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【摘要】目的研究102例肩关节镜手术的手术配合及护理体会。方法选择我院于2017.1.1-2017.12. 30间收治的102例接受肩关节镜手术患者，回顾性分析患者一般资料，总结其手术配合要点及围手术期护理体会。结果所有患者手术均顺利结束，术中医护人员配合默契，术中未发生突发意外情况，所有患者术后均未发生感染等严重并发症，术后疗效乐观。结论肩关节镜手术中应重视手术护理配合，可在一定程度上保证手术顺利进行。
【关键词】肩关节镜；手术；护理配合；显微技术
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-195-01
随着现代临床微创显微技术不断发展成熟，各种关节镜手术在临床应用范围逐渐扩大，关节镜指利用Smm左右的棒状光学器械作为内窥镜辅助医师完成关节手术，常见关节以膝、踝、肘等手术多见[1-2]。本次研究对象均为肩关节镜手术治疗的患者，该种术式临床应用优势包括医师可在内窥镜辅助下直观查看肩关节内部情况与环境，为疾病诊断、治疗均提供直接指导。文章选择102例接受肩关节镜手术患者，总结手术配合及护理体会，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2017.1.1-2017.12.30间收治的102例接受肩关节镜手术患者，包括男性患者72例、女性30例，年龄范围在35-72岁，平均为（51.8±3.6）岁，手术类型：肩关节脱位行肩关节前方不稳修复19例、肩关节镜滑膜清理术22例、肩峰成型术20例、关节盂唇损伤缝合术24例、肩周炎松解扩张术1l例、肩峰撞击综合症6例。患者疾病基本资料结果比较无意义，P>0.05。所有患者均接受全麻气管插管麻醉方法，术中体位均为沙滩椅体位。
1.2手术配合及护理方法
术前护理：㈠心理干预：手术室护士提前对预约手术的患者进行访视，由巡回护士负责，为患者简单介绍此次手术主要负责医师、护士、手术室环境等，护士与患者快速熟悉，提供健康指导，告知手术大概流程、用时、术后常见并发症、术中注意事项等，改善患者紧张焦虑情绪。护士为患者列举过往成功手术案例，提高其治疗信心[3]。㈡手术用物准备：主要用物包括入水管道、吸引器若干、生理盐水、不同型号的注射器若干、关节镜器械及相关器械。提前打扫好手术室，调整适宜温度、适度，严格执行消毒等工作。㈢术中护理配合：巡回护士配合：护士主要负责检查术中任何可能使用到的器械、仪器功能，连接各电源，合理安排主机摆放位置，术日当天，巡回护士安全护送患者进入手术室，为患者建立有效静脉通路，协助麻醉师共同完成麻醉工作，麻醉插管时医师选择弹簧导管，麻醉师完成有创血压监测穿刺操作，以便术中监督患者血压变化，随时进行降压干预。护士将手术床头适当抬高300左右，将床腿板下调200，使患者膝盖呈200角。提前准备好灌注液（生理盐水），将准备好的灌注液悬挂在距离患侧肩关节1.3m处的位置[4]。㈣协助患者安置手术体位，首先护士将术侧肩膀调整至与手术床沿平齐，在其肩胛下放置软枕，将患侧肩部肢体游离悬空，做好消毒工作；护士将患者健侧手臂取自然姿势放置在腹部，使用绷带固定在床沿处。㈤护士将患者头部偏向一侧，摆放于功能位，使用沙袋固定后将衬垫放置在颈下；再将一薄枕放置在双侧胭窝处，使用衬垫保护双侧足跟。摆放体位时护士应保护患者头部，使用绸子胶布固定患者头部，改变体位时注意固定胶布；使用敷贴保护眼部，涂抹眼膏。术中应实时观察患者血压变化，观察患侧肢体及气道水肿表现[5]。㈥器械护士配合：术前护士将仪器光源打开，将显示系统放置于患者对面，根据医师操作习惯摆好各种术中用物，正确连接连接刨削器、关节镜摄像、吸引器、电刀等，调节好各个仪器参数，确认无误后查看灌注液准备情况，术中及时添加灌注液。术中密切关注患者体征及情绪变化，根据术者需求提供特殊器械、手术过程全程录像，协助医师完成皮肤消毒、铺好床單位等工作，及时将各个消毒后的导线传递给巡回护士，辅助医师有条不紊的完成各项术中操作，完成手术收尾及清理工作。结束后整理床单位，将病人抬至平车上，测血压，防止体位性低血压，检查全身受压情况，有无红肿及水肿，术后留置观察20分钟送出手术间。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者手术均顺利结束，术中医护人员配合默契，术中未发生突发意外情况，所有患者术后均未发生感染等严重并发症，术后疗效乐观。
