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[摘要] 目的 探讨阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值。 方法 选取我院2012年1月～2014年12月收治的卵泡发育不良患者80例，依据受孕情况将患者分为受孕组（n=40）和未受孕组（n=40）两组。月经第8天到第18天定期应用德国西门子ACUSON X300超声诊断仪对两组患者进行监测，每1～2天1次，然后对两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度、卵巢动脉搏动指数（Pulsation index，PI）、阻力指数（Resistance index，RI）值进行统计分析。 结果 受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d的卵泡大小、子宫内膜厚度均显著高于未受孕组（P<0.05），卵巢动脉PI、RI值均显著低于未受孕组（P<0.05）。 结论 阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值高，能够对临床进行有效指导，使其对治疗方案进行及时调整，从而促进患者受孕几率的显著提升，值得在临床推广应用。
[关键词] 阴道超声；卵泡发育不良；卵泡生长发育；应用价值
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）35-0005-03
Application value of transvaginal ultrasound in the monitoring of follicular growth and development of follicular dysplasia
WANG Yongping
Department of Ultrasonography， the People’s Hospital of Wan’an County in Jiangxi Province， Wan’an 343800， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of transvaginal ultrasound in the monitoring of follicular growth and development of follicular dysplasia. Methods A total of 80 cases of patients with follicular dysplasia in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected， these patients were divided into pregnancy group（n=40） and non pregnancy group （n=40） two groups according to the situations of pregnancy， the the two groups were monitored Menstruation 8 d to 18 d regularly by Germany’s Siemens ACUSON X300 ultrasound diagnostic instrument， each 1 to 2 d 1 time， then follicular sizes， endometrial thickness， ovarian artery PI， RI values in different menstrual of the two groups were statistically analyzed. Results The follicular sizes， endometrial thickness in menstrual cycle 8 d， 11 d， 13 d， 15 d，17 d of the pregnancy group were significantly higher than those in the non pregnancy group（P<0.05）， the ovarian artery PI， RI values were significantly lower than the non pregnancy group（P<0.05）. Conclusion The application value of transvaginal ultrasound in the monitoring of follicular growth and development of follicular dysplasia is high， it can effectively guide the clinical treatment， adjust the treatment plan in time， so as to significantly increase the chances of conception， it is worthy of promotion and clinical application.
[Key words] Transvaginal ultrasound； Follicular dysplasia； Follicular growth and development； Application value
