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摘要：目的观察参芎注射液联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。
方法将对照组40例常规采用抗凝、抗血小板聚集、扩冠、降低心肌耗氧、调脂等治疗，治疗组40例在对照组药物基础上加用参芎葡萄糖注射液和美托洛尔。两组均观察治疗后心绞痛发作的频率、持续时间、程度及心电图ST段改善情况。
结果治疗组临床总有效率明显高于对照组。
结论参芎注射液联合美托洛尔能使不稳定型心绞痛症状明显缓解，心电图ST段显著改善，临床取得了较好的效果。
关键词：参芎注射液美托洛尔不稳定型心绞痛临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.594
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0352-02
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的一种类型，它介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间[1]。如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死，引发生命危险。治疗及时恰当可挽救濒死的心肌降低并发症及病死率[2]。我们在常规西医抗凝、抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量、调脂等基础上加用参芎葡萄糖注射液联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛取得较好的效果，现总结报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。80例不稳定型心绞痛病人为我院2012年1月至2013年1月住院病人，均符合西医诊断标准，其中合并高血压病2-3级35例，高脂血症20例，2型糖尿病15例。初发心绞痛30例，恶化型劳力性心绞痛40例变异型心绞痛6例，梗死后心绞痛4例，但均未合并心肝肾等重要脏器功能衰竭，并排除急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瓣狭窄等。随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例，年龄46-75岁，平均年龄68岁，发病时间3-10d。对照组40例，男26例，女14例，年龄50-73岁，平均年龄67.5岁，发病时间2-10d。两组资料在性别、年龄、病程等比较无显著差异。
1.2治疗方法。两组均常规给予心电监护、吸氧、休息等治疗。对照组：低分子肝素钙注射液4100U，皮下注射，bid，共6d；阿司匹林肠溶片100-300mg口服，单硝酸异山梨酯片10-20mg，tid； 贝那普利片2.5-5.0mg，qd；阿托伐他汀钙片20mg，qd；倍他乐克片根据患者心率血压情况逐渐加至靶剂量。治疗组在给予对照组药物的基础上，加用参芎葡萄糖注射液100ml静脉滴，口服美托洛尔23.75mg/d，依患者耐受情况逐渐增加至 47.5mg/d。
1.3观察指标 。心率、血压、临床症状及体征，心电图，血凝全套，血常规、尿常规、粪常规加潜血，肝肾功能。入院时、心绞痛发作时、缓解后、疗程结束后分别检测心率、血压、体征、常规心电图。定期监测凝血四项、血常规、尿常规、粪常规、肝功、肾功。观察并记录有无皮肤、粘膜、颅内出血、过敏等情况。
1.4疗效标准。心绞痛疗效判定 显效：1个疗程结束后，心绞痛发作基本消失，或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%；有效：心绞痛发作减少≥50%，<80%；无效：心绞痛发作次数增多或持续时间延长。
心电图疗效判定 显效：静息心电图原有缺血ST段恢复>0.1mV。有效：ST段恢复≥0.1 mV或主导联T波变浅≥50%，<80%。无效：静息心电图与治疗前相同或较治疗前 ST段压低≥0.05mV，或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置。
1.5统计学方法。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用t检验，治疗前后各项指标用配对资料的t检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较。结果显示，治疗组临床总有效率明显优于对照组，经统计学处理两组间差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.2两组心电图疗效比较。治疗组心电图疗效总有效率优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不良反应。治疗前后血、尿常规凝血四项肝肾功能各项指标均无明显变化。
3讨论
UAP是急性冠脉综合征的一种类型，容易发展为急性心肌梗死或发生猝死。其发病机制主要是冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀动脉痉挛，导致缺血加重[3]。如果不能恰当及时的治疗，可能出现管腔内血栓形成而使管腔部分或完全闭塞发生急性心肌梗死。西医的抗凝、抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量、调脂等治疗，可挽救严重缺血的心肌或使缺血范围缩小，改善预后，降低病死率。但仍有一部分疗效差或无效需做PCI。为了提高疗效，我们采用参芎葡萄糖注射液静点、口服美托洛尔为辅助，治疗不稳定型心绞痛，其临床总有效率达90%以上。参芎葡萄糖注射液主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，药理作用主要是抗血小板聚集、扩张动脉、降低血液粘度、加速红细胞的流速、改善微循环，增加缺血区的血液灌注、抗缺血缺氧后炎性损伤等作用。中医认为参芎葡萄糖注射液具有活血化瘀、通脉养血作用，疗效确切[4]。
美托洛尔通过阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛发作。其个体耐受性良好，偶见眩晕、心动过缓出现，症状轻微，调整剂量后缓解。
我们在不稳定心绞痛治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液静点口服美托洛尔为辅助确实能使不稳定型心绞痛症状明显缓解，心电图ST段显著改善，并取得了较好的效果，无明显副作用，值得临床进一步推广探索。
参考文献
[1]姜远英.临床药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：165-168
[2]赵迎，孙福成，季福绥，等.变异型心绞痛患者的临床及冠状动脉造影特点及随访[J].中国全科医学，2008，11：377
[3]李凤娥，史俊玲.琥珀酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（4）：510-511
