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目的：了解护理记录中存在问题进行认真分析，提出相应对策，有效避免及减少医疗差错事故发生。方法：由科室质控人员对每月出院病历进行普查，护士长对现病历随时进行抽查，按《病历书写规范》及云南省卫生厅医政处下发的《云南省医院护理质量控制手册》标准，对全科护理记录进行检查分析。结果：护理记录存在规范性缺陷、完整性缺陷、准确性缺陷、真实性缺陷。结论：找出护理记录缺陷中的安全隐患，制定相应对策，确保护理记录的客观性、真实性、准确性。