【摘 要】
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目的 介绍上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革的整体工作思路、分组策略与方法,及其细化落地过程中遇到的问题和主要做法,评价其分组效能,并提出未来调整策略,为其他试点城市提供相关经验.方法 查阅国内外相关文献,访谈上海市DRG改革相关专家,并基于2020年34家参与DRG测算的三级医院全口径病案人群,分析上海市DRG的分组方案效能情况.结果 上海市DRG的分组方案共有867个DRG细分组,达到国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcar
【机 构】
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复旦大学公共卫生学院,上海 200032;上海市医疗保障局,上海 200125
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目的 介绍上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革的整体工作思路、分组策略与方法,及其细化落地过程中遇到的问题和主要做法,评价其分组效能,并提出未来调整策略,为其他试点城市提供相关经验.方法 查阅国内外相关文献,访谈上海市DRG改革相关专家,并基于2020年34家参与DRG测算的三级医院全口径病案人群,分析上海市DRG的分组方案效能情况.结果 上海市DRG的分组方案共有867个DRG细分组,达到国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)所有26个主要诊断类别(major diagnostic category,MDC)、376个核心DRG(adjacent diagnosis related groups,ADRG)全覆盖要求.上海市DRG的分组效能,总体病例入组率为95.75％、变异系数(coefficient of variation,CV)<1.00组数占比为96.89％,总体方差减少系数(reduction in variance,RIV)值为0.76.结论 上海市DRG的分组方案基于《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》,综合考虑上海市病例实际特征,形成具有上海特色的DRG“七步法”分组路径,病例入组率高,且组内同质性和组间异质性结果较好,符合上海本地发展情况,并形成持续根据政策要求和实际情况进行动态调整机制,对其他地区分组方案具有一定的参考价值.
其他文献
1.一般资料rn病例:男性,66岁,以“左肾恶性肿瘤摘除3年,背痛5天.”于2021-01-11入我院肿瘤科治疗.3年前病人因左肾恶性肿瘤于外院行左肾全切术,术后定期复查.2年前病人复查时发现右肩胛骨及肺部癌细胞转移并接受分子靶向治疗(具体药物不详),给予右肩胛骨区域局部放射治疗;10个月前复查时发现颅内占位,考虑脑转移癌.5个月前于外院接受脑转移灶伽马刀治疗;4个月前病人出现头痛,伴恶心、呕吐,在我院神经外科接受对症治疗后症状缓解.3个月前因咳嗽、咳痰增多,于我院呼吸内科接受抗感染等对症治疗.半个月前突
紫杉醇所致周围神经病变(paclitaxel chemotherapy induced peripheral neuropathy,PIPN)是化疗常见的剂量限制性不良反应,其临床表现以四肢麻木、无力、灼烧感并伴有慢性疼痛甚至自主神经功能紊乱为主,严重影响病人生活质量.本文围绕线粒体功能障碍和氧化应激、炎症刺激、离子通道异常和轴突变性等方面,对PIPN的机制研究进行综述,以期为临床治疗PIPN提供参考.
脊髓损伤后神经病理性疼痛是脊髓损伤病人常见的并发症,其发生机制复杂,给临床治疗带来巨大的挑战.越来越多的证据表明小胶质细胞通过扩大神经炎症反应介导脊髓损伤后神经病理性疼痛.本文以神经炎症为切入点,对小胶质细胞参与脊髓损伤后神经病理性疼痛过程机制进行综述,期待为治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛带来新思路.
