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为了更好地贯彻落实《中国儿童发展规划纲要》的目标和要求，进一步降低本州5 岁以下儿童死亡率，提高儿童生存质量，我们对2009年---2013年全州5岁以下儿童死亡监测情况进行分析，现报告如下：
1 资料来源与诊断标准
1.1资料来源
来自2009年—2013年全州各医疗单位及各街道社区上报的2009年—2013年全州5岁以下儿童死亡报告个案，每年进行2次漏报调查，资料具有真实，可靠性。
1.2 诊断标准
儿童死亡诊断和分类，采用国际疾病分类（ICU—9）标准〔1〕。
2 结果
2.1 2009年—2013年全州5岁以下儿童死亡情况，2009年—2013年全州活产数为17163例，5岁以下儿童死亡428例，死亡率24.94%0，其中婴儿死亡371例，死亡率21.62%o，新生儿死亡241例，死亡率14.04%0，。5年来全州婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率呈下降趋势。5岁以下儿童死亡率及年龄构成情况见表1，表2：
表12009年—2013年 5岁以下儿童死亡率及年龄构成情况
年份 活产数 5岁以下儿童死亡 1—4岁儿童死亡 婴儿死亡 新生儿死亡 早期新生儿死亡
例数 率%0 例数 率%0 例数 率%0 例数 率%0 例数 率%0
2009 3341 98 29.33 16 4.79 82 24.54 48 14.37 38 11.37
2010 3452 98 28.39 14 4.06 84 24.33 65 17.38 15 14.19
2011 3336 90 26.98 10 2.99 80 23.98 52 15.59 36 10.79
2013 3512 82 23.28 8 2.27 74 21.01 46 13.06 33 9.37
2013 3511 60 17.09 9 2.57 51 14.53 30 8.54 22 6.27
合计 17163 428 24.94 57 3.32 371 21.62 241 14.04 144 8.39
表22009年---2013年5岁以下儿童死因构成比及顺位
年份 新生儿窒息 早产极低出生体重 肺炎 先天异常 意外
构成（%） 顺位 构成（%） 顺位 构成（%） 顺位 构成（%） 顺位 构成（%） 顺位
2009 24.48 2 8.16 4 25.51 1 10.2 3 7.14 5
2010 8.16 4 3.06 5 30.61 1 12.24 2 10.2 3
2011 25.56 2 6.67 4 28.89 1 11.11 3 7.78 5
2012 23.17 2 8.54 4 29.27 1 9.76 3 7.31 5
2013 23.33 2 6.67 3 26.67 1 6.67 3 8.33 5
3、讨论
3.1 婴儿、新生儿、早期新生儿死亡率。本文资料表明2013年婴儿死亡率较2009年下降40.79%，新生儿死亡率下降40.57%，早期新生儿死亡率下降44.85%。这与本州近年来加强孕产妇系统管理，儿童系统管理，提高农村住院分娩率，加强县乡两级产科建设和基层人员的业务培训密切相关。
3.2 减少新生儿死亡是降低婴儿死亡率的关键。本文资料表明：新生儿死亡占婴儿死亡64.95%，早期新生儿死亡占新生儿死亡的59.75%，显示出年龄越小，死亡率越高的特征，与其他城市报道的5岁以下儿童死亡分析基本一致〔2〕。本资料还显示，在新生儿死亡中以出生窒息占第一位（3）、出生窒息严重地威胁着新生儿的生命，即使抢救存活者，部分也留有不同程度的智力损害。因此降低婴儿死亡率的关键是降低新生儿死亡率，降低新生儿死亡率的重点是降低早期新生儿死亡率。因此，今后的工作重点是加强早期新生儿保健工作，进一步做好孕期保健和围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，加强高危妊娠的筛查和管理，早期实施干预，提高产科质量，抓好新生儿窒息复苏技术的培训，提高抢救能力是降低婴儿死亡率的关键措施。
