【摘 要】
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目的 记录胃癌患者术前腹部CT测量的内脏脂肪面积（visceral fat area, VFA）和体质量指数（body mass index, BMI）,探讨二者对术后并发症的预测价值。方法 行腹腔镜全胃切除术/胃部分切除术的胃癌患者134例，术前均行腹部CT扫描测量VFA,并计算BMI。依据BMI将134例患者分为超重组54例（BMI≥25 kg/m~2）和非超重组（BMI＜25 kg/m~2）
【机 构】
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郑州大学人民医院河南省人民医院胃肠外科
【基金项目】
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河南省医学科技攻关计划项目（201602203）；
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目的 记录胃癌患者术前腹部CT测量的内脏脂肪面积（visceral fat area, VFA）和体质量指数（body mass index, BMI）,探讨二者对术后并发症的预测价值。方法 行腹腔镜全胃切除术/胃部分切除术的胃癌患者134例，术前均行腹部CT扫描测量VFA,并计算BMI。依据BMI将134例患者分为超重组54例（BMI≥25 kg/m~2）和非超重组（BMI＜25 kg/m~2）80例，依据VFA将134例患者分为内脏肥胖组（VFA≥100 cm~2）73例和非内脏肥胖组（VFA＜100 cm~2）61例。比较超重组与非超重组、内脏肥胖组与非内脏肥胖组临床分期、病理分级、肿瘤部位、肿瘤直径、ASA分级、合并症、手术方式、手术时间、术中出血量、淋巴结捡取数、术后排气时间、术后3 d引流量、术后住院时间及术后并发症发生情况；绘制ROC曲线，评估VFA、BMI预测腹腔镜全胃切除术/胃部分切除术后发生并发症的效能。结果 超重组与非超重组、内脏肥胖组与非内脏肥胖组性别、年龄、临床分期、病理分级、肿瘤部位、肿瘤直径、ASA分级及合并糖尿病、高血压、高脂血症比率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。超重组手术时间[（279.35±20.15）min]长于非超重组[（262.30±26.81）min]（t=3.259,P=0.016）,手术方式、术中出血量、淋巴结捡取数、术后排气时间、术后3 d引流量、术后住院时间与非超重组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。内脏肥胖组手术时间[（282.50±25.48）min]长于非内脏肥胖组[（257.95±22.81）min]（t=4.392,P=0.008）,术中出血量[（110.55±15.03）mL]、术后3 d引流量[（139.82±8.44）mL]均多于非内脏肥胖组[（78.70±13.59）、（86.10±6.41）mL]（t=6.219,P＜0.001;t=4.410,P=0.004）,手术方式、淋巴结捡取数、术后排气时间、术后住院时间与非内脏肥胖组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。超重组切口脂肪液化、术后出血、吻合口瘘、吻合口出血、胰瘘、胃排空延迟等发生率与非超重组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;内脏肥胖组切口脂肪液化发生率（12.33%）高于非内脏肥胖组（1.64%）（χ~2=4.060,P=0.044）,术后出血、吻合口瘘等并发症发生率与非内脏肥胖组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。VFA、BMI分别以128.43 cm~2、23.47 kg/m~2为最佳截断值，预测腹腔镜全胃切除术/胃部分切除术后发生并发症的AUC分别为0.947（95%CI:0.900～0.994,P＜0.001）、0.681（95%CI:0.577～0.786,P=0.002）,灵敏度分别为93.8%、83.6%,特异度分别为88.5%、77.9%;VFA预测腹腔镜全胃切除术/胃部分切除术后发生并发症的AUC大于BMI（Z=3.351,P=0.029）。结论 胃癌患者VFA≥100 cm~2时手术时间长、术中出血量及术后引流量大、术后切口脂肪液化发生率高；VFA预测腹腔镜全胃切除术/胃部分切除术后并发症发生的效能优于BMI。
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