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摘 要 目的：探讨前列腺增生术后膀胱痉挛的原因及护理对策。方法：选取2009～2010年行经耻骨上前列腺摘除术患者16例，经尿道前列腺电切术251例手术情况，对术后出现膀胱痉挛的原因进行分析并做出护理对策。结果：本组267例中，术后发生膀胱痉挛56例，发生率21%。经过正确及时治疗及有效护理，均顺利康复出院。结论：前列腺增生术后膀胱痉挛发生率较高，需注意总结经验，做好护理，以减轻患者痛苦，进一步提高护理人员的专业性和技术性。
关键词 膀胱痉挛 护理
膀胱痉挛（BS）是前列腺增生手术后常见的并发症之一，其表现为术后2～6小时出现下腹部阵发性或持续性胀痛，伴有急迫的排尿感。膀胱内压升冲洗不畅，严重时可出现高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，反流现象。除了给患者身体带来极大的不适及精神痛苦外，还可诱发术后出血、膀胱血块堵塞、切口裂开，甚至心脑血管意外等不良后果，直接影响患者的康复。现将对267例前列腺增生术后出现膀胱痉挛的处理和护理体会报告如下。
临床资料
2009～2010年行经耻骨上前列腺摘除术患者16例，经尿道前列腺电切术者251例，术后56例出现膀胱痉挛症状，发生率21%，年龄50～85岁，平均年龄56岁。有合并症53例，其中合并高血压45例，冠心病8例。
主要症状：膀胱痉挛症状：有明显的膀胱憋胀感，伴有尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛，伴有膀胱持续冲洗滴数减慢，停止甚至发生逆流，冲洗液不自主从尿道口溢出，或者本来较淡的冲洗液又呈红色。症状阵发性出现，从数分钟到数小时不等，可逐渐加重。
护 理
心理护理：患者均为老年人，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁的猜疑等不良心理，精神紧张，应耐心、详细地对患者进行术前、术后指导，消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。术前应做好健康教育及心理护理，让患者了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，同时要使患者懂得精神紧张与膀胱的因果关系，使患者有心理准备。术后应采取措施转移患者注意力，消除其紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，必要时为有效控制膀胱痉挛，可适当应用镇静剂，如安定、异丙嗪等。
尿管护理：相关的文献均肯定了导尿管气囊的刺激和引流不畅均可诱发膀胱痉挛，故对每例膀胱痉挛患者均要将管道引流作为首要观察指标。李宏等在临床观察中发现由导管刺激诱发膀胱痉挛的比例占40%［1］，为此，根据冲洗液的颜色及时调整气囊内的液体量，特别对膀胱三角区肿瘤术后患者，导管位置更应妥善安置，术后12小时后应注意观察患者情况，及时放松牵引，调整气囊情况，变换体位时动作应轻柔。若术后冲洗液淡红，前列腺手术后的患者一般在术后24小时开始调整气囊容量，一般抽出1/3即可，若气囊过小无法起到牵引压迫止血效果，甚至会诱发出血。梁玉兰等发现［2］，引流管不通畅，造成膀胱胀满，膀胱内压增高而出现膀胱痉挛的比例明显升高。故还要密切观察引流状况，保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲。若管腔内堵塞应及时给予注射器抽吸生理盐水冲洗或更换引流管，必要时适当调整引流管的位置，直至引流通畅为止。注意应低位引流。对疑有血块阻塞时，可采用50ml一次性冲洗器，抽少许生理盐水反复冲吸，抽出凝血块。在冲洗抽吸时，尿管可从内往外缓慢牵拉，尽量减少膀胱内血凝块的残留。同时要注意观察和记录引流液的颜色和量，引流液量明显少于冲洗液时，应检查尿管的位置，挤压尿管观察有无阻塞，必要时报告医生。