在孕齡夫妇中，10%～15%为女性不孕患者，其中25%～35%为排卵障碍，对孕龄妇女的生殖健康造成了严重的不良影响[1]。近年来，在对排卵功能障碍性疾病的致病原因进行探索及对临床制定治疗方案进行指导中，阴道彩色超声技术在不断更新下已经成为临床采用的重要手段，在临床得到了日益广泛的应用。为了对卵泡发育不良中卵泡生长发育进行有效监测，从而将有效依据提供给临床对不孕女性的治疗，本研究探讨了阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值，发现其能够对临床进行有效指导，对治疗方案进行及时调整，从而促进患者受孕几率的显著提升，现报道如下。 1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年12月收治的卵泡发育不良患者80例。纳入标准：所有患者均符合卵泡发育不良的诊断标准[2]，均有排卵功能障碍，中医证型均为肝肾不足、精血亏虚，均具有通畅的输卵管，配偶均具有正常的精液化验结果，均知情同意。排除标准：将有卵巢、子宫器质性病变等患者排除在外。依据受孕情况将这些患者分为受孕组（先患有卵泡发育不良经治疗后受孕，n=40）和未受孕组（先患有卵泡发育不良经治疗后未受孕，n=40）两组。受孕组患者年龄23～40岁，平均（31.2±10.1）岁；婚龄3～16年，平均（3.7±1.2）年；月经周期26～30 d，平均（28.1±1.2）d；病程2～8年，平均（5.3±1.2）年。未受孕组患者年龄24～40岁，平均（32.3±10.0）岁；婚龄2～16年，平均（3.3±1.1）年；月经周期25～30 d，平均（28.0±1.0）d；病程1～8年，平均（5.1±1.0）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
1.2 方法
月经第8～18天定期应用德国西门子ACUSON X300超声诊断仪对两组患者进行监测，每1～2 天1次，阴道探头频率6 MHz，让两组患者排空膀胱，将耦合剂涂在探头上，套上无菌避孕套，以轻柔的动作向阴道内置入探头，对图像增益进行调节，使图像清晰，切实保证图像质量。如果进行彩色多普勒血流显像，则对探头方向进行有效旋转调整，以获取各部位血流显示的最佳图像，校准血流和声束夹角为60°以内，取样线1～2 mm之间，完成监测的标准为卵泡成熟并排卵。通常情况下至少进行3个月经周期的连续监测。
1.3 观察指标
对两组患者的卵泡大小、发育、子宫内膜形态、厚度进行观察，同时对两组患者的卵巢动脉血流频谱进行监测，对搏动指数（Pulsation index，PI）、阻力指数（Resistance index，RI）值进行测量，并准确记录。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS 20.0，两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度、卵巢动脉PI、RI值等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度比较
受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d的卵泡大小、子宫内膜厚度均显著高于未受孕组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度比较（x±s，mm）
注：与未受孕组比较，*P<0.05（t1、P1：两组8 d比较；t2、P2：两组11 d比较；t3、P3：两组13 d比较；t4、P4：两组15 d比较；t5、P5：两组17 d比较）
2.2 两组患者不同月经周期的卵巢动脉PI、RI值比较
受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d卵巢动脉PI、RI值均显著低于未受孕组（P<0.05），见表3。
3 讨论
在孕龄夫妇中，10%～15%为女性不孕患者，其中25%～35%为排卵障碍，长期以来，卵泡发育不良引发的排卵功能障碍性疾病对女性生殖健康造成了严重的不良影响，在临床诊断和治疗中属于世界性难题[3]。近年来，在对排卵功能障碍性疾病的致病原因进行探索及对临床制定治疗方案进行指导中，阴道彩色超声技术在不断更新下已经成为临床采用的重要手段，在临床得到了日益广泛的应用。同时，其还能够对患者进行有效指导，对受孕时机进行准确把握，从而促进排卵功能障碍性疾病患者治疗成功率的显著提升[4-8]。在妊娠的影响因素中，卵泡发育大小、子宫内膜厚度、卵巢动脉血流占重要地位。为了对女性排卵功能障碍性疾病患者的排卵期进行准确掌握，可以依据卵巢动脉RI、RI值对卵泡发育情况进行预测，从而对妊娠进行有效指导[9-12]。
相关医学研究表明[13-17]，子宫内膜厚度代表着激素调控子宫内膜组织的生长情况，同时在一定程度上影响着妊娠率。本研究为了对卵泡发育不良中卵泡生长发育进行有效监测，从而将有效依据提供给临床对不孕女性的治疗，探讨阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值，结果表明，受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d的卵泡大小、子宫内膜厚度均显著高于未受孕组（P<0.05），卵巢动脉PI、RI值均显著低于未受孕组（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致，说明受孕患者较未受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d具有较大的卵泡、较厚的子宫内膜及较低的卵巢动脉PI、RI值，即排卵期具有正常或基本正常的卵泡发育，近排卵期子宫内膜以较快的速度增厚，排卵后子宫内膜以较慢的速度持续增厚，从卵泡发育至排卵期具有越来越丰富的卵巢动脉血流，进而具有越来越低的PI、RI值，排卵期具有最低的PI、RI值，在这种情况下，受精卵极易着床；未受孕患者整个排卵期均缺乏周期性的卵泡大小、子宫内膜厚度变化，卵泡直径在17 mm以下，排卵时大部分子宮内膜厚度在8 mm以下，卵巢动脉血流频谱呈高阻力血流特征或无法监测，PI、RI值改变无特征性，说明卵泡在卵巢血供障碍的作用下具有较差的发育，无法排卵。从这里我们可以看出，卵巢功能能够在子宫内膜厚度、特征变化中在一定程度上得到反映。
总之，阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值高，能够对临床进行有效指导，使其对治疗方案进行及时调整，从而促进患者受孕几率的显著提升，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 朱加聪，邓梅君. 经阴道超声卵泡监测的临床意义[J]. 实用医院临床杂志，2011，9（8）：147. [2] 方晓红，何嘉琳. 补肾中药促排卵作用实验研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（10）：1437.
