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摘要：谭新华教授论治前列腺炎以脾肾亏虚为本、气血湿热郁为标，虚实夹杂互为顽邪;谭师精于辨证，深谙病机之间相互关联，故针对前列腺炎肾虚不固、阴虚火旺、湿热蕴结、气滞血瘀等病机，强调整体论治原则，协调整体阴阳，气血湿郁热同调，创制前列腺炎经验方前炎清方，临床疗效确切，可为诊治前列腺疾病提供新的思路与方法。
关键词：名医经验;谭新华;前列腺炎;前炎清方
中图分类号：R277.573.3 文獻标识码：A 文章编号：1005-5304（2020）03-0122-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201812001
Discussion on Prescribing Thoughts of Experience Qianyanqing Prescription of Tan Xinhua for Treatment of Prostatitis
ZHOU Hailiang1， ZHOU Xing2， HE Qinghu1， ZHOU Qing2， LI Bonan1， Instructor： TAN Xinhua2
1. College of Integrated Traditional Chinese and Western medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China
Abstract： The treatment of prostatitis by Professor Tan Xinhua is based on deficiency of spleen and kidney as the root， and manifested by dampness and heat depression of qi and blood as the symptoms， with intermingled deficiency and excess becoming intractable pathogenesis. Professor Tan is skilled in syndrome differentiation， understands correlation between pathogenesis， emphasizes the principle of overall treatment by targeting kidney deficiency， hyperactivity of fire due to yin deficiency， damp-heat accumulation， qi stagnation and blood stasis. He also proposes to balance overall dampness and heat depression of qi and blood at the same time， and creates experience Qianyanqing Prescription for prostatitis， with confirmed clinical efficacy， which can provide new ideas and methods for the diagnosis and treatment of prostatitis. Keywords： experience of famous doctors; Tan Xinhua; prostatitis; Qianyanqing Prescription
湖南中医药大学中医外科学谭新华教授是第一、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床与教学工作60余年，擅长外科及男科疑难杂病等诊治，尤对慢性前列腺炎有独到经验。笔者幸得机缘侍诊，受益匪浅，现将谭师治疗前列腺炎经验方前炎清方的组方思路及方义探析如下。
1 组方思路
临床上，根据疾病性质不同，前列腺炎可分为急性与慢性。急性前列腺炎病因明确，直接由病原体感染引起盆腔泌尿系急性炎症反应;慢性前列腺炎病因复杂，一般认为是前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域及会阴部疼痛或不适、滴白、排尿异常等症状为特征的慢性疾病[1]。本病属中医学“精浊”范畴。
1.1 符合西医对前列腺炎病理机制的认识
目前，西医关于前列腺炎的认识，普遍接受“多元化学说”。其核心内容是：前列腺炎发病可能在前列腺周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病已经治愈，甚至在这些疾病彻底根除后，其造成的损害与病理改变仍会持续引起病理反应，这可能是慢性前列腺炎病情反复的重要原因。其病因中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用[2]。前炎清方功在益气固本、清利湿热、解毒消痈、化瘀通络止痛，具有抗菌消炎、清除内毒素、解除异常神经肌肉紧张等作用。这符合西医对前列腺炎发病机制的认识及治疗方向。