膀胱冲洗液护理：注意膀胱冲洗液的温度及速度。冲洗液的温度过高会导致膀胱壁血管扩张而加重诱发出血；膀胱壁神经末梢分布较广泛，冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，从而引起膀胱痉挛而导致继发出血［3］。所以膀胱冲洗液的温度调节是控制膀胱痉挛的重要因素之一。刘婷等通过实验研究认为31～35℃的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生［4］；何杏勤等通过观察认为冲洗液温度控制在21～30℃最适宜［5］。目前一些临床护理体会大多认为21～30℃的温度即可。结合自身临床工作经验，并考虑到室温及季节的影响，我们将冲洗液的温度设定为夏季保持在18～23℃，冬季保持在25～30℃。适宜的冲洗速度既可达到冲洗目的，又可避免造成新的损伤，还可节约了卫生资源，减少患者的经济开支。以往对膀胱冲洗速度是根据引流液颜色深浅凭经验进行调节，无具体滴数限制。结合患者出血情况和以住经验，认为冲洗速度为当天100～120滴/分；术后次日及之后可以适当调慢，当然要视具体情况看冲洗液颜色作适当加减。
处理方法：发生膀胱痉挛时，应注意观察生命体征，发现异常及时报告医生。解痉药物可以开始使用，如阿托品、山莨菪碱或者应用镇静剂，安定或复方冬眠合剂等，用以缓解患者紧张情绪。必要时可遵医嘱给予曲马多，甚至杜冷丁肌肉注射镇痛。另外经硬膜外导管给予镇痛药物也是不错的选择方式。术后常规留置硬膜外麻醉导管，连续给药，经导管将药物注入硬膜外腔起到镇痛作用。267例前列腺电切手术患者中，术后222例均采用了此法，术后膀胱痉挛的发生率仅12%。另外保持引流管通畅，妥善固定引流管，适当调整气囊大小及位置，调节冲洗液温度及速度等等均可以缓解和避免膀胱痉挛的发生。
前列腺增生术后膀胱痉挛发生率较高，需注意总结经验，做好护理，以减轻患者痛苦，进一步提高护理人员的专业性和技术性。
参考文献
1 李宏,刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策［J］.中国医学科技论坛,2005,2（3）.
2 梁玉兰,屈婉箐,刘健,等.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术后痉挛原因分析及应对干预［J］.国际护理学杂志,2006,25（2）:121-123.
3 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响［J］.青海医药杂志,1998,12.
4 刘婷.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响［J］.中国医科大学学报,2005,34（3）:286-287.
5 何杏勤,罗利平,卢惠明.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志,2007,23（9）:26-27.
关键词 膀胱痉挛 护理
膀胱痉挛（BS）是前列腺增生手术后常见的并发症之一，其表现为术后2～6小时出现下腹部阵发性或持续性胀痛，伴有急迫的排尿感。膀胱内压升冲洗不畅，严重时可出现高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，反流现象。除了给患者身体带来极大的不适及精神痛苦外，还可诱发术后出血、膀胱血块堵塞、切口裂开，甚至心脑血管意外等不良后果，直接影响患者的康复。现将对267例前列腺增生术后出现膀胱痉挛的处理和护理体会报告如下。
临床资料
2009～2010年行经耻骨上前列腺摘除术患者16例，经尿道前列腺电切术者251例，术后56例出现膀胱痉挛症状，发生率21%，年龄50～85岁，平均年龄56岁。有合并症53例，其中合并高血压45例，冠心病8例。
主要症状：膀胱痉挛症状：有明显的膀胱憋胀感，伴有尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛，伴有膀胱持续冲洗滴数减慢，停止甚至发生逆流，冲洗液不自主从尿道口溢出，或者本来较淡的冲洗液又呈红色。症状阵发性出现，从数分钟到数小时不等，可逐渐加重。
护 理
心理护理：患者均为老年人，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁的猜疑等不良心理，精神紧张，应耐心、详细地对患者进行术前、术后指导，消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。术前应做好健康教育及心理护理，让患者了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，同时要使患者懂得精神紧张与膀胱的因果关系，使患者有心理准备。术后应采取措施转移患者注意力，消除其紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，必要时为有效控制膀胱痉挛，可适当应用镇静剂，如安定、异丙嗪等。
