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【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0611-02
红皮病型银屑病是一种严重类型的银屑病，临床少见，约占银屑病病人的1%，寻常型银屑病如果不能得到有效治疗病情恶化严重到一定程度便会发展成红皮型银屑病[1]。本病顽固难治，常反复发作，对患者的生活以及身心健康都造成了不良影响，近年来发病率呈上升趋势[2]。因此合理规范的治疗对本病的预后有着很大影响。我们对2010年12月至2012年12月间住院病房收治的58例红皮型银屑病患者病例做回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例患者既往均已确诊为寻常型银屑病，其中病程最短者1年，病程最长者42年，病程超过十年的患者42例占72.41%，转为红皮病型银屑病的最短三天最多一年，其中男性47例，女性11例，发病年龄最小的19岁，最大的77岁，平均年龄47岁。
1.2 疾病诱发因素
不规则使用糖皮质激素引起15例（25.9%），中药的不合理使用13例（22.4%），上呼吸道感染8例（13.8%），精神因素10例（17.2%），药物外用刺激2例（3.4%），饮食不当2例（3.4%），由脓疱型银屑病自然演变而成1例（1.7%），不明原因7例（12.1%）。
1.3 疾病与学历关系
健康指导在预防和治疗红皮型银屑病上有着积极的作用，因此患者的文化程度在一定程度上对疾病有所影响，文化程度越高患本病的概率越低，58名患者中31名为小学文化占53.4%，初中文化14名占24.1%，高中文化10名占17.2%，高中以上文化程度3名占5.2%。
1.4 并发症与体征
发热41例，占70.7%，关节痛10例，占17.2%，指（趾）甲板浑浊肥厚19例，占32.8%，毛发改变4例，占6.9%，口唇、双眼睑黏膜损害2例，占3.4%。
1.5 实验室检查血常规
血白细胞升高31例，血白细胞减少7例，血红蛋白降低8例；尿蛋白阳性11例；血生化：血浆白蛋白下降39例，白蛋白/球蛋白比例倒置13例，肝功能损害27例，血糖升高6例，肾功能异常2例，甘油三酯升高15例。
1.6 治疗方法
根据患者的疾病诱因，病程长短和既往病史选择合理的治疗方案，27例给予MTX10-15毫克每周1次静点；18例给予阿维A口服，平均起始用量每日0.3mg/kg，根据治疗反应逐渐增加至每日0.5mg/kg ；13例给予雷公藤多甙10—20mg，每日三次口服；三组均中西医联合保肝治疗，三组平均治疗时间30天，所有患者均给予硅油膏外涂润肤，部分患者给予抗生素，均未使用激素。
1.7 疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，皮损消退面积>80%；有效：临床症状消失，皮损消退面积20%-80%；无效：临床症状消退不明显，皮损消退面积<20%。有效率=（痊愈+有效）/病例数×100%。
2 结果
三种治疗方案的疗效显示， MTX组治疗有效率明显高于阿维A组、雷公藤多甙组，P<0.05，有统计学意义，说明MTX组治疗效果最佳。具体各组有效率见下表：
3 讨论
红皮病型银屑病是重症银屑病之一，较为少见，占银屑病患者的1%。成人发病率远大于儿童，通常儿童很少发病。特点为全身肿胀、弥漫性潮红以及大量脱屑，通常发病面积为体表面积的90%以上，本病多数都是在寻常型银屑病的基础上发展而来[3]。本文以及相关资料显示：糖皮质激素的不规则使用，不合理应用中药，上呼吸道感染，精神因素是排在前四位的诱发因素，其中不规则使用糖皮质激素为首位，多数寻常型银屑病患者，因为治病心切，盲目静脉滴注、肌肉注射、口服糖皮质激素，诱发或加重红皮病发生[4]。同时相关文献显示[5]，该病一定程度上受文化程度和职业影响，首先，文化程度低的人通常获取消息的方法比较闭塞因此限制了患者对寻常型银屑病和红皮型银屑病的相关治疗消息和康復信息；其次文化程度低也限制了患者对健康指导的理解程度；最后文化程度低也导致患者在治疗急于求成，盲目治疗。另一方面本病农民患者较多，在求医时过分迷信偏方、民间验方，缺乏科学的态度，在不了解中药的成分、药效、药性、使用方法的情况下，盲目的口服，外用烫洗皮肤，诱发加重红皮病的发生。同时本组研究表明银屑病病程超过十年的患者本病发病率较高占所有患者的72.41%，主要原因是本病严重影响患者的形象以及身心健康，导致患者产生自卑等负面心理，这种精神因素是导致患发生或加重红皮病型银屑病的诱发因素[6]。
银屑病的发病机制目前尚无确切研究出，医学界普遍认为可能与角质形成细胞或是免疫细胞和T细胞等的异常表达有关，通过药物联合治疗可以有效抑制银屑病的免疫反应和炎症反应，抑制角质细胞化后增殖，提高了治疗有效率，取得了更好的治疗效果。MTX作为抗叶酸代谢药，在治疗本病主要起到抑制免疫和炎症反应，不良反应主要是损害肝脏，抑制骨髓作用等，因此用时需观察血常规和生化值[7]。阿维A主要除MTX作用外还用有去角质功能，不良反应为导致皮肤黏膜干燥，肝功能损害，致畸作用，同时对骨骼和肌肉有损害。因此避免儿童、育龄妇女和老年人使用[8]。雷公藤多甙具有抗炎，免疫反应抑制作用。缺点为肝肾损伤以及抗生育。因此使用以上三种药物时应辅以保肝治疗[9]。综上所述，治疗本病发生的最佳途径还是对寻常型银屑病患者的进行更为有效健康教育指导，避免病情恶化，转至红皮病型银屑病[2，10]。同时，患者发病时要保持良好心态，根据病情选择合理的方法积极治疗。
参考文献：
[1] 姚树兰， 朱红， 刘梅， 孙玉鲁， 杨振海， 何春涤. 红皮病型银屑病 120 例临床分析. 中国皮肤性病学杂志 2011； 25： 764-765.
