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【中图分类号】245.31 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-167-02
急性腰扭伤又称“闪腰”、“岔气”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性撕裂伤，是一种急性腰部软组织扭伤，多因突然暴力创伤，姿势不正确、动作不协调、突然失足、猛烈提物、活动时没有准备、活动范围过大等使腰部突然闪挫所致。多见于青壮年，典型临床表现为腰部一侧或两侧剧烈疼痛，伴有腰肌紧张及腰部活动受限，如果损伤后又感风寒湿邪，还可导致腰部的慢性痹病。此病临床发病率较高，有多种治疗方法，笔者搜集2018年3月-11月门诊上针刺养老穴配合中药局部贴敷治疗35例，取得很好的疗效，现总结如下。
1.临床资料
本组35例均为门诊患者，男性25例，女性10例；年龄：18～ 55岁，平均年龄36岁；发病1天内有23例，发病2天内6例，发病3天以上6例。患者主要表现为单侧腰骶部疼痛，双侧腰骶部疼痛者有7例。
1.1.诊断标准
国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》诊断为急性腰扭伤有明显腰部扭伤史伤后突发剧痛成撕裂样，持续性疼痛，活动加重、休息后不能缓解排除腰部骨质增生、腰椎间盘突出、骨折等器质性病变[1]。
2 治疗方法
2.1 取穴 双养老、双后溪、委中穴、阿是穴。
2.2 方法 患者俯卧位，取30号，长1.5寸“云龙牌”针灸针，常规消毒后，针尖与皮肤呈30度角，在一侧养老穴（在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端挠侧凹陷中），左侧腰痛取左侧，右侧腰痛取右侧，两侧均痛取双侧。向肘部方向快速进针，进针深度为1.2寸左右，中强度刺激，待得气后施以提插捻转手法，加强针感，留针20min，期间行针3-5次。对侧养老穴同法操作。多采取运动针刺法，即在针
刺养老穴同时，根据患者病情，让患者做适宜的主动或者被动运动，并加以行针（ 以提插捻转为主） ，在进针过程中，针尖依次通过了皮肤、浅筋膜、深筋膜、尺侧腕屈肌，最终达到前臂两骨之间[2]。然后取30号，长2寸“云龙牌”针灸针，垂直于手掌尺侧面，快速刺向后溪，针尖指向合谷方向，深度1- 1.5寸，得气后行提插泻法，强刺激，留针20min，期间行针3-5次。每日1次，7日为1疗程。
选用自拟方中药贴敷药膏，待针刺治疗结束后贴于局部，日一次，7日为1疗程。中药贴敷配方如下：杜仲、鸡血藤、韭菜子、乳香、没药、川大黄、桂枝、三七、细辛、川芎、栀子。上述中药取适量研碎末，加适量热黄酒调成糊状，稍凉时敷于患处，可用纱布固定于腰间。
3 治疗效果
根据中国国家中医药管理局发布的《中医急性腰扭伤病证诊断疗效标准》评定疗效[1]，评价疗效一般为1-2个疗程。治愈：疼痛完全消失，腰部活动自如，局部压痛、反跳痛消失者有17例；显效：疼痛明显减轻，腰部活动稍受限，局部压痛轻1例微者有3；好转：疼痛减轻，腰部活动中度受限，局部压痛减轻者有33例；無效：治疗前后无变化者有2例。总有效率为94.3%。
4 典型病例
赵某某，男，36岁，搬家公司工人。主诉：1天前上午搬运衣柜时猛然用力不慎将腰扭伤，当时右侧腰部疼痛剧烈不能活动，大约15min后方能缓慢行走，但疼痛仍不缓解。自用“万通筋骨贴”两贴，疼痛缓解不明显，今日就诊时，不能下蹲，腰部活动严重受限，诊断为急性单纯性扭伤，经针刺治疗，用强刺激手法行针10min时腰痛明显缓解消失，腰部活动度增大，局部压痛明显减轻，留针20min，每5min行1次手法，配合中药贴敷，1次治愈。
5 体会