1.2 针对中医病因病机特点
《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”《医学心悟·赤白浊》谓：“浊之因有二种：一由肾虚，败精流注;一由湿热渗入膀胱。”《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，升清降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”前列腺炎病位在下焦膀胱及精室，病因病机复杂，常相兼为病，如房劳内伤致肾虚不固，封藏失司，气化不利，则小便频数、遗尿、尿后余沥不尽、滴白等;嗜食肥甘厚味，湿热内生，或外感六淫湿热之毒侵袭，蕴结膀胱，则小便频急、短黄、尿道灼热涩痛等，或情志不遂，肝气郁结，致气滞血瘀，则出现会阴、小腹、腹股沟及睾丸胀痛等不适症状。肾虚、湿热、瘀滞为本病主要病机，属本虚标实，证以湿热为标，肾虚为本，气滞血瘀贯穿整个疾病过程。
1.2.1 久病则虚，责之脾肾
脾乃后天之本，运化水谷精微，脾虚则后天失养，水湿不运，湿浊内阻，湿遏热伏，故病情迁延难愈。《素问·上古天真论篇》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾为先天之本，是生命活动的基础，肾阴、肾阳是各脏腑阴阳的根本，对脏腑组织有濡养和温煦作用，若肾阴阳失调，则会损及其他脏腑;反之，五脏阴阳失调，代谢紊乱，也会累及于肾，所谓“五脏劳伤，穷必及肾”。
1.2.2 气郁脉阻，责之于肝
《医经溯洄集》云：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然哉！”肝主疏泄，升发调达之性，保持全身气机疏通畅达，故气机畅则气血调，经络通;肝失疏泄，情志失调，则气机郁结不畅，脉络瘀阻，气血痰久郁不散，此为前列腺炎缠绵难愈的机制之一。
1.2.3 湿热之毒，内蕴外邪
《金匮要略心典》言：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”湿为阴邪，易袭阴位，阻遏气机，损伤肾阳;湿郁又易化热，则成湿热下注，肾虚与湿热互结，侵袭前列腺，病情反复难愈。
2 方义探析
基于上述认识，谭师治疗慢性前列腺炎强调补肾阴肾阳以协调整体、清利湿热以除下注邪毒、畅全身气机以疏肝解郁、通百脉以化瘀止痛，并结合多年临床经验研制专方——前炎清方（由黄芪、萆薢、女贞子、菟丝子、金钱草、鱼腥草、败酱草、薏苡仁、虎杖、红藤、乌药、水蛭、皂角刺共13味中药组成）。全方将益气补肾、扶正固精、清利湿热、活血导滞法融为一体，使其适应不同证型的慢性前列腺炎。方中以黄芪、女贞子、菟丝子、萆薢为君药。黄芪味甘，性微温，功效益气、行滞通痹、托毒排脓，乃“疮家圣药”;女贞子味甘苦，性偏凉，归肝、肾二经，为滋肾益肝之品，《神农本草经》谓其“主补中，安五脏”，《本草经疏》赞其“禀天地至阴之气……入肾除热补精之要品”;菟丝子味甘，性温，滋补肝肾，善治尿频、尿有余沥。此三药相合益气滋肾。萆薢味苦，性平，归肾、胃经，善利湿去浊，《本草纲目》谓其“治白浊茎中痛”，与清热解毒药配伍最能清热利湿、消痈散结。金钱草、鱼腥草、败酱草、薏苡仁清热利尿通淋、解毒消痈排脓，是为臣药。虎杖清热解毒、通利湿热，协助鱼腥草、败酱草等导郁热以下行;乌药入膀胱经，行气消胀止痛而利气化;红藤活血通经;水蛭走窜，善通经活络、化瘀止痛。以上是为佐药。皂角刺搜风拔毒、消肿排脓，对腺体炎症有较好治疗作用，故选以为使药。全方配伍相得益彰，既具有益气固肾之效，又具泄浊通瘀之功，辅正以祛邪，祛邪以安正，共奏益气扶正固肾、祛湿清热导浊、化瘀通滞止痛之效。该方体现谭师用药独具特色——补泻相宜，协调整体阴阳，气血湿郁热同调。
3 典型病例
患者，男，27岁，2018年7月31日初诊。尿频、尿急、尿少，尿不净感，少腹坠胀，会阴部潮湿。舌红，苔薄黄稍腻，脉沉缓。实验室检查示：白细胞0～1，卵磷脂小体++。中医诊断：精浊。辨证：肾虚不固、湿热下注证。治法：益气固肾、清利湿热。予前炎清方加减：黄芪20 g，萆薢15 g，金银花15 g，鱼腥草15 g，败酱草15 g，大血藤15 g，茵陈15 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，菟丝子10 g，山药10 g，乌药10 g，益智仁10 g，金钱草20 g，甘草6 g。15剂，每日1剂，水煎服。
2018年8月16日复诊：尿频、尿急等排尿异常明显改善，少腹坠胀、会阴部潮湿已除，舌淡红，苔薄白，脉沉。虑其湿浊已去大半，而肾虚仍未尽复。守方去大血藤、鱼腥草、败酱草、茵陈、薏苡仁，加熟地黄15 g、党参10 g、山萸肉10 g、女贞子15 g、枸杞子10 g、五味子10 g、泽泻10 g，继服10剂巩固疗效，
按：本案意在用前炎清方以泻实治标为主，先除有形之湿热，改善会阴潮湿，缓解排尿异常;后续以滋肾填精、扶正补虚为主，配合化湿泄浊药巩固疗效，以防复发。通观前炎清方，谭师以法统方，临机用药，随证应变，靶点明确，药证统一，结合前列腺炎脉络以气血津液通为顺、以阻为逆生理特点，精准辨证，牢扣病机。总之，谭师处方用药精专，独具特色，补泻相宜，协调整体阴阳，但也强调要抓住机体病因病机特点，整体论治，临证加减，更能彰显其效。
