探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融技术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病痛经的临床效果。
方法回顾性分析2012年4月至2015年12月在中南大学湘雅三医院予HIFU消融治疗的有痛经症状的子宫腺肌病患者477例的临床及随访资料，比较仅行HIFU消融治疗(H组)、HIFU联合GnRH-a治疗(H+G组)、HIFU联合LNG-IUS治疗(H+M组)、HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗(H+G+M组)的疗效，并分析HIFU消融治疗子宫腺肌病痛经疗效的影响因素。
结果所有患者治疗后总有效率随时间延长而下降，治疗后3个月有效率为89.4%(345/386)，12个月为84.0%(221/263)，24个月为74.2%(98/132)；总复发率为12.9%(39/303)。4组患者治疗后3个月的有效率分别为：H组83.7%(170/203)、H+M组95.0%(95/100)、H+G组100.0%(43/43)、H+G+M组96.8%(30/31)，12个月的有效率分别为：H组79.4%(123/155)、H+M组93.2%(69/74)、H+G组11/12、H+G+M组15/17，24个月的有效率分别为：H组68.0%(51/75)、H+M组96.4%(27/28)、H+G组6/12、H+G+M组15/15，复发率分别为：H组19.0%(29/153)、H+M组3.3%(3/90)、H+G组19.4%(6/31)、H+G+M组4.5%(1/22)，以上指标4组间分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两两比较，治疗后3个月时H组的有效率显著低于H+M组、H+G组(P=0.003、P=0.005)，治疗后12个月时H组显著低于H+M组(P=0.006)，治疗后24个月时H组显著低于H+G+M组(P=0.005)，且24个月时H+G组显著低于H+G+M组(P=0.001)；同时，H组的复发率显著高于H+M组(P<0.008)。H组患者中，HIFU消融治疗子宫腺肌病痛经疗效与子宫体积有关，子宫体积大者的疗效高于子宫体积小者(P=0.017，OR＝2.739, 95%CI为1.200~6.251)；且随患者年龄增加，痛经疗效有增高趋势(P<0.05)。
结论联合GnRH-a和(或)LNG-IUS能提高HIFU消融治疗子宫腺肌病痛经的疗效、降低复发率，可根据患者的病情个体化选择HIFU消融治疗后的辅助治疗方案。