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【摘 要】 目的：探讨髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征之间的相关性。方法：取2014年6月至2015年6月在我院就诊的84例髌股关节炎患者为研究对象，对膝关节给予MRI检查，评估髌骨外侧倾斜角（ LTPA）、髌骨长度率（ PLR）、二等分处平移（ BO）、滑车沟（ SA） 四项描述指标与髌股外侧骨髓水肿样病变（ BML）之间的相关性。结果：LTPA与外侧BML相关（r=0.542，P<0.05）；PLR与外侧BML相关（r=0.674，P<0.05）；BO与外侧BML相关（r=0.458，P<0.05；SA与外侧BML相关（r=0.545，P<0.05），差异均有统计学意义。结论：髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征之间有一定的相关性，对于髌股关节炎的评估有一定价值。
【关键词】 髌骨位置 髌股关节炎 骨髓水肿 相关性
髌股关节炎发病率高、疼痛剧烈甚至会导致残疾，其病理改变为髌股关节面软骨与软骨下的骨质慢性劳损或急性损伤[1]。MRI成像对软组织分辨率高、创伤性小、诊断准确性高[2]。有研究表明髌骨不稳定很容易引起髌股关节受力过度，导致机械力异常、引起关节炎[3]。本实验为研究两者之间的相关性，取2014年6月至2015年6月在我院就诊的84例髌股关节炎患者作为研究对象，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选取2014年6月至2015年6月在我院就诊的84例髌股关节炎患者作为研究对象，男39例，女45例，平均年龄（53.47±2.12）岁，平均疼痛时间（3.87±0.68）年；所有患者膝关节体检均正常，无外伤史、无免疫性关节炎，无严重的心血管疾病、肾病、糖尿病等。
1.2 方法
使用1.5T超导磁共振扫描仪对所有患膝进行MRI检查。病人取仰卧位，扫描序列包括：冠状面脂肪抑制PDWI（TE39ms， TR3000ms）扫描，TSE序列行膝关节矢状面PDWI（TE32ms， TR3080ms），T1WI（TE8.9ms， TR600.0ms），T2WI（TE96ms， TR3080ms）扫描，层间距0.3mm，层厚3mm。
1.3 统计学分析
用95%置信区间和优势比OR描述每四分位数范围髌骨位置四项描述指标与BML之间的相关性。
2 结果
评价髌骨位置四项描述指标与髌骨外侧BML 相关性，LTPA与外侧BML相关（r=0.542，P<0.05）；PLR与外侧BML相关（r=0.674，P<0.05）；BO与外侧BML相关（r=0.458，P<0.05；SA与外侧BML相关（r=0.545，P<0.05），差异均有统计学意义。见表1。
表1 髌骨位置四项描述指标与髌股外侧BML 相关性
3 讨论
髌股关节炎多发于中老年人，坐位站立及上下楼时膝前痛明显，股骨和髌骨关节面所被覆的软骨有不同程度的损伤[4]。MRI成像早期可见异常信号，反映软骨损伤的病理改变。通过研究髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征之间的相关性，为尽早诊断防治髌股关节炎提供依据。
LPTA表示髌骨倾斜角，与股骨滑车沟最深处相关，衡量髌骨侧向机械稳固性。PLR增加表示髌骨的位置升高， 较浅位置的股骨滑车沟与较高位置的髌骨相对，使得整个髌股关节不稳定，并且相对较长的髌腱使髌骨所承担的功能性杠杆作用的机械效益降低，使髌股关节承受更大的压力，促进了骨髓水肿和软骨丢失的进展[5]。BO显示膝关节伸展位的状态，如果髌骨在滑车沟的正常位置，在运动过程中膝关节承受的负荷平分在髌股关节内外侧关节面上。若髌骨向外移位过度，股外侧肌、外侧韧带等周围结构便处于一种紧张状态，才能保持髌骨处于靠外侧，剪切力过大并施加到外侧髌股关节上，均会增大骨髓水肿和软骨丢失的发生率[6]。SA提示股骨滑车发育不良，若滑车沟较浅，膝关节屈曲小角度时，对髌骨产生的骨性阻挡作用较小，容易引起髌骨不稳，股四头肌的机械性拉力的方向出现变化可能是导致外侧骨髓出现水肿的原因。
本实验中，LTPA与外侧BML相关（r=0.542，P<0.05）；PLR与外侧BML相关（r=0.674，P<0.05）；BO与外侧BML相关（r=0.458，P<0.05；SA与外侧BML相关（r=0.545，P<0.05），差异均有统计学意义，说明髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征相关。
综上所述，髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征之间有一定的相关性，对于髌股关节炎的评估有一定价值。
参考文献
[1]张传凤，黄建军，李传富等.髌骨软骨软化的高场MRI诊断及应用[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（4）：60-62.
[2]黄旭东.膝骨关节炎骨髓水肿与血瘀证的相关性研究[D].广州中医药大学博士论文库，2011：24.
[3]周自明，常时新，田芳等.膝骨关节炎软骨下骨髓水肿样及囊样病变与软骨病损的相关性研究[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）. 243-248.
[4]赵勇，秦伟凯，顾力军.从经筋论治膝骨关节炎疼痛临证思维[J].中国中医药信息杂志，2012，19（3）：92.