中医认为“不通则痛”“通则不痛”，急性腰扭伤主要是因气血凝滞不通，经脉痹阻[3]。在治疗时，主要是疏通阻滞经脉，活血止痛为治疗大法。养老穴在临床上治疗急性扭伤为常用穴，且疗效显著，马氏针刺养老治疗急性腰扭伤也有具体的验案佐证[4]。养老穴为手太阳小肠经郄穴，郄穴是经络气血的空隙、间隙，是经脉在四肢部经气深聚的部位，郄穴对本经循行部位及其所属脏腑的急性病症治疗效果比较好，阴郄治血，阳郄治痛。因此，针对急性腰扭伤患者首选养老穴治疗[5]。后溪穴为手太阳经之“输穴”，“八脉交会穴”之一，通于督脉，督脉主治脊柱强痛。《难经》曰：“督之为病，脊强而厥。针刺后溪可以调畅气机，加之随针感活动腰部，以动行气，增强针感，以针刺又促进腰功，二者相互推动，相互促进，使经络通，气血行。强刺激后溪主穴同时嘱患者活动腰部，其次是针刺委中和腰部压痛点阿是穴。委中穴隶属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经行于腰背脊柱两侧，“腰背委中求”，故“腰脊痛”当从足太阳膀胱经论治，况且手足太阳经相互交结，两经同气相求，所以取手太阳经之后溪，养老和足太阳经之委中配合治疗。针刺腰部压痛点阿是穴，调畅病变局部的气血。通过临床观察发现：在患者耐受程度内，刺激强度与疗效成正比，，病程与疗效成反比。治疗期间尽可能让患者配合活动，增强效果。针刺养老穴治疗急性腰扭伤取穴精少而疗效显著，针治后辅以中药贴敷巩固疗效，进一步活血止痛，操作简单，经济实用，应在临床上多多推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京，南京大学出版社，1994-158.
[2]陈雄杰，刘洋.从解剖角度浅谈单刺养老穴的临床运用[J].针灸临床杂志，2013，29（01）：38-39.
[3]戴晓红，邹伟.针刺治疗急性腰扭伤78例[J].针灸临床杂志，2005（06）：23.
[4]马俊华.针刺养老穴治疗急性腰扭伤34例[J].实用中医药杂志，1995（5）：26.
[5]吴海燕.电针养老穴治疗急性腰扭伤42例[J].中医临床研究，2014，6（08）：59-60.
急性腰扭伤又称“闪腰”、“岔气”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性撕裂伤，是一种急性腰部软组织扭伤，多因突然暴力创伤，姿势不正确、动作不协调、突然失足、猛烈提物、活动时没有准备、活动范围过大等使腰部突然闪挫所致。多见于青壮年，典型临床表现为腰部一侧或两侧剧烈疼痛，伴有腰肌紧张及腰部活动受限，如果损伤后又感风寒湿邪，还可导致腰部的慢性痹病。此病临床发病率较高，有多种治疗方法，笔者搜集2018年3月-11月门诊上针刺养老穴配合中药局部贴敷治疗35例，取得很好的疗效，现总结如下。
1.临床资料
本组35例均为门诊患者，男性25例，女性10例；年龄：18～ 55岁，平均年龄36岁；发病1天内有23例，发病2天内6例，发病3天以上6例。患者主要表现为单侧腰骶部疼痛，双侧腰骶部疼痛者有7例。
1.1.诊断标准
国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》诊断为急性腰扭伤有明显腰部扭伤史伤后突发剧痛成撕裂样，持续性疼痛，活动加重、休息后不能缓解排除腰部骨质增生、腰椎间盘突出、骨折等器质性病变[1]。
2 治疗方法
2.1 取穴 双养老、双后溪、委中穴、阿是穴。
2.2 方法 患者俯卧位，取30号，长1.5寸“云龙牌”针灸针，常规消毒后，针尖与皮肤呈30度角，在一侧养老穴（在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端挠侧凹陷中），左侧腰痛取左侧，右侧腰痛取右侧，两侧均痛取双侧。向肘部方向快速进针，进针深度为1.2寸左右，中强度刺激，待得气后施以提插捻转手法，加强针感，留针20min，期间行针3-5次。对侧养老穴同法操作。多采取运动针刺法，即在针
