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目的
评价缺血预处理联合右美托咪定对骨科手术患者肢体缺血再灌注诱发肺损伤的影响。
方法择期在脊椎-硬膜外麻醉下行骨科手术需要使用止血带的患者75例，性别不限，年龄50～89岁，BMI<35 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为4组：对照组(C组，n＝17)、缺血预处理组(IP组，n＝19)、右美托咪定组(D组，n＝19)和缺血预处理联合右美托咪定组(IPD组，n＝20)。IP组和IPD组于手术前24 h时上肢绑止血带并充气至200 mmHg，持续5 min，放气5 min，如此重复3个循环；D组和IPD组麻醉后，患者仰卧位即刻，经15 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕；C组以相同速率输注等容量生理盐水。于使用止血带前(T0)、止血带松开即刻(T1)和术后24 h(T2)时记录MAP、HR。于T0和T1时行动脉血气分析，记录pH值、PaO2、PaCO2和乳酸(Lac)，计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、肺泡氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)，记录松开止血带后至术后24 h急性肺损伤的发生情况，并采用ELISA法测定血清CLARA细胞分泌蛋白(CC16)和MDA浓度。
结果与C组比较，T1时D组和IPD组HR降低，PaCO2升高，IP组和IPD组PaO2和OI升高，RI降低，IP组Lac降低，IP组、D组和IPD组血清CC16与MDA浓度降低(P<0.05)，急性肺损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)；与IP组或D组比较，IPD组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。
结论对于骨科手术患者，缺血预处理和右美托咪定均可减轻肢体缺血再灌注诱发的肺损伤，然而二者联合应用效果未明显增强。