摘 要 目的：了解近年来我院成人尿路感染菌群分布及耐药情况，为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法：收集我院2003～2005年所有成人尿路感染尿培养阳性的病例219例进行统计分析。结果：尿路感染仍以女性多发（70.3%），细菌以G^－菌为主占74.0%），其中优势菌为大肠杆菌（42.5%），肺炎克雷伯氏菌（7.8%），氟劳地氏枸橼酸杆菌（5.5%），变形杆菌（4.57%），阴沟肠杆菌(4.1%)，不动杆菌（2.3%）。G⁺菌占20.5%，优势菌为表皮葡萄球菌7.76%。真菌占5.48%。G^－菌对环丙沙星、氨苄西林、哌拉西林耐药率高，G⁺菌对诺氟沙星、氨苄西林、青霉素耐药率高。结论:尿路感染的优势菌仍为G^－菌，以大肠杆菌为主，细菌对多种抗生素耐药率升高。建议尿路感染经验用药首选头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林+他唑巴坦。
　　关键词 尿路感染 病原菌 耐药性 抗生素
　　
　　资料与方法
　　
　　研究对象：收集我院2003～2005年成人尿路感染尿培养阳性的病例219例，诊断符合尿路感染的诊断标准［1］，年龄17～71岁，平均50.2岁。尿培养阳性并有药敏分析结果。女154例，男65例，女∶男为 2.4∶1。
　　标本收集：患者清洁外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌试管中，加盖后送检。
　　培养及药敏测试方法：采用Micro Scan公司的Walk Away-40自动微生物鉴定仪培养，用Micro Scan公司提供的药敏板进行药敏测试,仅区分敏感与耐药两种情况。
　　
　　结 果
　　
　　尿路感染以女性多见(70.3%),细菌以Ｇ^－菌为主,占74.0%,其中优势菌株:G^－菌为大肠埃希氏菌、变形杆菌、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌、产气肠杆菌、假单胞菌和阴沟肠杆菌；Ｇ⁺为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌;真菌为念珠菌。各种细菌对抗生素的耐药率不等,结果详见表1、表2。Ｇ^－菌、Ｇ⁺菌的比例在2003～2005年均基本相同,而真菌有逐年增多之势。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　尿路感染是泌尿系统的常见病,其菌群分布各家报道不一,大多数人认为病原菌以Ｇ^－菌为主。有报道Ｇ^－菌占62.4%，其中以大肠埃希氏菌占51.3%。其次为Ｇ⁺球菌占37.6%,其中以金黄色葡萄球菌常见占50.7%［2］。也有報道95%以上的尿路感染，其感染的微生物是革兰阴性细菌，但在性活跃的妇女中粪肠球菌或腐寄生性表皮葡萄球菌亦常见，最常见真菌性尿路感染是由念珠菌属引起［3］。本文观察我院近3年尿路感染病原菌仍主要为Ｇ^－菌为主(74.0%),其中大肠埃希氏菌占Ｇ^－菌的57.4%,大肠埃希氏菌对头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、卡那霉素、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦的耐药率较低,而对哌拉西林的耐药率也达到45.2%,对氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素的耐药率基本上超过60%。因亚胺培南、头孢他啶价格较高，轻症感染不首选，卡那霉素肾毒性较大，故头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林他唑巴坦可作为经验用药的首选药。Ｇ⁺菌所占比例较小（26%），其中金黄色葡萄球菌占Ｇ⁺菌的37.8%，对万古霉素、头孢哌酮、头孢噻肟、亚胺培南、氧氟沙星、头孢他啶耐药率低，而对青霉素、氨苄西林、林可霉素耐药率高，治疗可首选头孢哌酮、头孢噻肟、氧氟沙星。了解不同个体、不同时期内感染尿液中的菌群的变迁,不仅有利于指导临床正确选用抗生素,而且可在未取得尿液培养结果前选用合适的抗生素,为患者争取最佳治疗时间,减少患者痛苦，达到更好的治疗效果。因此,掌握尿路感染的菌群分布和耐药性的变迁，有助于选择最敏感有效的抗菌药物,掌握最佳用药方法,对提高治疗效果,避免抗生素的滥用,具有重要的临床意义。
　　
　　参考文献
　　1 王海燕,主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:811
　　2 季萍，等.尿路感染402份中段尿细菌培养及药敏结果分析.新疆医科大学学报，2001，24（1）：77
　　3 董德长，主编.实用肾脏病学.第1版，1999，12