参考文献：
关键词：名医经验;谭新华;前列腺炎;前炎清方
中图分类号：R277.573.3 文獻标识码：A 文章编号：1005-5304（2020）03-0122-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201812001
Discussion on Prescribing Thoughts of Experience Qianyanqing Prescription of Tan Xinhua for Treatment of Prostatitis
ZHOU Hailiang1， ZHOU Xing2， HE Qinghu1， ZHOU Qing2， LI Bonan1， Instructor： TAN Xinhua2
1. College of Integrated Traditional Chinese and Western medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China
Abstract： The treatment of prostatitis by Professor Tan Xinhua is based on deficiency of spleen and kidney as the root， and manifested by dampness and heat depression of qi and blood as the symptoms， with intermingled deficiency and excess becoming intractable pathogenesis. Professor Tan is skilled in syndrome differentiation， understands correlation between pathogenesis， emphasizes the principle of overall treatment by targeting kidney deficiency， hyperactivity of fire due to yin deficiency， damp-heat accumulation， qi stagnation and blood stasis. He also proposes to balance overall dampness and heat depression of qi and blood at the same time， and creates experience Qianyanqing Prescription for prostatitis， with confirmed clinical efficacy， which can provide new ideas and methods for the diagnosis and treatment of prostatitis. Keywords： experience of famous doctors; Tan Xinhua; prostatitis; Qianyanqing Prescription
湖南中医药大学中医外科学谭新华教授是第一、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床与教学工作60余年，擅长外科及男科疑难杂病等诊治，尤对慢性前列腺炎有独到经验。笔者幸得机缘侍诊，受益匪浅，现将谭师治疗前列腺炎经验方前炎清方的组方思路及方义探析如下。
1 组方思路
临床上，根据疾病性质不同，前列腺炎可分为急性与慢性。急性前列腺炎病因明确，直接由病原体感染引起盆腔泌尿系急性炎症反应;慢性前列腺炎病因复杂，一般认为是前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域及会阴部疼痛或不适、滴白、排尿异常等症状为特征的慢性疾病[1]。本病属中医学“精浊”范畴。
1.1 符合西医对前列腺炎病理机制的认识
目前，西医关于前列腺炎的认识，普遍接受“多元化学说”。其核心内容是：前列腺炎发病可能在前列腺周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病已经治愈，甚至在这些疾病彻底根除后，其造成的损害与病理改变仍会持续引起病理反应，这可能是慢性前列腺炎病情反复的重要原因。其病因中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用[2]。前炎清方功在益气固本、清利湿热、解毒消痈、化瘀通络止痛，具有抗菌消炎、清除内毒素、解除异常神经肌肉紧张等作用。这符合西医对前列腺炎发病机制的认识及治疗方向。
1.2 针对中医病因病机特点