3讨论
微创手术可保证肩关节正常解剖学结构未遭到破坏、降低对机体创伤、手术精准性高，且手术预后效果乐观，患者术后恢复用时相对较短。但肩关节镜手术同时具有特殊性，因肩关节空隙较小，手术对医师外科操作技术要求较高，且因手术环节复杂、用物较多，对术中护理配合要求较高，是保证手术顺利完成的必要前提。
肩关节镜手术与传统关节切开手术比较，前者具有较大优势，微创手术对患者机体创伤相对较小，术后伤口恢复用时相对较短，患者主观痛苦程度较低，且术中切口范围较小，术后并发症发生风险较低，但因肩关节部位特殊、手术操作具有较高难度，相较于其他关节镜手术而言，肩关节镜手术具有一定特殊性，因此为此类患者提供手术全程积极护理配合十分必要。
综上所述，护士应不断提高自身专业水平及知识能力，术中熟练掌握各步骤护理要点，跟紧医师操作步骤，做到医护良好配合，是保证手术顺利完成的重要基础。
参考文献：
【1】付佳，高凡，李鸿艳等.肩关节镜术后患者加压冷疗的效果观察[J]中华护理杂志，2015，50（8）：942-945.
【2】闫彩萍，柴晓亮.肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（20）：1861-1863
【3】李洪芬，陆美艳，徐一刚等.肩关节镜手术中应用沙滩椅体位和侧卧牵引体位对比的护理研究[J]国际护理学杂志，2016，35（11）：1583-1584
【4】戴怡文，秦瑜，王海燕等.肩关节镜下背阔肌转移治疗巨大肩袖损伤1例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2017.23（14）：103-105
【5】曹芳肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者术后功能康复的护理干预[J].泰山医学院学报，2015，36（10）：1190-1191.
【关键词】肩关节镜；手术；护理配合；显微技术
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-195-01
随着现代临床微创显微技术不断发展成熟，各种关节镜手术在临床应用范围逐渐扩大，关节镜指利用Smm左右的棒状光学器械作为内窥镜辅助医师完成关节手术，常见关节以膝、踝、肘等手术多见[1-2]。本次研究对象均为肩关节镜手术治疗的患者，该种术式临床应用优势包括医师可在内窥镜辅助下直观查看肩关节内部情况与环境，为疾病诊断、治疗均提供直接指导。文章选择102例接受肩关节镜手术患者，总结手术配合及护理体会，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2017.1.1-2017.12.30间收治的102例接受肩关节镜手术患者，包括男性患者72例、女性30例，年龄范围在35-72岁，平均为（51.8±3.6）岁，手术类型：肩关节脱位行肩关节前方不稳修复19例、肩关节镜滑膜清理术22例、肩峰成型术20例、关节盂唇损伤缝合术24例、肩周炎松解扩张术1l例、肩峰撞击综合症6例。患者疾病基本资料结果比较无意义，P>0.05。所有患者均接受全麻气管插管麻醉方法，术中体位均为沙滩椅体位。
1.2手术配合及护理方法