目的 采用复合性国际诊断访谈表(CIDI-A)调查人工流产后女性抑郁发生情况,对其影响因素进行分析.方法 选取2020年1—12月在该院行人工流产妇女1760例,于流产后6个月调查患者抑郁发生情况,调查问卷内容包括一般资料与CIDI-A问卷.结果 人工流产妇女出现过抑郁状况380例(21.6％),其中出现抑郁情绪290例(76.3％),睡眠紊乱80例(21.1％),认知障碍80例(21.1％),自杀倾向70例(18.4％).进一步被诊断为重性抑郁发作90例(5.1％).近两年内有分居/离异、无亲子女、个人
介绍上海围绕贯彻落实《深化医疗服务价格改革试点方案》精神,组织实施医疗服务项目价格动态调整的主要做法,包括:“定好盘子”,实施医疗服务价格调整总量管理;“切好蛋糕”,形成政府指导、医院申报的项目清单;“三个一批”,突出重点将调价与规范相结合.总结实践过程中获得的经验启示,以期为各地贯彻落实中央全面深化改革委员会关于医疗服务价格动态调整提供上海实践经验.
急性胃肠功能障碍是脓毒症常见的重要并发症.由于缺乏对胃肠道功能障碍的正式定义和分级,大多胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据,多是根据各自的临床经验制定的.由上海市中西医结合学会和上海市医师协会急诊科医师分会组织上海多个学科的中医专家、中西医结合专家和西医专家,经过反复探讨、查找文献、制订提纲,广泛征求急救医学科、消化科、普外科、感染科和中医科的临床专家意见,并召开多次大小型专家论坛和咨询会,制定了《脓毒症急性胃肠功能障碍中西医结合临床专家共识》.本临床专家共识以脓毒症为诱发病因,以急性胃肠损伤(A
骶髂关节炎主要表现为持续性钝痛、晨僵、静息痛、负重时疼痛加重、关节挛缩、功能紊乱等症状 [1,2],疼痛可累及腰部、臀部、大腿近端及腹股沟区域,部分病人因疼痛影响睡眠,对身体及精神健康造成不利影响.因此,选择安全有效的治疗方案尤为重要.目前国内外对于骶髂关节炎的治疗方案主要包括药物治疗、康复治疗、关节腔内注射治疗、射频治疗、外科手术治疗等 [3,4].其中关节腔内注射治疗因其具有安全、创伤小、起效快、疗效明显的优势被广泛应用 [5].骶髂关节腔内注射治疗通常采用X线和CT引导的方式 [6].近年来,超声因
国家层面的药品集中带量采购由化学药扩展至生物药,胰岛素专项采购在秉承基本原则和有益经验的基础上,结合胰岛素特征对采购规则进行优化.系统介绍2021年国家组织的胰岛素专项采购的规则创新之处:合并通用名分组竞价,保证组内充分竞争;设置报价单元和代表品,保证同组公平竞争;医药机构按需求按厂牌报量和分量,尊重临床需求;设置更温和的竞价评标规则,缓和企业降价压力;产品按中选排名分类,体现以量换价优势;设置“锁仓”机制,提高供应保障水平;深度运用信用评价结果,增强政策协同.基于中选结果总结专项采购成效,为其他类药品的
目的 制备乳粉中克罗诺杆菌属(阪崎肠杆菌)检验能力验证样品,并应用于2018-2020年度实验室能力验证考核.方法 将背景菌株和克罗诺杆菌属通过生化、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定确认菌株种属.采用冷冻干燥技术制备的阴性样品(含背景菌)和阳性样品(含背景菌和克罗诺杆菌属).随机抽取阳性样品和阴性样品各2 0份进行均匀性检验,然后将样品分别存放于-2 0℃和4℃进行储藏稳定性检验,存放于2 5℃和37℃进行运输稳定性检验.向参加考核的实验室发放样品并提供作业指导书,回收各实验室结果进行统计.结果 菌株
腰椎间盘突出症为临床中常见疾病之一,目前临床中可通过使用脊柱内镜技术治疗该疾病,并获得了较好的治疗效果.但采用脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出后,出血、感染、神经损伤等并发症也随之增多.神经损伤为脊柱内镜手术的常见并发症之一,主要特点为术中或术后出现受损神经支配区域的无力、麻木、疼痛或感觉异常等症状,如若发现较晚或处理不及时则可导致病人神经不可逆性损害,严重影响病人的生活质量[1,2].脊髓电刺激 (spinal cord stimulation, SCS)是通过弱电流刺激脊髓,用一种酥麻感覆盖特定的疼痛区域