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【摘要】 目的：通过总结对乳腺癌根治术患者术前术后的临床护理，完成现代医学的舒适护理使命、改善患者生命的质量。方法：引进外国舒适护理的先进护理理念，针对不同的患者进行心理护理，完善术前准备、加强病情观察，协助化疗及功能锻炼等 。结论：先进、有效的护理措施是手术成功的关键之一，也是提高患者生命质量的重要保证。1995年Kolcaba提出了舒适护理的概念，舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究加注重患者的舒适感受和满意度［1］舒适护理(Comfort Care)是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。现选取我院2009年1月至2012年1月收治的乳腺癌患者51例，结合近年来的临床工作实践，就如何做好乳腺癌患者的舒适护理措施谈点浅见。
【关键词】 乳腺癌根治术；临床护理
1 临床资料
选取我院2009年1月至2012年1月收治的乳腺癌患者51例，年龄29~68岁，平均49岁，均行乳腺癌根治术。所有病例均采用手术、化疗相结合的综合治疗方法。
2 临床舒适护理方法
2.1手术前的舒适护理
2.1.1环境的舒适护理 病房温湿度适宜，有冷暖两用空调，环境安静、适时开窗通风、保持空气流通新鲜，被褥要柔软整洁，床垫软硬、弹性适当，枕头柔软厚度适宜，夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，保证病房内有足够的光线;医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻;合理安排治疗操作及护理活动时间，以免影响患者休息。床单位随脏随换，保持病室安静、舒适、整洁。
2.1.2心理舒适护理 乳房是女性的标志之一，术前病人对癌症的恐惧感、对手术的害怕及对医生的不信任感会在入院后增强，其对手术预后的焦虑、对根治术后胸部的心态改变会出现担忧，因此作为医护人员要了解到患者这种犹豫、焦虑、消极、恐惧、悲观的心理，及其不利于疾病的恢复。我们护理人员要富有同情心，理解、尊重患者，取得患者的信任，视患者如亲人，耐心细致的解答他们的疑问，向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强患者的治疗信心，以解除患者的心理压力，护理过程中应对患者给予理解、关心。
2.1.3 饮食舒适护理 详细向患者介绍乳腺癌根治术手术治疗的意义，以及术前、术后的注意事项，鼓励和提供患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物和膳食芹菜等纤维类的食物；为术后创面的愈合和机体的康复创造有利的条件；为提供多方面的生活护理，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习等。
2.2手术后的舒适护理
2.2.1 体位 护士迎接患者术后安全返回病房，只要患者是清醒的就要微笑者告诉她手术已经顺利结束，让患者安心接受以后的治疗；房间内温度、湿度调到最佳，冬季被窝要温暖；护士应先了解该手术采取的麻醉方式，一般硬膜外麻醉应去枕平卧 4 h～6 h；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。 术后血压平稳后协助患者半卧位，以便有利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。
2.2.2术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者可正常饮食，还要主动关心和体贴病人、指导患者应用自我放松训练、注意力转移等措施以减轻疼痛，使她们意识到既然已度过手术，就要争取早日康复，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼，积极参与康复过程，如果无特殊情况术后24小时可以开始活动手部及腕部，术后3-5天活动肘部，术后一周待皮瓣愈合后可以进行肩部运动、手指爬墙运动、直至患肢能高举过头顶，自己梳头等。叮嘱患者运动要适当，不可急于求成，患肢负重不宜过大或过久。
2.2.3 加强心理护理 术后继续给患者及家属心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心压力，更需要得到来自家庭的物质支持和亲戚朋友的安慰与鼓励。
2.2.4 观察病情变化 严密监测生命体征， 尤其是应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热、引流管不畅等情况，发现异常及时报告主管医生处理。观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的血运情况，鼓励患者避免在术侧肢体上行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，并抬高患肢 15cm～30 cm。伤口疼痛者适当应用止痛剂；鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰；应注意观察引流液的性质和量，一般术后第一天引流量为 210 ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5日左右可拔除引流管。注意保护患者的隐私、操作时避免过分的暴露，必要时用屏风遮挡。
2.2.5灵魂舒适的护理 指宗教信仰方面带来的舒适。尊重患者的宗教信仰和生活习惯，只要不是国家明令禁止和违法的，我们均予以支持，并尽可能地提供帮助。
3 讨论
乳腺癌是严重威胁着妇女的身心健康的最常见的恶性肿瘤之一，直接影响着患者的身体健康和生活质量，近年来其发病率一直呈持续上升趋势，目前，国内大多数医院以手术切除配合科学的化疗手段作为治疗乳腺癌的最佳治疗方案， 从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，舒适护理作为整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，引进到乳腺癌根治术的护理工作中，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，完成现代医学的舒适护理使命、改善患者生命的质量。值得大力推广。
参考文献
［1］张宏.舒适护理研究进展.国外医学：护理学分册，2001，20（1）：29
［2］张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16(6):409-410.
