腹部疼痛，下腹有炎性包块，白细胞升高等症状和体征，明确诊断并不困难，有的因阑尾位置异位出现不同部位的阑尾脓肿，如膈下脓肿、盆腔脓肿等，若症状和体征不典型，给诊断带来困难，有时误诊为肝脓肿、回盲部肿瘤等。为了明确诊断和鉴别诊断，可结合腹腔穿刺、B超检查、腹腔镜检查等辅助诊断方法，进行最后确诊。
治疗：目前对阑尾脓肿的治疗方法很多，根据我们在临床中的治疗和疗效，归纳起来有如下三种：手术治疗、中西医结合治疗、穿刺抽脓治疗。中西医结合治疗：对症状比较轻，炎症包块不大，患者不同意手术治疗者，常以中医中药治疗，治疗以活血袪瘀、软坚、清热解毒为主，常用方剂为阑尾化瘀汤加减。对症状逐渐好转，炎症包块已局限，常在B超引导下，穿刺抽脓或穿刺置管引流，也可抽脓后向脓腔内注入抗生素，常用庆大霉素8万～16万单位。[2]此方法操作简单、安全、创伤少，反复进行不会使炎症扩散等优点，这是一种治疗较好的方法。但对大多数阑尾脓肿患者，特别是对症状重，经保守治疗无好转，体温37.5℃以上，甚至出现中毒症状，包块扩大且有穿破可能的患者，应及时行手术治疗。[3]本组60例行手术治疗，均获较好疗效，无出现术后并发症，无复发病例，患者康复快，住院时间短。结果与其他一些报道一致。
综上所述，阑尾脓肿确诊并不困难，手术治疗是一种积极可取的治疗手段，能够及时消除感染来源，住院时间短、费用低、无复发、无并发症。非手术治疗虽可获较好治疗效果，但复发率较高，往往需再行阑尾切除手术。
参考文献
[1]康程.阑尾脓肿手术治疗48例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2008；14（8）：1128.
[2]王文刚，薛红，张红梅.穿刺治疗阑尾周围脓肿32例[J].延安大学学报（医学科学版），2006，02：26-27.
[3]高勇，李治国，王志军.85例阑尾脓肿的临床治疗[J].河南职工医学院学报，2007，03：37-38.