[3] 张志峰，贾书容. 不孕症20例经阴道超声监测卵泡发育结果分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（27）：6755-6756.
[4] 彭继红. 阴道超声对不孕症排卵及子宫内膜厚度监测的临床应用[J]. 中外健康文摘，2013，10（6）：209-210.
[5] 门殿霞，刘望彭. 经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展[J]. 临床超声医学杂志，2006，8（9）：548.
[6] 朱文波，江爱芳，董旭. 經阴道三维超声输卵管造影在诊断不孕症中的价值与手术病理对比[J]. 中国医药指南，2013，11（31）：444-445.
[7] 冯永福，郭文昭，李彬，等. 150例经腹及经阴道超声监测卵泡发育的评估[J]. 实用医技杂志，2007，14（12）：1541-1543.
[8] 刘燕，张丽平，杜轲峰，等. 阴道彩色多普勒超声对不孕症及正常育龄妇女卵巢功能的对比分析[J]. 中国实用医药，2013，8（35）：26-27.
[9] 张亚萍. 卵巢过度刺激综合征超声图像分析[J]. 中华医学超声杂志，2006，3（4）：254.
[10] 陈辉. 经阴道彩色超声监测子宫内膜厚度及子宫血流动力学在不孕症患者中的应用[J]. 中国妇幼保健，2012， 27（14）：2216-2218.
[11] 吕丽华，刘效群，杜丽荣，等. 560例不孕症阴道超声诊断子宫内膜病变结果分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（13）：2008-2009.
[12] 邹莉. 阴道超声监测卵泡与子宫内膜对不孕症的临床应用价值分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（36）：5968-5969.
[13] 张苗，汪彩英，李霞，等. 子宫内膜分型与厚度对不孕患者促排卵治疗后妊娠率的影响[J]. 中国性科学，2016，25（3）：118-120.
[14] 练丹，李航. 经阴道超声监测不孕症患者卵泡发育及子宫内膜厚度的意义[J]. 中国妇幼保健，2011，26（28）：4396-4397.
[15] 陈晓，杨晓霞. 经阴道超声监测卵泡发育对临床防治不孕症的临床价值[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（14）：2652-2653.
[16] 马良棣. 阴道彩色超声在中西医结合治疗不孕症中的应用探讨[J]. 中国当代医药，2016，23（32）：118-120.
[17] 叶新，李洋. 经阴道超声监测育龄女性卵泡发育评估不孕症的临床价值[J]. 中国现代医生，2016，54（2）：5-7，11.
（收稿日期：2016-09-11）
[关键词] 阴道超声；卵泡发育不良；卵泡生长发育；应用价值
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）35-0005-03
Application value of transvaginal ultrasound in the monitoring of follicular growth and development of follicular dysplasia
WANG Yongping
Department of Ultrasonography， the People’s Hospital of Wan’an County in Jiangxi Province， Wan’an 343800， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of transvaginal ultrasound in the monitoring of follicular growth and development of follicular dysplasia. Methods A total of 80 cases of patients with follicular dysplasia in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected， these patients were divided into pregnancy group（n=40） and non pregnancy group （n=40） two groups according to the situations of pregnancy， the the two groups were monitored Menstruation 8 d to 18 d regularly by Germany’s Siemens ACUSON X300 ultrasound diagnostic instrument， each 1 to 2 d 1 time， then follicular sizes， endometrial thickness， ovarian artery PI， RI values in different menstrual of the two groups were statistically analyzed. Results The follicular sizes， endometrial thickness in menstrual cycle 8 d， 11 d， 13 d， 15 d，17 d of the pregnancy group were significantly higher than those in the non pregnancy group（P<0.05）， the ovarian artery PI， RI values were significantly lower than the non pregnancy group（P<0.05）. Conclusion The application value of transvaginal ultrasound in the monitoring of follicular growth and development of follicular dysplasia is high， it can effectively guide the clinical treatment， adjust the treatment plan in time， so as to significantly increase the chances of conception， it is worthy of promotion and clinical application.