[4]金明，周忠光.参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛38例[J].中医药学报，2008，36（5）：54-55
方法将对照组40例常规采用抗凝、抗血小板聚集、扩冠、降低心肌耗氧、调脂等治疗，治疗组40例在对照组药物基础上加用参芎葡萄糖注射液和美托洛尔。两组均观察治疗后心绞痛发作的频率、持续时间、程度及心电图ST段改善情况。
结果治疗组临床总有效率明显高于对照组。
结论参芎注射液联合美托洛尔能使不稳定型心绞痛症状明显缓解，心电图ST段显著改善，临床取得了较好的效果。
关键词：参芎注射液美托洛尔不稳定型心绞痛临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.594
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0352-02
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的一种类型，它介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间[1]。如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死，引发生命危险。治疗及时恰当可挽救濒死的心肌降低并发症及病死率[2]。我们在常规西医抗凝、抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量、调脂等基础上加用参芎葡萄糖注射液联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛取得较好的效果，现总结报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。80例不稳定型心绞痛病人为我院2012年1月至2013年1月住院病人，均符合西医诊断标准，其中合并高血压病2-3级35例，高脂血症20例，2型糖尿病15例。初发心绞痛30例，恶化型劳力性心绞痛40例变异型心绞痛6例，梗死后心绞痛4例，但均未合并心肝肾等重要脏器功能衰竭，并排除急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瓣狭窄等。随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例，年龄46-75岁，平均年龄68岁，发病时间3-10d。对照组40例，男26例，女14例，年龄50-73岁，平均年龄67.5岁，发病时间2-10d。两组资料在性别、年龄、病程等比较无显著差异。
1.2治疗方法。两组均常规给予心电监护、吸氧、休息等治疗。对照组：低分子肝素钙注射液4100U，皮下注射，bid，共6d；阿司匹林肠溶片100-300mg口服，单硝酸异山梨酯片10-20mg，tid； 贝那普利片2.5-5.0mg，qd；阿托伐他汀钙片20mg，qd；倍他乐克片根据患者心率血压情况逐渐加至靶剂量。治疗组在给予对照组药物的基础上，加用参芎葡萄糖注射液100ml静脉滴，口服美托洛尔23.75mg/d，依患者耐受情况逐渐增加至 47.5mg/d。
1.3观察指标 。心率、血压、临床症状及体征，心电图，血凝全套，血常规、尿常规、粪常规加潜血，肝肾功能。入院时、心绞痛发作时、缓解后、疗程结束后分别检测心率、血压、体征、常规心电图。定期监测凝血四项、血常规、尿常规、粪常规、肝功、肾功。观察并记录有无皮肤、粘膜、颅内出血、过敏等情况。
1.4疗效标准。心绞痛疗效判定 显效：1个疗程结束后，心绞痛发作基本消失，或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%；有效：心绞痛发作减少≥50%，<80%；无效：心绞痛发作次数增多或持续时间延长。
心电图疗效判定 显效：静息心电图原有缺血ST段恢复>0.1mV。有效：ST段恢复≥0.1 mV或主导联T波变浅≥50%，<80%。无效：静息心电图与治疗前相同或较治疗前 ST段压低≥0.05mV，或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置。
1.5统计学方法。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用t检验，治疗前后各项指标用配对资料的t检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较。结果显示，治疗组临床总有效率明显优于对照组，经统计学处理两组间差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.2两组心电图疗效比较。治疗组心电图疗效总有效率优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不良反应。治疗前后血、尿常规凝血四项肝肾功能各项指标均无明显变化。
3讨论
UAP是急性冠脉综合征的一种类型，容易发展为急性心肌梗死或发生猝死。其发病机制主要是冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀动脉痉挛，导致缺血加重[3]。如果不能恰当及时的治疗，可能出现管腔内血栓形成而使管腔部分或完全闭塞发生急性心肌梗死。西医的抗凝、抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量、调脂等治疗，可挽救严重缺血的心肌或使缺血范围缩小，改善预后，降低病死率。但仍有一部分疗效差或无效需做PCI。为了提高疗效，我们采用参芎葡萄糖注射液静点、口服美托洛尔为辅助，治疗不稳定型心绞痛，其临床总有效率达90%以上。参芎葡萄糖注射液主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，药理作用主要是抗血小板聚集、扩张动脉、降低血液粘度、加速红细胞的流速、改善微循环，增加缺血区的血液灌注、抗缺血缺氧后炎性损伤等作用。中医认为参芎葡萄糖注射液具有活血化瘀、通脉养血作用，疗效确切[4]。
美托洛尔通过阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛发作。其个体耐受性良好，偶见眩晕、心动过缓出现，症状轻微，调整剂量后缓解。
我们在不稳定心绞痛治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液静点口服美托洛尔为辅助确实能使不稳定型心绞痛症状明显缓解，心电图ST段显著改善，并取得了较好的效果，无明显副作用，值得临床进一步推广探索。
参考文献
[1]姜远英.临床药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：165-168
[2]赵迎，孙福成，季福绥，等.变异型心绞痛患者的临床及冠状动脉造影特点及随访[J].中国全科医学，2008，11：377
[3]李凤娥，史俊玲.琥珀酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（4）：510-511
[4]金明，周忠光.参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛38例[J].中医药学报，2008，36（5）：54-55