刺养老穴同时，根据患者病情，让患者做适宜的主动或者被动运动，并加以行针（ 以提插捻转为主） ，在进针过程中，针尖依次通过了皮肤、浅筋膜、深筋膜、尺侧腕屈肌，最终达到前臂两骨之间[2]。然后取30号，长2寸“云龙牌”针灸针，垂直于手掌尺侧面，快速刺向后溪，针尖指向合谷方向，深度1- 1.5寸，得气后行提插泻法，强刺激，留针20min，期间行针3-5次。每日1次，7日为1疗程。
选用自拟方中药贴敷药膏，待针刺治疗结束后贴于局部，日一次，7日为1疗程。中药贴敷配方如下：杜仲、鸡血藤、韭菜子、乳香、没药、川大黄、桂枝、三七、细辛、川芎、栀子。上述中药取适量研碎末，加适量热黄酒调成糊状，稍凉时敷于患处，可用纱布固定于腰间。
3 治疗效果
根据中国国家中医药管理局发布的《中医急性腰扭伤病证诊断疗效标准》评定疗效[1]，评价疗效一般为1-2个疗程。治愈：疼痛完全消失，腰部活动自如，局部压痛、反跳痛消失者有17例；显效：疼痛明显减轻，腰部活动稍受限，局部压痛轻1例微者有3；好转：疼痛减轻，腰部活动中度受限，局部压痛减轻者有33例；無效：治疗前后无变化者有2例。总有效率为94.3%。
4 典型病例
赵某某，男，36岁，搬家公司工人。主诉：1天前上午搬运衣柜时猛然用力不慎将腰扭伤，当时右侧腰部疼痛剧烈不能活动，大约15min后方能缓慢行走，但疼痛仍不缓解。自用“万通筋骨贴”两贴，疼痛缓解不明显，今日就诊时，不能下蹲，腰部活动严重受限，诊断为急性单纯性扭伤，经针刺治疗，用强刺激手法行针10min时腰痛明显缓解消失，腰部活动度增大，局部压痛明显减轻，留针20min，每5min行1次手法，配合中药贴敷，1次治愈。
5 体会
中医认为“不通则痛”“通则不痛”，急性腰扭伤主要是因气血凝滞不通，经脉痹阻[3]。在治疗时，主要是疏通阻滞经脉，活血止痛为治疗大法。养老穴在临床上治疗急性扭伤为常用穴，且疗效显著，马氏针刺养老治疗急性腰扭伤也有具体的验案佐证[4]。养老穴为手太阳小肠经郄穴，郄穴是经络气血的空隙、间隙，是经脉在四肢部经气深聚的部位，郄穴对本经循行部位及其所属脏腑的急性病症治疗效果比较好，阴郄治血，阳郄治痛。因此，针对急性腰扭伤患者首选养老穴治疗[5]。后溪穴为手太阳经之“输穴”，“八脉交会穴”之一，通于督脉，督脉主治脊柱强痛。《难经》曰：“督之为病，脊强而厥。针刺后溪可以调畅气机，加之随针感活动腰部，以动行气，增强针感，以针刺又促进腰功，二者相互推动，相互促进，使经络通，气血行。强刺激后溪主穴同时嘱患者活动腰部，其次是针刺委中和腰部压痛点阿是穴。委中穴隶属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经行于腰背脊柱两侧，“腰背委中求”，故“腰脊痛”当从足太阳膀胱经论治，况且手足太阳经相互交结，两经同气相求，所以取手太阳经之后溪，养老和足太阳经之委中配合治疗。针刺腰部压痛点阿是穴，调畅病变局部的气血。通过临床观察发现：在患者耐受程度内，刺激强度与疗效成正比，，病程与疗效成反比。治疗期间尽可能让患者配合活动，增强效果。针刺养老穴治疗急性腰扭伤取穴精少而疗效显著，针治后辅以中药贴敷巩固疗效，进一步活血止痛，操作简单，经济实用，应在临床上多多推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京，南京大学出版社，1994-158.
[2]陈雄杰，刘洋.从解剖角度浅谈单刺养老穴的临床运用[J].针灸临床杂志，2013，29（01）：38-39.
[3]戴晓红，邹伟.针刺治疗急性腰扭伤78例[J].针灸临床杂志，2005（06）：23.
[4]马俊华.针刺养老穴治疗急性腰扭伤34例[J].实用中医药杂志，1995（5）：26.
[5]吴海燕.电针养老穴治疗急性腰扭伤42例[J].中医临床研究，2014，6（08）：59-60.