[Key words] Transvaginal ultrasound； Follicular dysplasia； Follicular growth and development； Application value
在孕齡夫妇中，10%～15%为女性不孕患者，其中25%～35%为排卵障碍，对孕龄妇女的生殖健康造成了严重的不良影响[1]。近年来，在对排卵功能障碍性疾病的致病原因进行探索及对临床制定治疗方案进行指导中，阴道彩色超声技术在不断更新下已经成为临床采用的重要手段，在临床得到了日益广泛的应用。为了对卵泡发育不良中卵泡生长发育进行有效监测，从而将有效依据提供给临床对不孕女性的治疗，本研究探讨了阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值，发现其能够对临床进行有效指导，对治疗方案进行及时调整，从而促进患者受孕几率的显著提升，现报道如下。 1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年12月收治的卵泡发育不良患者80例。纳入标准：所有患者均符合卵泡发育不良的诊断标准[2]，均有排卵功能障碍，中医证型均为肝肾不足、精血亏虚，均具有通畅的输卵管，配偶均具有正常的精液化验结果，均知情同意。排除标准：将有卵巢、子宫器质性病变等患者排除在外。依据受孕情况将这些患者分为受孕组（先患有卵泡发育不良经治疗后受孕，n=40）和未受孕组（先患有卵泡发育不良经治疗后未受孕，n=40）两组。受孕组患者年龄23～40岁，平均（31.2±10.1）岁；婚龄3～16年，平均（3.7±1.2）年；月经周期26～30 d，平均（28.1±1.2）d；病程2～8年，平均（5.3±1.2）年。未受孕组患者年龄24～40岁，平均（32.3±10.0）岁；婚龄2～16年，平均（3.3±1.1）年；月经周期25～30 d，平均（28.0±1.0）d；病程1～8年，平均（5.1±1.0）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
1.2 方法
月经第8～18天定期应用德国西门子ACUSON X300超声诊断仪对两组患者进行监测，每1～2 天1次，阴道探头频率6 MHz，让两组患者排空膀胱，将耦合剂涂在探头上，套上无菌避孕套，以轻柔的动作向阴道内置入探头，对图像增益进行调节，使图像清晰，切实保证图像质量。如果进行彩色多普勒血流显像，则对探头方向进行有效旋转调整，以获取各部位血流显示的最佳图像，校准血流和声束夹角为60°以内，取样线1～2 mm之间，完成监测的标准为卵泡成熟并排卵。通常情况下至少进行3个月经周期的连续监测。
1.3 观察指标
对两组患者的卵泡大小、发育、子宫内膜形态、厚度进行观察，同时对两组患者的卵巢动脉血流频谱进行监测，对搏动指数（Pulsation index，PI）、阻力指数（Resistance index，RI）值进行测量，并准确记录。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS 20.0，两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度、卵巢动脉PI、RI值等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度比较
受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d的卵泡大小、子宫内膜厚度均显著高于未受孕组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不同月经周期的卵泡大小、子宫内膜厚度比较（x±s，mm）
注：与未受孕组比较，*P<0.05（t1、P1：两组8 d比较；t2、P2：两组11 d比较；t3、P3：两组13 d比较；t4、P4：两组15 d比较；t5、P5：两组17 d比较）
2.2 两组患者不同月经周期的卵巢动脉PI、RI值比较
受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d卵巢动脉PI、RI值均显著低于未受孕组（P<0.05），见表3。
3 讨论
在孕龄夫妇中，10%～15%为女性不孕患者，其中25%～35%为排卵障碍，长期以来，卵泡发育不良引发的排卵功能障碍性疾病对女性生殖健康造成了严重的不良影响，在临床诊断和治疗中属于世界性难题[3]。近年来，在对排卵功能障碍性疾病的致病原因进行探索及对临床制定治疗方案进行指导中，阴道彩色超声技术在不断更新下已经成为临床采用的重要手段，在临床得到了日益广泛的应用。同时，其还能够对患者进行有效指导，对受孕时机进行准确把握，从而促进排卵功能障碍性疾病患者治疗成功率的显著提升[4-8]。在妊娠的影响因素中，卵泡发育大小、子宫内膜厚度、卵巢动脉血流占重要地位。为了对女性排卵功能障碍性疾病患者的排卵期进行准确掌握，可以依据卵巢动脉RI、RI值对卵泡发育情况进行预测，从而对妊娠进行有效指导[9-12]。
