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舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂在国内临床麻醉中已收到较好效果，但其用于PCIA尚研究较少。本研究旨在观察舒芬太尼复合芬太尼用于PCIA的镇痛效果和不良反应，以探讨其复合芬太尼应用于术后镇痛的可行性和安全性。
资料与方法
一般资料：收治择期全麻手术患者120例，腹部外科手术55例，骨科手术42例，烧伤切削痂植皮手术23例。年龄20～65岁，体重46～75kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，随机均分为A组(芬太尼组)、B组(芬太尼复合氯胺酮组)、C组(芬太尼复合舒芬太尼组)。两组性别、年龄、体重、手术时间、麻药用量等一般资料比较，差异无显著性。
麻醉方法：术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导使用咪唑安定2～3mg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，阿曲库铵0.5～0.6mg/kg，快速诱导气管内插管。术中以丙泊酚4mg/(kg·小时)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·分)持续泵注，辅以异氟烷0.8～1MAC吸入维持麻醉，阿曲库铵20～25mg/小时持续泵注。静脉镇痛在术毕前10分钟持续输注，并使用一次单次负荷量。
镇痛方案：术毕前10分钟，使用福尼亚电子镇痛泵行PCIA。药物浓度，A组芬太尼1.5mg加生理盐水至100ml，B组芬太尼1mg加氯胺酮300mg加生理盐水至100ml，C组芬太尼1mg加舒芬太尼50μg加生理盐水至100ml。负荷量0.5ml，背景输注量2ml/小时，PCA锁定时间为15分钟，维持时间48小时左右。术中常规静脉注射雷莫司琼0.3mg。
观察指标：观察记录术后4、8、12、24、48小时的疼痛评分。记录血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(SpO2)和恶心呕吐、头晕、嗜睡、精神异常等不良反应。
评分标准：疼痛采用视觉模拟评分法(VAS评分0～10)，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。
统计学处理：采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以Ｘ±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
一般资料：3组年龄、体重、手术时间、麻醉时间等比较差异均无统计学意义。
镇痛效果：术后4、8、12小时，B、C组的镇痛效果明显优于A组(P＜0.05)，B、C组之间镇痛效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24、48小时3组的镇痛效果比較差异无统计学意义(P＞0.05)。在各时间段3组的各项监测指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
不良反应：A组出现眩晕2例(5%)，嗜睡3例(12.5%)，恶心呕吐5例(12.5%)，精神异常1例(0.25%)。B组眩晕1例(0.25%)，嗜睡1例(0.25%)，恶心呕吐3例(7.5%)，精神异常1例(0.25)。C组仅恶心呕吐2例(5%)。C组恶心呕吐发生率与A组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
术后疼痛可以引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素-血管紧张素等内源性物质，这些激素能促进水钠潴留，使人心率增快，心肌收缩力增强，全身血管阻力增加，心脏负荷增加，导致高血压、心动过速、心律失常及心肌局部缺血［1］。有效的镇痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生。PCIA镇痛是现在治疗术后疼痛的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。PCIA在匀速给药的同时，患者还可随时按压输注开关补充给药，故可达到最满意的镇痛效果。
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂。是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，其半衰期却显著优于芬太尼［２］。与阿片受体亲和力高，在术后镇痛方面其镇痛效价普遍认为是芬太尼的6～10倍［３］。有报道认为舒芬尼与芬太尼按1:10给药，舒芬尼获得了比芬太尼更强的镇静作用［４］。本研究中舒芬太尼与芬太尼也是采用此比例给药，增强术后镇痛的效果。氯胺酮的应用不仅减少了芬太尼的用量，降低恶心、呕吐，皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。B组采用复合氯胺酮的方法。结果显示，舒芬太尼组的VAS评分明显较芬太尼组低(P＜0.05)。恶心呕吐的发生例数明显低于芬太尼组。其并发症的发生情况与氯胺酮组相当。三组的生命体征情况比较均无差异性。
综上所述，芬太尼复合舒芬太尼获得比较满意的术后镇痛效果，且不增加并发症，用于术后镇痛是可行的、安全的。
参考文献
1 Kehet H.Multimodal app roach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation［Ｊ］.Br J Anaesth,1997,78:606.
2 段世明,郑斯聚.麻醉药理学［M］.上海:上海科技文献出版社,1996:56.
3 金昔陆.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用［Ｊ］.中国现代应用药学杂志,1999,16:1.
