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毛细血管扩张是影响面部美容的常见问题，也是皮肤光老化的重要表现之一。临床观察发现激光或强脉冲光治疗面部血管性病变有效且副作用较少[1]。目前，常用于治疗毛细血管扩张所选择的波长包括560nm、570nm、590nm的强脉冲光和532nm、585nm、595nm的激光等[2-4]，均取得一定疗效，但尚未见540nm强脉冲光治疗面部毛细血管扩张报道。最近，我们采用飞顿II号多功能治疗仪540nm强脉冲光对59例该类患者进行治疗，取得了满意效果，现总结如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：59例均为我院门诊患者，女性，年龄18～45岁，病程6个月～24年，皮肤类型为III～V型。病变程度分级：轻度18例，中度30例，重度11例。面部毛细血管扩张患者根据临床表现分为：轻度：表现为扩张的毛细血管位于表皮下，散在分布，局部皮肤色泽正常；中度：表现为扩张的毛细血管网状分布，局部皮肤色泽正常；重度：表现为颜面局部皮肤成片发红，散在或网状的扩张毛细血管分布浅层。
1.2 病例选择：以面颊部毛细血管扩张为主，无明显丘疹、脓疱的患者。排除标准：①近期有日光曝晒史者；②近期使用过光敏药物者；③糖尿病、癫痫病及瘢痕体质者；④孕妇。
1.3 仪器及材料：飞顿II号多功能治疗仪，540nm滤光头，脉宽可调。配备皮肤冷却系统，使用原厂配备光耦合剂。
1.4 治疗方法：每次治疗前后拍照并存档。治疗前清洁皮肤、保护毛发、戴护目镜，皮肤表面均匀涂抹冷凝胶，治疗波长540nm,脉宽10～12ms，能量15～18J/cm2。使用已选择的参数于耳前做光斑测试，如皮肤轻微发红且无异常刺痛及红肿可开始治疗，治疗时治疗头轻触凝胶，垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗，额部及眼周能量密度适当降低1～2J/cm2。3～4次为一个疗程，每次间隔4周，治疗后治疗区域降温(冷敷)。若烧灼感明显或有水疱可外用抗生素软膏，1周内避免洗热水澡和化妆，治疗期间避免日光曝晒。
1.5 疗效判定和标准：患者在结束最后一次治疗后1、6个月复诊拍照。医生与患者对比治疗前后照片结合患者满意度判定疗效。基本痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退≤30%或未消退。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
2结果
59例患者经一个疗程治疗后基本痊愈53例，显效5例，有效1例，总有效率98.31%(见表1)。33例患者于治疗中及治疗后局部有疼痛、潮红及红肿等症状，均于治疗后48h内症状消退。所有患者局部均未出现色素减退、皮肤瘢痕或萎缩，随诊6个月无复发。典型病例照片见图1～2。
3讨论
强脉冲光用于治疗毛细血管扩张是利用组织对光的选择性吸收并产生光热解效应[5]。治疗需要选择性破坏真皮的畸形血管而不损伤正常表皮组织的最佳波长，为达到此目的，波长必须接近靶色基的光吸收峰，以减少表皮组织或周围真皮组织内其他分子的吸收。光作用于毛细扩张血管的靶色基是氧合血红蛋白，它在418nm、542nm和577nm处有特征性吸收峰[6]。在418nm处的吸收峰最高，但该波长的光穿透深度不够，难以作用到皮肤表面0.1mm以下的血管。因而，强脉冲光治疗血管性病变的最佳波长为靠近542nm和577nm的波长。
飞顿II号多功能治疗仪平台中的540nm强脉冲光治疗头是氧合血红蛋白的542nm吸收峰最佳匹配波长，推断选择性光热解作用极强，脉冲宽度为10～15ms可调，能选择性破坏扩张的毛细血管，而对黑素细胞及相邻组织损伤小，并可重复多次治疗，直至获得满意效果。我们对59例患者进行540nm强脉冲光治疗，并根据患者皮肤类型、病变程度、病灶分布选择适当的治疗参数，结果总有效率为98.31%，随着治疗次数的增加有效率也随之提高。治疗中发现面积小者较面积大者效果好，面积大者往往是部分皮损消退，部分皮损仍存在。由于病变深浅不一，某些病变分布较深，能量的掌握较困难，因此也影响治疗效果。治疗后无色素沉着、减退及瘢痕形成。另外，此仪器操作简便、能量输出稳定，更大程度地保障了表皮的安全，治疗头的接触性皮肤冷却技术，最大限度地降低了表皮的损伤，减轻了患者治疗时的不适感，使患者更易于接受治疗。
综上，我们认为应用540nm强脉冲光治疗面部毛细血管扩张有明显疗效，安全度高、治疗后护理简单、患者易于接受，是作为治疗面部毛细血管扩张的有效手段之一。
[参考文献]
[1]孙林潮,高天文,王艳春,等.皮肤血管性病变的激光治疗[J].中国美容医学，2003，10（5）:552-554.
[2]NegishiK, WakamtsuS, KushikataN, et a1. Full-face photorejuvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling：initial experiences in Asian patients[J].Lasers Surg Med,2002,30:298-305.
[3]赵红艺,马小兵,李 斌,等. 应用强脉冲光技术治疗面部毛细血管扩张[J].中国现代医药杂志,2007,4(9):25-27.