相关医学研究表明[13-17]，子宫内膜厚度代表着激素调控子宫内膜组织的生长情况，同时在一定程度上影响着妊娠率。本研究为了对卵泡发育不良中卵泡生长发育进行有效监测，从而将有效依据提供给临床对不孕女性的治疗，探讨阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值，结果表明，受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d的卵泡大小、子宫内膜厚度均显著高于未受孕组（P<0.05），卵巢动脉PI、RI值均显著低于未受孕组（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致，说明受孕患者较未受孕组患者月经周期8 d、11 d、13 d、15 d、17 d具有较大的卵泡、较厚的子宫内膜及较低的卵巢动脉PI、RI值，即排卵期具有正常或基本正常的卵泡发育，近排卵期子宫内膜以较快的速度增厚，排卵后子宫内膜以较慢的速度持续增厚，从卵泡发育至排卵期具有越来越丰富的卵巢动脉血流，进而具有越来越低的PI、RI值，排卵期具有最低的PI、RI值，在这种情况下，受精卵极易着床；未受孕患者整个排卵期均缺乏周期性的卵泡大小、子宫内膜厚度变化，卵泡直径在17 mm以下，排卵时大部分子宮内膜厚度在8 mm以下，卵巢动脉血流频谱呈高阻力血流特征或无法监测，PI、RI值改变无特征性，说明卵泡在卵巢血供障碍的作用下具有较差的发育，无法排卵。从这里我们可以看出，卵巢功能能够在子宫内膜厚度、特征变化中在一定程度上得到反映。
总之，阴道超声在卵泡发育不良中监测卵泡生长发育的应用价值高，能够对临床进行有效指导，使其对治疗方案进行及时调整，从而促进患者受孕几率的显著提升，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 朱加聪，邓梅君. 经阴道超声卵泡监测的临床意义[J]. 实用医院临床杂志，2011，9（8）：147. [2] 方晓红，何嘉琳. 补肾中药促排卵作用实验研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（10）：1437.
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[5] 门殿霞，刘望彭. 经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展[J]. 临床超声医学杂志，2006，8（9）：548.
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[7] 冯永福，郭文昭，李彬，等. 150例经腹及经阴道超声监测卵泡发育的评估[J]. 实用医技杂志，2007，14（12）：1541-1543.
[8] 刘燕，张丽平，杜轲峰，等. 阴道彩色多普勒超声对不孕症及正常育龄妇女卵巢功能的对比分析[J]. 中国实用医药，2013，8（35）：26-27.
[9] 张亚萍. 卵巢过度刺激综合征超声图像分析[J]. 中华医学超声杂志，2006，3（4）：254.
[10] 陈辉. 经阴道彩色超声监测子宫内膜厚度及子宫血流动力学在不孕症患者中的应用[J]. 中国妇幼保健，2012， 27（14）：2216-2218.
[11] 吕丽华，刘效群，杜丽荣，等. 560例不孕症阴道超声诊断子宫内膜病变结果分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（13）：2008-2009.
[12] 邹莉. 阴道超声监测卵泡与子宫内膜对不孕症的临床应用价值分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（36）：5968-5969.
[13] 张苗，汪彩英，李霞，等. 子宫内膜分型与厚度对不孕患者促排卵治疗后妊娠率的影响[J]. 中国性科学，2016，25（3）：118-120.
[14] 练丹，李航. 经阴道超声监测不孕症患者卵泡发育及子宫内膜厚度的意义[J]. 中国妇幼保健，2011，26（28）：4396-4397.
[15] 陈晓，杨晓霞. 经阴道超声监测卵泡发育对临床防治不孕症的临床价值[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（14）：2652-2653.
[16] 马良棣. 阴道彩色超声在中西医结合治疗不孕症中的应用探讨[J]. 中国当代医药，2016，23（32）：118-120.
[17] 叶新，李洋. 经阴道超声监测育龄女性卵泡发育评估不孕症的临床价值[J]. 中国现代医生，2016，54（2）：5-7，11.
（收稿日期：2016-09-11）