术前护理：㈠心理干预：手术室护士提前对预约手术的患者进行访视，由巡回护士负责，为患者简单介绍此次手术主要负责医师、护士、手术室环境等，护士与患者快速熟悉，提供健康指导，告知手术大概流程、用时、术后常见并发症、术中注意事项等，改善患者紧张焦虑情绪。护士为患者列举过往成功手术案例，提高其治疗信心[3]。㈡手术用物准备：主要用物包括入水管道、吸引器若干、生理盐水、不同型号的注射器若干、关节镜器械及相关器械。提前打扫好手术室，调整适宜温度、适度，严格执行消毒等工作。㈢术中护理配合：巡回护士配合：护士主要负责检查术中任何可能使用到的器械、仪器功能，连接各电源，合理安排主机摆放位置，术日当天，巡回护士安全护送患者进入手术室，为患者建立有效静脉通路，协助麻醉师共同完成麻醉工作，麻醉插管时医师选择弹簧导管，麻醉师完成有创血压监测穿刺操作，以便术中监督患者血压变化，随时进行降压干预。护士将手术床头适当抬高300左右，将床腿板下调200，使患者膝盖呈200角。提前准备好灌注液（生理盐水），将准备好的灌注液悬挂在距离患侧肩关节1.3m处的位置[4]。㈣协助患者安置手术体位，首先护士将术侧肩膀调整至与手术床沿平齐，在其肩胛下放置软枕，将患侧肩部肢体游离悬空，做好消毒工作；护士将患者健侧手臂取自然姿势放置在腹部，使用绷带固定在床沿处。㈤护士将患者头部偏向一侧，摆放于功能位，使用沙袋固定后将衬垫放置在颈下；再将一薄枕放置在双侧胭窝处，使用衬垫保护双侧足跟。摆放体位时护士应保护患者头部，使用绸子胶布固定患者头部，改变体位时注意固定胶布；使用敷贴保护眼部，涂抹眼膏。术中应实时观察患者血压变化，观察患侧肢体及气道水肿表现[5]。㈥器械护士配合：术前护士将仪器光源打开，将显示系统放置于患者对面，根据医师操作习惯摆好各种术中用物，正确连接连接刨削器、关节镜摄像、吸引器、电刀等，调节好各个仪器参数，确认无误后查看灌注液准备情况，术中及时添加灌注液。术中密切关注患者体征及情绪变化，根据术者需求提供特殊器械、手术过程全程录像，协助医师完成皮肤消毒、铺好床單位等工作，及时将各个消毒后的导线传递给巡回护士，辅助医师有条不紊的完成各项术中操作，完成手术收尾及清理工作。结束后整理床单位，将病人抬至平车上，测血压，防止体位性低血压，检查全身受压情况，有无红肿及水肿，术后留置观察20分钟送出手术间。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者手术均顺利结束，术中医护人员配合默契，术中未发生突发意外情况，所有患者术后均未发生感染等严重并发症，术后疗效乐观。
3讨论
微创手术可保证肩关节正常解剖学结构未遭到破坏、降低对机体创伤、手术精准性高，且手术预后效果乐观，患者术后恢复用时相对较短。但肩关节镜手术同时具有特殊性，因肩关节空隙较小，手术对医师外科操作技术要求较高，且因手术环节复杂、用物较多，对术中护理配合要求较高，是保证手术顺利完成的必要前提。
肩关节镜手术与传统关节切开手术比较，前者具有较大优势，微创手术对患者机体创伤相对较小，术后伤口恢复用时相对较短，患者主观痛苦程度较低，且术中切口范围较小，术后并发症发生风险较低，但因肩关节部位特殊、手术操作具有较高难度，相较于其他关节镜手术而言，肩关节镜手术具有一定特殊性，因此为此类患者提供手术全程积极护理配合十分必要。
综上所述，护士应不断提高自身专业水平及知识能力，术中熟练掌握各步骤护理要点，跟紧医师操作步骤，做到医护良好配合，是保证手术顺利完成的重要基础。
参考文献：
【1】付佳，高凡，李鸿艳等.肩关节镜术后患者加压冷疗的效果观察[J]中华护理杂志，2015，50（8）：942-945.
【2】闫彩萍，柴晓亮.肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（20）：1861-1863
【3】李洪芬，陆美艳，徐一刚等.肩关节镜手术中应用沙滩椅体位和侧卧牵引体位对比的护理研究[J]国际护理学杂志，2016，35（11）：1583-1584
【4】戴怡文，秦瑜，王海燕等.肩关节镜下背阔肌转移治疗巨大肩袖损伤1例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2017.23（14）：103-105
【5】曹芳肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者术后功能康复的护理干预[J].泰山医学院学报，2015，36（10）：1190-1191.