［3］毕 娜.术后疼痛及止痛的进展. 国外医学:护理学分册,1999,18(5):211-214.
［4］吴阶平,裘法租.黄家驷外科学 北京:人民卫生出版社,1999,12:285-381.
【关键词】 乳腺癌根治术；临床护理
1 临床资料
选取我院2009年1月至2012年1月收治的乳腺癌患者51例，年龄29~68岁，平均49岁，均行乳腺癌根治术。所有病例均采用手术、化疗相结合的综合治疗方法。
2 临床舒适护理方法
2.1手术前的舒适护理
2.1.1环境的舒适护理 病房温湿度适宜，有冷暖两用空调，环境安静、适时开窗通风、保持空气流通新鲜，被褥要柔软整洁，床垫软硬、弹性适当，枕头柔软厚度适宜，夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，保证病房内有足够的光线;医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻;合理安排治疗操作及护理活动时间，以免影响患者休息。床单位随脏随换，保持病室安静、舒适、整洁。
2.1.2心理舒适护理 乳房是女性的标志之一，术前病人对癌症的恐惧感、对手术的害怕及对医生的不信任感会在入院后增强，其对手术预后的焦虑、对根治术后胸部的心态改变会出现担忧，因此作为医护人员要了解到患者这种犹豫、焦虑、消极、恐惧、悲观的心理，及其不利于疾病的恢复。我们护理人员要富有同情心，理解、尊重患者，取得患者的信任，视患者如亲人，耐心细致的解答他们的疑问，向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强患者的治疗信心，以解除患者的心理压力，护理过程中应对患者给予理解、关心。
2.1.3 饮食舒适护理 详细向患者介绍乳腺癌根治术手术治疗的意义，以及术前、术后的注意事项，鼓励和提供患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物和膳食芹菜等纤维类的食物；为术后创面的愈合和机体的康复创造有利的条件；为提供多方面的生活护理，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习等。
2.2手术后的舒适护理
2.2.1 体位 护士迎接患者术后安全返回病房，只要患者是清醒的就要微笑者告诉她手术已经顺利结束，让患者安心接受以后的治疗；房间内温度、湿度调到最佳，冬季被窝要温暖；护士应先了解该手术采取的麻醉方式，一般硬膜外麻醉应去枕平卧 4 h～6 h；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。 术后血压平稳后协助患者半卧位，以便有利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。
2.2.2术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者可正常饮食，还要主动关心和体贴病人、指导患者应用自我放松训练、注意力转移等措施以减轻疼痛，使她们意识到既然已度过手术，就要争取早日康复，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼，积极参与康复过程，如果无特殊情况术后24小时可以开始活动手部及腕部，术后3-5天活动肘部，术后一周待皮瓣愈合后可以进行肩部运动、手指爬墙运动、直至患肢能高举过头顶，自己梳头等。叮嘱患者运动要适当，不可急于求成，患肢负重不宜过大或过久。
2.2.3 加强心理护理 术后继续给患者及家属心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心压力，更需要得到来自家庭的物质支持和亲戚朋友的安慰与鼓励。
2.2.4 观察病情变化 严密监测生命体征， 尤其是应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热、引流管不畅等情况，发现异常及时报告主管医生处理。观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的血运情况，鼓励患者避免在术侧肢体上行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，并抬高患肢 15cm～30 cm。伤口疼痛者适当应用止痛剂；鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰；应注意观察引流液的性质和量，一般术后第一天引流量为 210 ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5日左右可拔除引流管。注意保护患者的隐私、操作时避免过分的暴露，必要时用屏风遮挡。
2.2.5灵魂舒适的护理 指宗教信仰方面带来的舒适。尊重患者的宗教信仰和生活习惯，只要不是国家明令禁止和违法的，我们均予以支持，并尽可能地提供帮助。
3 讨论
乳腺癌是严重威胁着妇女的身心健康的最常见的恶性肿瘤之一，直接影响着患者的身体健康和生活质量，近年来其发病率一直呈持续上升趋势，目前，国内大多数医院以手术切除配合科学的化疗手段作为治疗乳腺癌的最佳治疗方案， 从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，舒适护理作为整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，引进到乳腺癌根治术的护理工作中，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，完成现代医学的舒适护理使命、改善患者生命的质量。值得大力推广。
参考文献
［1］张宏.舒适护理研究进展.国外医学：护理学分册，2001，20（1）：29
［2］张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16(6):409-410.
［3］毕 娜.术后疼痛及止痛的进展. 国外医学:护理学分册,1999,18(5):211-214.
［4］吴阶平,裘法租.黄家驷外科学 北京:人民卫生出版社,1999,12:285-381.