尿管护理：相关的文献均肯定了导尿管气囊的刺激和引流不畅均可诱发膀胱痉挛，故对每例膀胱痉挛患者均要将管道引流作为首要观察指标。李宏等在临床观察中发现由导管刺激诱发膀胱痉挛的比例占40%［1］，为此，根据冲洗液的颜色及时调整气囊内的液体量，特别对膀胱三角区肿瘤术后患者，导管位置更应妥善安置，术后12小时后应注意观察患者情况，及时放松牵引，调整气囊情况，变换体位时动作应轻柔。若术后冲洗液淡红，前列腺手术后的患者一般在术后24小时开始调整气囊容量，一般抽出1/3即可，若气囊过小无法起到牵引压迫止血效果，甚至会诱发出血。梁玉兰等发现［2］，引流管不通畅，造成膀胱胀满，膀胱内压增高而出现膀胱痉挛的比例明显升高。故还要密切观察引流状况，保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲。若管腔内堵塞应及时给予注射器抽吸生理盐水冲洗或更换引流管，必要时适当调整引流管的位置，直至引流通畅为止。注意应低位引流。对疑有血块阻塞时，可采用50ml一次性冲洗器，抽少许生理盐水反复冲吸，抽出凝血块。在冲洗抽吸时，尿管可从内往外缓慢牵拉，尽量减少膀胱内血凝块的残留。同时要注意观察和记录引流液的颜色和量，引流液量明显少于冲洗液时，应检查尿管的位置，挤压尿管观察有无阻塞，必要时报告医生。
膀胱冲洗液护理：注意膀胱冲洗液的温度及速度。冲洗液的温度过高会导致膀胱壁血管扩张而加重诱发出血；膀胱壁神经末梢分布较广泛，冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，从而引起膀胱痉挛而导致继发出血［3］。所以膀胱冲洗液的温度调节是控制膀胱痉挛的重要因素之一。刘婷等通过实验研究认为31～35℃的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生［4］；何杏勤等通过观察认为冲洗液温度控制在21～30℃最适宜［5］。目前一些临床护理体会大多认为21～30℃的温度即可。结合自身临床工作经验，并考虑到室温及季节的影响，我们将冲洗液的温度设定为夏季保持在18～23℃，冬季保持在25～30℃。适宜的冲洗速度既可达到冲洗目的，又可避免造成新的损伤，还可节约了卫生资源，减少患者的经济开支。以往对膀胱冲洗速度是根据引流液颜色深浅凭经验进行调节，无具体滴数限制。结合患者出血情况和以住经验，认为冲洗速度为当天100～120滴/分；术后次日及之后可以适当调慢，当然要视具体情况看冲洗液颜色作适当加减。
处理方法：发生膀胱痉挛时，应注意观察生命体征，发现异常及时报告医生。解痉药物可以开始使用，如阿托品、山莨菪碱或者应用镇静剂，安定或复方冬眠合剂等，用以缓解患者紧张情绪。必要时可遵医嘱给予曲马多，甚至杜冷丁肌肉注射镇痛。另外经硬膜外导管给予镇痛药物也是不错的选择方式。术后常规留置硬膜外麻醉导管，连续给药，经导管将药物注入硬膜外腔起到镇痛作用。267例前列腺电切手术患者中，术后222例均采用了此法，术后膀胱痉挛的发生率仅12%。另外保持引流管通畅，妥善固定引流管，适当调整气囊大小及位置，调节冲洗液温度及速度等等均可以缓解和避免膀胱痉挛的发生。
前列腺增生术后膀胱痉挛发生率较高，需注意总结经验，做好护理，以减轻患者痛苦，进一步提高护理人员的专业性和技术性。
参考文献
1 李宏,刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策［J］.中国医学科技论坛,2005,2（3）.
2 梁玉兰,屈婉箐,刘健,等.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术后痉挛原因分析及应对干预［J］.国际护理学杂志,2006,25（2）:121-123.
3 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响［J］.青海医药杂志,1998,12.
4 刘婷.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响［J］.中国医科大学学报,2005,34（3）:286-287.
5 何杏勤,罗利平,卢惠明.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志,2007,23（9）:26-27.