[4]杨 青,马 丽,吴润达,等. 585nmQ开关激光与595nm可调脉宽激光治疗毛细血管扩张[J].中国皮肤性病学杂志,2004,8(18):495-496.
[5]彭国红.强脉冲光子非剥脱嫩肤技术[J].中国美容医学,2001,10(3):208-209.
[6]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2004:41.
[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-07-09
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
1临床资料和方法
1.1一般资料：59例均为我院门诊患者，女性，年龄18～45岁，病程6个月～24年，皮肤类型为III～V型。病变程度分级：轻度18例，中度30例，重度11例。面部毛细血管扩张患者根据临床表现分为：轻度：表现为扩张的毛细血管位于表皮下，散在分布，局部皮肤色泽正常；中度：表现为扩张的毛细血管网状分布，局部皮肤色泽正常；重度：表现为颜面局部皮肤成片发红，散在或网状的扩张毛细血管分布浅层。
1.2 病例选择：以面颊部毛细血管扩张为主，无明显丘疹、脓疱的患者。排除标准：①近期有日光曝晒史者；②近期使用过光敏药物者；③糖尿病、癫痫病及瘢痕体质者；④孕妇。
1.3 仪器及材料：飞顿II号多功能治疗仪，540nm滤光头，脉宽可调。配备皮肤冷却系统，使用原厂配备光耦合剂。
1.4 治疗方法：每次治疗前后拍照并存档。治疗前清洁皮肤、保护毛发、戴护目镜，皮肤表面均匀涂抹冷凝胶，治疗波长540nm,脉宽10～12ms，能量15～18J/cm2。使用已选择的参数于耳前做光斑测试，如皮肤轻微发红且无异常刺痛及红肿可开始治疗，治疗时治疗头轻触凝胶，垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗，额部及眼周能量密度适当降低1～2J/cm2。3～4次为一个疗程，每次间隔4周，治疗后治疗区域降温(冷敷)。若烧灼感明显或有水疱可外用抗生素软膏，1周内避免洗热水澡和化妆，治疗期间避免日光曝晒。
1.5 疗效判定和标准：患者在结束最后一次治疗后1、6个月复诊拍照。医生与患者对比治疗前后照片结合患者满意度判定疗效。基本痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退≤30%或未消退。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
2结果
59例患者经一个疗程治疗后基本痊愈53例，显效5例，有效1例，总有效率98.31%(见表1)。33例患者于治疗中及治疗后局部有疼痛、潮红及红肿等症状，均于治疗后48h内症状消退。所有患者局部均未出现色素减退、皮肤瘢痕或萎缩，随诊6个月无复发。典型病例照片见图1～2。
3讨论
强脉冲光用于治疗毛细血管扩张是利用组织对光的选择性吸收并产生光热解效应[5]。治疗需要选择性破坏真皮的畸形血管而不损伤正常表皮组织的最佳波长，为达到此目的，波长必须接近靶色基的光吸收峰，以减少表皮组织或周围真皮组织内其他分子的吸收。光作用于毛细扩张血管的靶色基是氧合血红蛋白，它在418nm、542nm和577nm处有特征性吸收峰[6]。在418nm处的吸收峰最高，但该波长的光穿透深度不够，难以作用到皮肤表面0.1mm以下的血管。因而，强脉冲光治疗血管性病变的最佳波长为靠近542nm和577nm的波长。
飞顿II号多功能治疗仪平台中的540nm强脉冲光治疗头是氧合血红蛋白的542nm吸收峰最佳匹配波长，推断选择性光热解作用极强，脉冲宽度为10～15ms可调，能选择性破坏扩张的毛细血管，而对黑素细胞及相邻组织损伤小，并可重复多次治疗，直至获得满意效果。我们对59例患者进行540nm强脉冲光治疗，并根据患者皮肤类型、病变程度、病灶分布选择适当的治疗参数，结果总有效率为98.31%，随着治疗次数的增加有效率也随之提高。治疗中发现面积小者较面积大者效果好，面积大者往往是部分皮损消退，部分皮损仍存在。由于病变深浅不一，某些病变分布较深，能量的掌握较困难，因此也影响治疗效果。治疗后无色素沉着、减退及瘢痕形成。另外，此仪器操作简便、能量输出稳定，更大程度地保障了表皮的安全，治疗头的接触性皮肤冷却技术，最大限度地降低了表皮的损伤，减轻了患者治疗时的不适感，使患者更易于接受治疗。
综上，我们认为应用540nm强脉冲光治疗面部毛细血管扩张有明显疗效，安全度高、治疗后护理简单、患者易于接受，是作为治疗面部毛细血管扩张的有效手段之一。
[参考文献]
[1]孙林潮,高天文,王艳春,等.皮肤血管性病变的激光治疗[J].中国美容医学，2003，10（5）:552-554.
[2]NegishiK, WakamtsuS, KushikataN, et a1. Full-face photorejuvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling：initial experiences in Asian patients[J].Lasers Surg Med,2002,30:298-305.
[3]赵红艺,马小兵,李 斌,等. 应用强脉冲光技术治疗面部毛细血管扩张[J].中国现代医药杂志,2007,4(9):25-27.
[4]杨 青,马 丽,吴润达,等. 585nmQ开关激光与595nm可调脉宽激光治疗毛细血管扩张[J].中国皮肤性病学杂志,2004,8(18):495-496.
[5]彭国红.强脉冲光子非剥脱嫩肤技术[J].中国美容医学,2001,10(3):208-209.
[6]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2004:41.
[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-07-09
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”