《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”《医学心悟·赤白浊》谓：“浊之因有二种：一由肾虚，败精流注;一由湿热渗入膀胱。”《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，升清降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”前列腺炎病位在下焦膀胱及精室，病因病机复杂，常相兼为病，如房劳内伤致肾虚不固，封藏失司，气化不利，则小便频数、遗尿、尿后余沥不尽、滴白等;嗜食肥甘厚味，湿热内生，或外感六淫湿热之毒侵袭，蕴结膀胱，则小便频急、短黄、尿道灼热涩痛等，或情志不遂，肝气郁结，致气滞血瘀，则出现会阴、小腹、腹股沟及睾丸胀痛等不适症状。肾虚、湿热、瘀滞为本病主要病机，属本虚标实，证以湿热为标，肾虚为本，气滞血瘀贯穿整个疾病过程。
1.2.1 久病则虚，责之脾肾
脾乃后天之本，运化水谷精微，脾虚则后天失养，水湿不运，湿浊内阻，湿遏热伏，故病情迁延难愈。《素问·上古天真论篇》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾为先天之本，是生命活动的基础，肾阴、肾阳是各脏腑阴阳的根本，对脏腑组织有濡养和温煦作用，若肾阴阳失调，则会损及其他脏腑;反之，五脏阴阳失调，代谢紊乱，也会累及于肾，所谓“五脏劳伤，穷必及肾”。
1.2.2 气郁脉阻，责之于肝
《医经溯洄集》云：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然哉！”肝主疏泄，升发调达之性，保持全身气机疏通畅达，故气机畅则气血调，经络通;肝失疏泄，情志失调，则气机郁结不畅，脉络瘀阻，气血痰久郁不散，此为前列腺炎缠绵难愈的机制之一。
1.2.3 湿热之毒，内蕴外邪
《金匮要略心典》言：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”湿为阴邪，易袭阴位，阻遏气机，损伤肾阳;湿郁又易化热，则成湿热下注，肾虚与湿热互结，侵袭前列腺，病情反复难愈。
2 方义探析
基于上述认识，谭师治疗慢性前列腺炎强调补肾阴肾阳以协调整体、清利湿热以除下注邪毒、畅全身气机以疏肝解郁、通百脉以化瘀止痛，并结合多年临床经验研制专方——前炎清方（由黄芪、萆薢、女贞子、菟丝子、金钱草、鱼腥草、败酱草、薏苡仁、虎杖、红藤、乌药、水蛭、皂角刺共13味中药组成）。全方将益气补肾、扶正固精、清利湿热、活血导滞法融为一体，使其适应不同证型的慢性前列腺炎。方中以黄芪、女贞子、菟丝子、萆薢为君药。黄芪味甘，性微温，功效益气、行滞通痹、托毒排脓，乃“疮家圣药”;女贞子味甘苦，性偏凉，归肝、肾二经，为滋肾益肝之品，《神农本草经》谓其“主补中，安五脏”，《本草经疏》赞其“禀天地至阴之气……入肾除热补精之要品”;菟丝子味甘，性温，滋补肝肾，善治尿频、尿有余沥。此三药相合益气滋肾。萆薢味苦，性平，归肾、胃经，善利湿去浊，《本草纲目》谓其“治白浊茎中痛”，与清热解毒药配伍最能清热利湿、消痈散结。金钱草、鱼腥草、败酱草、薏苡仁清热利尿通淋、解毒消痈排脓，是为臣药。虎杖清热解毒、通利湿热，协助鱼腥草、败酱草等导郁热以下行;乌药入膀胱经，行气消胀止痛而利气化;红藤活血通经;水蛭走窜，善通经活络、化瘀止痛。以上是为佐药。皂角刺搜风拔毒、消肿排脓，对腺体炎症有较好治疗作用，故选以为使药。全方配伍相得益彰，既具有益气固肾之效，又具泄浊通瘀之功，辅正以祛邪，祛邪以安正，共奏益气扶正固肾、祛湿清热导浊、化瘀通滞止痛之效。该方体现谭师用药独具特色——补泻相宜，协调整体阴阳，气血湿郁热同调。
3 典型病例
患者，男，27岁，2018年7月31日初诊。尿频、尿急、尿少，尿不净感，少腹坠胀，会阴部潮湿。舌红，苔薄黄稍腻，脉沉缓。实验室检查示：白细胞0～1，卵磷脂小体++。中医诊断：精浊。辨证：肾虚不固、湿热下注证。治法：益气固肾、清利湿热。予前炎清方加减：黄芪20 g，萆薢15 g，金银花15 g，鱼腥草15 g，败酱草15 g，大血藤15 g，茵陈15 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，菟丝子10 g，山药10 g，乌药10 g，益智仁10 g，金钱草20 g，甘草6 g。15剂，每日1剂，水煎服。
2018年8月16日复诊：尿频、尿急等排尿异常明显改善，少腹坠胀、会阴部潮湿已除，舌淡红，苔薄白，脉沉。虑其湿浊已去大半，而肾虚仍未尽复。守方去大血藤、鱼腥草、败酱草、茵陈、薏苡仁，加熟地黄15 g、党参10 g、山萸肉10 g、女贞子15 g、枸杞子10 g、五味子10 g、泽泻10 g，继服10剂巩固疗效，
按：本案意在用前炎清方以泻实治标为主，先除有形之湿热，改善会阴潮湿，缓解排尿异常;后续以滋肾填精、扶正补虚为主，配合化湿泄浊药巩固疗效，以防复发。通观前炎清方，谭师以法统方，临机用药，随证应变，靶点明确，药证统一，结合前列腺炎脉络以气血津液通为顺、以阻为逆生理特点，精准辨证，牢扣病机。总之，谭师处方用药精专，独具特色，补泻相宜，协调整体阴阳，但也强调要抓住机体病因病机特点，整体论治，临证加减，更能彰显其效。
参考文献：
[1] 張敏建，宾彬，商学军，等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2015，35（8）：933-941.
[2] 李宏军.慢性前列腺炎的病因学、分类及病理[J].医学新知杂志， 2006，16（2）：63-65，69.
（收稿日期：2018-12-01）
（修回日期：2019-09-04;编辑：梅智胜）