3.3 肺炎是全州婴儿和1—4岁儿童死亡的第一位原因，从临床实践来看，目前城镇儿童重症肺炎已很少，肺炎死亡病例多在乡镇以及从乡镇转来的危重病人中，因此，重点应在农村加强呼吸道疾病的宣传和防治工作，加强乡村医生的技术培训，提高他们对危重癥的识别能力及救治能力，及时对危重病例进行转诊，使尽可能多的儿童得到充分的医疗保健服务。
3.4 先天畸形是造成婴儿死亡的第三位，因此，在今后一段时间内，要降低婴儿死亡率，必须针对先天畸形这项制定相应的策略和干预措施：如加强婚检孕前保健及优生优育知识宣传，避免接触有害物质，增补微量营养素（碘、叶酸、铁）提高产前诊断技术，及早发现胎儿先天异常，最大限度减少先天畸形儿出生。
3.5 意外死亡：随着医疗水平，保健质量的提高，多数儿童疾病得到有效控制，意外死亡则呈上升趋势〔4〕，降低儿童意外死亡的发生，通过对家庭，社会各渠道加强安全教育，提高儿童自我保护能力，采取有效防范措施，如在危险地带加设安全标识或防范装置，加强农药管理，加强公路车辆的行驶管理等等。
3.6 切实采取措施，重视和提高5岁以下儿童死亡病例的评审质量，定期对死亡病例进行评审，并收集疑难病例和对全州儿科质量的提高有指导作用的病例举办培训班进行讲解，推广适宜技术，降低婴儿死亡，加强围产期保健工作，预防和纠正孕期并发症，减少高危儿发生率，提高产科质量，加强产时监护，普及新生儿窒息复苏技术，加强儿童的安全教育。通过各方面的宣传，以及适宜技术的推广应用，以达到降低5岁以下儿童死亡率，提高儿童生命质量。
参考文献：
[1]肖永芳 石河子地区2001—2005年5岁以下儿童死因分析.中国妇幼保健，2008，1（23）：346
[2]刘霞，刘春芳。1996—2005年5岁以下儿童死亡结果分析〔J〕。中国妇幼保健，2009，24（31）：4406
[3]卓志民，孔昭莲。早产儿死亡原因及影响因素分析。中国妇幼保健，2005，6（20）；1441
[4]王新 丁元萍。2002—2010年吉林省5岁以下儿童死亡监测结果分析。中国妇幼卫生杂志，2011，2：77
1 资料来源与诊断标准
1.1资料来源
来自2009年—2013年全州各医疗单位及各街道社区上报的2009年—2013年全州5岁以下儿童死亡报告个案，每年进行2次漏报调查，资料具有真实，可靠性。
1.2 诊断标准
儿童死亡诊断和分类，采用国际疾病分类（ICU—9）标准〔1〕。
2 结果
2.1 2009年—2013年全州5岁以下儿童死亡情况，2009年—2013年全州活产数为17163例，5岁以下儿童死亡428例，死亡率24.94%0，其中婴儿死亡371例，死亡率21.62%o，新生儿死亡241例，死亡率14.04%0，。5年来全州婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率呈下降趋势。5岁以下儿童死亡率及年龄构成情况见表1，表2：
表12009年—2013年 5岁以下儿童死亡率及年龄构成情况
年份 活产数 5岁以下儿童死亡 1—4岁儿童死亡 婴儿死亡 新生儿死亡 早期新生儿死亡
例数 率%0 例数 率%0 例数 率%0 例数 率%0 例数 率%0
2009 3341 98 29.33 16 4.79 82 24.54 48 14.37 38 11.37
2010 3452 98 28.39 14 4.06 84 24.33 65 17.38 15 14.19
2011 3336 90 26.98 10 2.99 80 23.98 52 15.59 36 10.79
2013 3512 82 23.28 8 2.27 74 21.01 46 13.06 33 9.37
2013 3511 60 17.09 9 2.57 51 14.53 30 8.54 22 6.27
合计 17163 428 24.94 57 3.32 371 21.62 241 14.04 144 8.39