[2] 阚伟. 红皮病型银屑病治疗进展. 医学综述 2011； 17.
[3] 王刚. 重症银屑病的治疗. 皮肤病与性病 2012； 33： 327-328.
[4] 许昌春， 潘钰蔚， 张怀亮. 48 例红皮病型银屑病临床治疗分析. 中国麻风皮肤病杂志 2009： 778-779.
[5] 娄卫海， 陈美. 红皮病合并脓疱型银屑病 10 例临床分析. 北京中医药 2011； 30： 214-215.
[6] 黄琼， 夏萍， 方栩， 郑志忠. 68 例红皮病型银屑病回顾性分析. 中国麻风皮肤病杂志 2009： 932-933.
[7] 郭瑞祥. 辨证治疗红皮病型银屑病 95 例. 山东中医杂志 2011； 30： 634-635.
[8] 田斌， 赵红梅， 段德鉴， 周辉. 阿维 A 联合异甘草酸镁治疗红皮病型银屑病. 郧阳医学院学报 2010； 29： 115.
[9] 高霞， 王先民. 雷公藤治疗银屑病疗效分析. 中国现代药物应用 2009； 3： 145-146.
[10] 高彬， 陈德宇. 红皮病治疗进展. 西南军医 2009； 11.
红皮病型银屑病是一种严重类型的银屑病，临床少见，约占银屑病病人的1%，寻常型银屑病如果不能得到有效治疗病情恶化严重到一定程度便会发展成红皮型银屑病[1]。本病顽固难治，常反复发作，对患者的生活以及身心健康都造成了不良影响，近年来发病率呈上升趋势[2]。因此合理规范的治疗对本病的预后有着很大影响。我们对2010年12月至2012年12月间住院病房收治的58例红皮型银屑病患者病例做回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例患者既往均已确诊为寻常型银屑病，其中病程最短者1年，病程最长者42年，病程超过十年的患者42例占72.41%，转为红皮病型银屑病的最短三天最多一年，其中男性47例，女性11例，发病年龄最小的19岁，最大的77岁，平均年龄47岁。
1.2 疾病诱发因素
不规则使用糖皮质激素引起15例（25.9%），中药的不合理使用13例（22.4%），上呼吸道感染8例（13.8%），精神因素10例（17.2%），药物外用刺激2例（3.4%），饮食不当2例（3.4%），由脓疱型银屑病自然演变而成1例（1.7%），不明原因7例（12.1%）。
1.3 疾病与学历关系
健康指导在预防和治疗红皮型银屑病上有着积极的作用，因此患者的文化程度在一定程度上对疾病有所影响，文化程度越高患本病的概率越低，58名患者中31名为小学文化占53.4%，初中文化14名占24.1%，高中文化10名占17.2%，高中以上文化程度3名占5.2%。
1.4 并发症与体征
发热41例，占70.7%，关节痛10例，占17.2%，指（趾）甲板浑浊肥厚19例，占32.8%，毛发改变4例，占6.9%，口唇、双眼睑黏膜损害2例，占3.4%。
1.5 实验室检查血常规
血白细胞升高31例，血白细胞减少7例，血红蛋白降低8例；尿蛋白阳性11例；血生化：血浆白蛋白下降39例，白蛋白/球蛋白比例倒置13例，肝功能损害27例，血糖升高6例，肾功能异常2例，甘油三酯升高15例。
1.6 治疗方法
根据患者的疾病诱因，病程长短和既往病史选择合理的治疗方案，27例给予MTX10-15毫克每周1次静点；18例给予阿维A口服，平均起始用量每日0.3mg/kg，根据治疗反应逐渐增加至每日0.5mg/kg ；13例给予雷公藤多甙10—20mg，每日三次口服；三组均中西医联合保肝治疗，三组平均治疗时间30天，所有患者均给予硅油膏外涂润肤，部分患者给予抗生素，均未使用激素。
1.7 疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，皮损消退面积>80%；有效：临床症状消失，皮损消退面积20%-80%；无效：临床症状消退不明显，皮损消退面积<20%。有效率=（痊愈+有效）/病例数×100%。