4 Reynolds L,Rauck R,Webster L,et al.Relative analgesic potency of fentanyl and sufentanil during intermediate-term infusions in patients after long-term opioid treatment for chronic pain［Ｊ］.Pain,2004,110(1-2):182.
资料与方法
一般资料：收治择期全麻手术患者120例，腹部外科手术55例，骨科手术42例，烧伤切削痂植皮手术23例。年龄20～65岁，体重46～75kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，随机均分为A组(芬太尼组)、B组(芬太尼复合氯胺酮组)、C组(芬太尼复合舒芬太尼组)。两组性别、年龄、体重、手术时间、麻药用量等一般资料比较，差异无显著性。
麻醉方法：术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导使用咪唑安定2～3mg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，阿曲库铵0.5～0.6mg/kg，快速诱导气管内插管。术中以丙泊酚4mg/(kg·小时)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·分)持续泵注，辅以异氟烷0.8～1MAC吸入维持麻醉，阿曲库铵20～25mg/小时持续泵注。静脉镇痛在术毕前10分钟持续输注，并使用一次单次负荷量。
镇痛方案：术毕前10分钟，使用福尼亚电子镇痛泵行PCIA。药物浓度，A组芬太尼1.5mg加生理盐水至100ml，B组芬太尼1mg加氯胺酮300mg加生理盐水至100ml，C组芬太尼1mg加舒芬太尼50μg加生理盐水至100ml。负荷量0.5ml，背景输注量2ml/小时，PCA锁定时间为15分钟，维持时间48小时左右。术中常规静脉注射雷莫司琼0.3mg。
观察指标：观察记录术后4、8、12、24、48小时的疼痛评分。记录血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(SpO2)和恶心呕吐、头晕、嗜睡、精神异常等不良反应。
评分标准：疼痛采用视觉模拟评分法(VAS评分0～10)，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。
统计学处理：采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以Ｘ±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
一般资料：3组年龄、体重、手术时间、麻醉时间等比较差异均无统计学意义。
镇痛效果：术后4、8、12小时，B、C组的镇痛效果明显优于A组(P＜0.05)，B、C组之间镇痛效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24、48小时3组的镇痛效果比較差异无统计学意义(P＞0.05)。在各时间段3组的各项监测指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
不良反应：A组出现眩晕2例(5%)，嗜睡3例(12.5%)，恶心呕吐5例(12.5%)，精神异常1例(0.25%)。B组眩晕1例(0.25%)，嗜睡1例(0.25%)，恶心呕吐3例(7.5%)，精神异常1例(0.25)。C组仅恶心呕吐2例(5%)。C组恶心呕吐发生率与A组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
术后疼痛可以引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素-血管紧张素等内源性物质，这些激素能促进水钠潴留，使人心率增快，心肌收缩力增强，全身血管阻力增加，心脏负荷增加，导致高血压、心动过速、心律失常及心肌局部缺血［1］。有效的镇痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生。PCIA镇痛是现在治疗术后疼痛的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。PCIA在匀速给药的同时，患者还可随时按压输注开关补充给药，故可达到最满意的镇痛效果。
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂。是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，其半衰期却显著优于芬太尼［２］。与阿片受体亲和力高，在术后镇痛方面其镇痛效价普遍认为是芬太尼的6～10倍［３］。有报道认为舒芬尼与芬太尼按1:10给药，舒芬尼获得了比芬太尼更强的镇静作用［４］。本研究中舒芬太尼与芬太尼也是采用此比例给药，增强术后镇痛的效果。氯胺酮的应用不仅减少了芬太尼的用量，降低恶心、呕吐，皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。B组采用复合氯胺酮的方法。结果显示，舒芬太尼组的VAS评分明显较芬太尼组低(P＜0.05)。恶心呕吐的发生例数明显低于芬太尼组。其并发症的发生情况与氯胺酮组相当。三组的生命体征情况比较均无差异性。
综上所述，芬太尼复合舒芬太尼获得比较满意的术后镇痛效果，且不增加并发症，用于术后镇痛是可行的、安全的。
参考文献
1 Kehet H.Multimodal app roach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation［Ｊ］.Br J Anaesth,1997,78:606.
2 段世明,郑斯聚.麻醉药理学［M］.上海:上海科技文献出版社,1996:56.
3 金昔陆.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用［Ｊ］.中国现代应用药学杂志,1999,16:1.
4 Reynolds L,Rauck R,Webster L,et al.Relative analgesic potency of fentanyl and sufentanil during intermediate-term infusions in patients after long-term opioid treatment for chronic pain［Ｊ］.Pain,2004,110(1-2):182.