[5]周乙雄.骨关节炎-最常见的退行性关节疾病[J /CD].中华关节外科杂志（ 电子版），2010，4：436-437.
[6]刘祎，宋亭，黄健威等.髌骨稳定性与髌股关节炎MRI表现相关性研究[J]. 临床放射学杂志，2015，34（4）：610-613.
【关键词】 髌骨位置 髌股关节炎 骨髓水肿 相关性
髌股关节炎发病率高、疼痛剧烈甚至会导致残疾，其病理改变为髌股关节面软骨与软骨下的骨质慢性劳损或急性损伤[1]。MRI成像对软组织分辨率高、创伤性小、诊断准确性高[2]。有研究表明髌骨不稳定很容易引起髌股关节受力过度，导致机械力异常、引起关节炎[3]。本实验为研究两者之间的相关性，取2014年6月至2015年6月在我院就诊的84例髌股关节炎患者作为研究对象，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选取2014年6月至2015年6月在我院就诊的84例髌股关节炎患者作为研究对象，男39例，女45例，平均年龄（53.47±2.12）岁，平均疼痛时间（3.87±0.68）年；所有患者膝关节体检均正常，无外伤史、无免疫性关节炎，无严重的心血管疾病、肾病、糖尿病等。
1.2 方法
使用1.5T超导磁共振扫描仪对所有患膝进行MRI检查。病人取仰卧位，扫描序列包括：冠状面脂肪抑制PDWI（TE39ms， TR3000ms）扫描，TSE序列行膝关节矢状面PDWI（TE32ms， TR3080ms），T1WI（TE8.9ms， TR600.0ms），T2WI（TE96ms， TR3080ms）扫描，层间距0.3mm，层厚3mm。
1.3 统计学分析
用95%置信区间和优势比OR描述每四分位数范围髌骨位置四项描述指标与BML之间的相关性。
2 结果
评价髌骨位置四项描述指标与髌骨外侧BML 相关性，LTPA与外侧BML相关（r=0.542，P<0.05）；PLR与外侧BML相关（r=0.674，P<0.05）；BO与外侧BML相关（r=0.458，P<0.05；SA与外侧BML相关（r=0.545，P<0.05），差异均有统计学意义。见表1。
表1 髌骨位置四项描述指标与髌股外侧BML 相关性
3 讨论
髌股关节炎多发于中老年人，坐位站立及上下楼时膝前痛明显，股骨和髌骨关节面所被覆的软骨有不同程度的损伤[4]。MRI成像早期可见异常信号，反映软骨损伤的病理改变。通过研究髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征之间的相关性，为尽早诊断防治髌股关节炎提供依据。
LPTA表示髌骨倾斜角，与股骨滑车沟最深处相关，衡量髌骨侧向机械稳固性。PLR增加表示髌骨的位置升高， 较浅位置的股骨滑车沟与较高位置的髌骨相对，使得整个髌股关节不稳定，并且相对较长的髌腱使髌骨所承担的功能性杠杆作用的机械效益降低，使髌股关节承受更大的压力，促进了骨髓水肿和软骨丢失的进展[5]。BO显示膝关节伸展位的状态，如果髌骨在滑车沟的正常位置，在运动过程中膝关节承受的负荷平分在髌股关节内外侧关节面上。若髌骨向外移位过度，股外侧肌、外侧韧带等周围结构便处于一种紧张状态，才能保持髌骨处于靠外侧，剪切力过大并施加到外侧髌股关节上，均会增大骨髓水肿和软骨丢失的发生率[6]。SA提示股骨滑车发育不良，若滑车沟较浅，膝关节屈曲小角度时，对髌骨产生的骨性阻挡作用较小，容易引起髌骨不稳，股四头肌的机械性拉力的方向出现变化可能是导致外侧骨髓出现水肿的原因。
本实验中，LTPA与外侧BML相关（r=0.542，P<0.05）；PLR与外侧BML相关（r=0.674，P<0.05）；BO与外侧BML相关（r=0.458，P<0.05；SA与外侧BML相关（r=0.545，P<0.05），差异均有统计学意义，说明髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征相关。
综上所述，髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎MRI特征之间有一定的相关性，对于髌股关节炎的评估有一定价值。
参考文献
[1]张传凤，黄建军，李传富等.髌骨软骨软化的高场MRI诊断及应用[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（4）：60-62.
[2]黄旭东.膝骨关节炎骨髓水肿与血瘀证的相关性研究[D].广州中医药大学博士论文库，2011：24.
[3]周自明，常时新，田芳等.膝骨关节炎软骨下骨髓水肿样及囊样病变与软骨病损的相关性研究[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）. 243-248.
[4]赵勇，秦伟凯，顾力军.从经筋论治膝骨关节炎疼痛临证思维[J].中国中医药信息杂志，2012，19（3）：92.
[5]周乙雄.骨关节炎-最常见的退行性关节疾病[J /CD].中华关节外科杂志（ 电子版），2010，4：436-437.
[6]刘祎，宋亭，黄健威等.髌骨稳定性与髌股关节炎MRI表现相关性研究[J]. 临床放射学杂志，2015，34（4）：610-613.