2 结果
三种治疗方案的疗效显示， MTX组治疗有效率明显高于阿维A组、雷公藤多甙组，P<0.05，有统计学意义，说明MTX组治疗效果最佳。具体各组有效率见下表：
3 讨论
红皮病型银屑病是重症银屑病之一，较为少见，占银屑病患者的1%。成人发病率远大于儿童，通常儿童很少发病。特点为全身肿胀、弥漫性潮红以及大量脱屑，通常发病面积为体表面积的90%以上，本病多数都是在寻常型银屑病的基础上发展而来[3]。本文以及相关资料显示：糖皮质激素的不规则使用，不合理应用中药，上呼吸道感染，精神因素是排在前四位的诱发因素，其中不规则使用糖皮质激素为首位，多数寻常型银屑病患者，因为治病心切，盲目静脉滴注、肌肉注射、口服糖皮质激素，诱发或加重红皮病发生[4]。同时相关文献显示[5]，该病一定程度上受文化程度和职业影响，首先，文化程度低的人通常获取消息的方法比较闭塞因此限制了患者对寻常型银屑病和红皮型银屑病的相关治疗消息和康復信息；其次文化程度低也限制了患者对健康指导的理解程度；最后文化程度低也导致患者在治疗急于求成，盲目治疗。另一方面本病农民患者较多，在求医时过分迷信偏方、民间验方，缺乏科学的态度，在不了解中药的成分、药效、药性、使用方法的情况下，盲目的口服，外用烫洗皮肤，诱发加重红皮病的发生。同时本组研究表明银屑病病程超过十年的患者本病发病率较高占所有患者的72.41%，主要原因是本病严重影响患者的形象以及身心健康，导致患者产生自卑等负面心理，这种精神因素是导致患发生或加重红皮病型银屑病的诱发因素[6]。
银屑病的发病机制目前尚无确切研究出，医学界普遍认为可能与角质形成细胞或是免疫细胞和T细胞等的异常表达有关，通过药物联合治疗可以有效抑制银屑病的免疫反应和炎症反应，抑制角质细胞化后增殖，提高了治疗有效率，取得了更好的治疗效果。MTX作为抗叶酸代谢药，在治疗本病主要起到抑制免疫和炎症反应，不良反应主要是损害肝脏，抑制骨髓作用等，因此用时需观察血常规和生化值[7]。阿维A主要除MTX作用外还用有去角质功能，不良反应为导致皮肤黏膜干燥，肝功能损害，致畸作用，同时对骨骼和肌肉有损害。因此避免儿童、育龄妇女和老年人使用[8]。雷公藤多甙具有抗炎，免疫反应抑制作用。缺点为肝肾损伤以及抗生育。因此使用以上三种药物时应辅以保肝治疗[9]。综上所述，治疗本病发生的最佳途径还是对寻常型银屑病患者的进行更为有效健康教育指导，避免病情恶化，转至红皮病型银屑病[2，10]。同时，患者发病时要保持良好心态，根据病情选择合理的方法积极治疗。
参考文献：
[1] 姚树兰， 朱红， 刘梅， 孙玉鲁， 杨振海， 何春涤. 红皮病型银屑病 120 例临床分析. 中国皮肤性病学杂志 2011； 25： 764-765.
[2] 阚伟. 红皮病型银屑病治疗进展. 医学综述 2011； 17.
[3] 王刚. 重症银屑病的治疗. 皮肤病与性病 2012； 33： 327-328.
[4] 许昌春， 潘钰蔚， 张怀亮. 48 例红皮病型银屑病临床治疗分析. 中国麻风皮肤病杂志 2009： 778-779.
[5] 娄卫海， 陈美. 红皮病合并脓疱型银屑病 10 例临床分析. 北京中医药 2011； 30： 214-215.
[6] 黄琼， 夏萍， 方栩， 郑志忠. 68 例红皮病型银屑病回顾性分析. 中国麻风皮肤病杂志 2009： 932-933.
[7] 郭瑞祥. 辨证治疗红皮病型银屑病 95 例. 山东中医杂志 2011； 30： 634-635.
[8] 田斌， 赵红梅， 段德鉴， 周辉. 阿维 A 联合异甘草酸镁治疗红皮病型银屑病. 郧阳医学院学报 2010； 29： 115.
[9] 高霞， 王先民. 雷公藤治疗银屑病疗效分析. 中国现代药物应用 2009； 3： 145-146.
[10] 高彬， 陈德宇. 红皮病治疗进展. 西南军医 2009； 11.