表22009年---2013年5岁以下儿童死因构成比及顺位
年份 新生儿窒息 早产极低出生体重 肺炎 先天异常 意外
构成（%） 顺位 构成（%） 顺位 构成（%） 顺位 构成（%） 顺位 构成（%） 顺位
2009 24.48 2 8.16 4 25.51 1 10.2 3 7.14 5
2010 8.16 4 3.06 5 30.61 1 12.24 2 10.2 3
2011 25.56 2 6.67 4 28.89 1 11.11 3 7.78 5
2012 23.17 2 8.54 4 29.27 1 9.76 3 7.31 5
2013 23.33 2 6.67 3 26.67 1 6.67 3 8.33 5
3、讨论
3.1 婴儿、新生儿、早期新生儿死亡率。本文资料表明2013年婴儿死亡率较2009年下降40.79%，新生儿死亡率下降40.57%，早期新生儿死亡率下降44.85%。这与本州近年来加强孕产妇系统管理，儿童系统管理，提高农村住院分娩率，加强县乡两级产科建设和基层人员的业务培训密切相关。
3.2 减少新生儿死亡是降低婴儿死亡率的关键。本文资料表明：新生儿死亡占婴儿死亡64.95%，早期新生儿死亡占新生儿死亡的59.75%，显示出年龄越小，死亡率越高的特征，与其他城市报道的5岁以下儿童死亡分析基本一致〔2〕。本资料还显示，在新生儿死亡中以出生窒息占第一位（3）、出生窒息严重地威胁着新生儿的生命，即使抢救存活者，部分也留有不同程度的智力损害。因此降低婴儿死亡率的关键是降低新生儿死亡率，降低新生儿死亡率的重点是降低早期新生儿死亡率。因此，今后的工作重点是加强早期新生儿保健工作，进一步做好孕期保健和围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，加强高危妊娠的筛查和管理，早期实施干预，提高产科质量，抓好新生儿窒息复苏技术的培训，提高抢救能力是降低婴儿死亡率的关键措施。
3.3 肺炎是全州婴儿和1—4岁儿童死亡的第一位原因，从临床实践来看，目前城镇儿童重症肺炎已很少，肺炎死亡病例多在乡镇以及从乡镇转来的危重病人中，因此，重点应在农村加强呼吸道疾病的宣传和防治工作，加强乡村医生的技术培训，提高他们对危重癥的识别能力及救治能力，及时对危重病例进行转诊，使尽可能多的儿童得到充分的医疗保健服务。
3.4 先天畸形是造成婴儿死亡的第三位，因此，在今后一段时间内，要降低婴儿死亡率，必须针对先天畸形这项制定相应的策略和干预措施：如加强婚检孕前保健及优生优育知识宣传，避免接触有害物质，增补微量营养素（碘、叶酸、铁）提高产前诊断技术，及早发现胎儿先天异常，最大限度减少先天畸形儿出生。
3.5 意外死亡：随着医疗水平，保健质量的提高，多数儿童疾病得到有效控制，意外死亡则呈上升趋势〔4〕，降低儿童意外死亡的发生，通过对家庭，社会各渠道加强安全教育，提高儿童自我保护能力，采取有效防范措施，如在危险地带加设安全标识或防范装置，加强农药管理，加强公路车辆的行驶管理等等。
3.6 切实采取措施，重视和提高5岁以下儿童死亡病例的评审质量，定期对死亡病例进行评审，并收集疑难病例和对全州儿科质量的提高有指导作用的病例举办培训班进行讲解，推广适宜技术，降低婴儿死亡，加强围产期保健工作，预防和纠正孕期并发症，减少高危儿发生率，提高产科质量，加强产时监护，普及新生儿窒息复苏技术，加强儿童的安全教育。通过各方面的宣传，以及适宜技术的推广应用，以达到降低5岁以下儿童死亡率，提高儿童生命质量。
参考文献：
[1]肖永芳 石河子地区2001—2005年5岁以下儿童死因分析.中国妇幼保健，2008，1（23）：346
[2]刘霞，刘春芳。1996—2005年5岁以下儿童死亡结果分析〔J〕。中国妇幼保健，2009，24（31）：4406
[3]卓志民，孔昭莲。早产儿死亡原因及影响因素分析。中国妇幼保健，2005，6（20）；1441
[4]王新 丁元萍。2002—2010年吉林省5岁以下儿童死亡监测结果分析。中国妇幼卫生杂志，2011，2：77